gmfm包含分級系統(tǒng)

1、2024/3/28,粗大運動功能測量(GMFM),1,粗大運動功能測量(GMFM),北京博愛醫(yī)院兒童康復(fù)科 曾凡勇,2024/3/28,粗大運動功能測量(GMFM),2,粗大運動功能測量 (gross motor function measure, GMFM) 是對粗大運動進行量化評定的一種方法,此量表主要測定腦性癱瘓兒童的粗大運動功能隨時間的推移而發(fā)生變化的情況。,2024/3/28,粗大運動功能

2、測量(GMFM),3,什么是GMFM？,GMFM是一個評估腦癱兒童粗大運動功能變化的臨床方法GMFM有兩個版本：原版的88項評估法（GMFM-88）和新版的66項評估法（GMFM-66）GMFM-88跨越的范圍包括從臥位和翻身的活動到走、跑和跳這些技能。GMFM-66合并了88項中屬于同一維度的項目,2024/3/28,粗大運動功能測量(GMFM),4,GMFM怎樣計分？,GMFM中的每一項都是4分制計分系統(tǒng)。GMFM-88和GMF

3、M-66的計分規(guī)則是一樣的。GMFM-88的計分可以分別合計GMFM五個維度中每個維度的原始分數(shù)和百分比，以及GMFM-88的總分。GMFM-66通過一個易于操作的軟件程序，對各個測試項目進行計分，并轉(zhuǎn)換成不同區(qū)間水平的總分。,2024/3/28,粗大運動功能測量(GMFM),5,每次評估需要多長時間？,對于熟悉本方法者，操作GMFM-88大概需要45-60分鐘，取決于評估者的熟練程度、兒童的功能水平及其配合和理解的程度。因為項目

4、相對減少，操作GMFM-66需要的時間也會減少。由于某些原因,可以分次完成測試,建議在一周內(nèi)完成。,2024/3/28,粗大運動功能測量(GMFM),6,應(yīng)該在什么環(huán)境中實施？,選擇兒童舒適的環(huán)境，空間足夠大以放置必需的測試設(shè)施，并允許兒童能自由地移動（如其中一項，要求兒童跑4.5m并折返），地板應(yīng)該光滑堅實。因為GMFM是用來評估功能隨時間變化的情況，所以有必要保證每一次評估時的環(huán)境和設(shè)備盡量相同。,2024/3/28,粗大運動功

5、能測量(GMFM),7,操作及進行GMFM計分的人員需要具備什么資格？,GMFM是為熟悉兒童運動技能評估的兒科治療師的使用而設(shè)計的。評估之前，應(yīng)熟練掌握GMFM指南及計分表。在用于臨床評估之前，最好先對幾個有運動障礙和沒有運動障礙的兒童進行練習(xí)。建議使用之前先對使用者操作GMFM的信度進行評估。,2024/3/28,粗大運動功能測量(GMFM),8,粗大運動功能分級系統(tǒng)（GMFCS）,1997年，Palisano等在對腦癱兒童粗大

6、運動功能測量研究的基礎(chǔ)上，制定了粗大運動功能分級系統(tǒng)(the gross motor function classification system, GMFCS)，其信度和效度己得到了大量的研究的證實，目前己得到公認，廣泛用于臨床實踐和研究。GMFCS開始是用于18個月到6歲的腦癱兒童,之后擴展到10個月到12歲。2歲以下的幼兒應(yīng)以矯正年齡來考慮。,2024/3/28,粗大運動功能測量(GMFM),9,2歲前粗大運動功能分級,I級：

7、能變換成坐位和由坐位撤出（即能完成坐位和其它體位間的變換），能在地板上坐著時，雙手自由地對物品進行操作。能手膝位爬行、扶物站起、抓扶著家具邁幾步。18個月到2歲間的兒童能在沒有任何輔助移動設(shè)備的幫助下行走。Ⅱ級：能維持在地板上坐位，但可能需要雙手支撐來維持平衡。能腹部著地爬行或手膝爬行?？赡軙プ∥矬w站起，也可能會在抓扶著家具時邁幾步。,2024/3/28,粗大運動功能測量(GMFM),10,Ⅲ級：在腰部給予支持時能維持坐位。能翻身

8、和腹部著地向前爬。Ⅳ級：有頭部控制能力，但需要有軀干支持才能在地板上坐。能從俯臥翻身成仰臥，可能會翻身成俯臥。Ⅴ級：軀體的損傷限制了運動的自主控制。不能維持俯臥位和坐位時頭和軀干的抗重力姿勢。需要成人幫助才能翻身。,2024/3/28,粗大運動功能測量(GMFM),11,2～4歲粗大運動功能分級,Ⅰ級：兒童在地板上坐著時，能用雙手操作物品。能在沒有成人幫助時變換成坐位和站立位，及由坐位、站立位變?yōu)槠渌w位。行走是兒童移動的主要方式，

9、不需要任何輔助移動設(shè)備。Ⅱ級：嬰兒能維持地板上坐位，但當(dāng)用雙手操作物品時，可能有平衡方面的困難。不需要成人幫助能變換成坐位和由坐位撤出?？孔シ龇€(wěn)定的物體表面，兒童能自己拉到站立位。兒童有交替模式地手膝爬行，或抓扶著家具到處走動，或以輔助移動設(shè)備行走作為主要的移動方法。,2024/3/28,粗大運動功能測量(GMFM),12,Ⅲ級：兒童常以“W坐位”（坐在屈曲和內(nèi)旋的雙髖和雙膝之間）維持在地板上坐位，并可能需要成人的幫助來取得坐位。兒童

10、以腹部著地爬行或手膝爬行(常沒有腿的交互運動)作為自我移動的主要方法?？孔シ龇€(wěn)定的物體表面，兒童可能會自己拉起到站立位和短距離扶著走。通過應(yīng)用輔助移動設(shè)備和成人的幫助來控制方向和轉(zhuǎn)身，兒童可在室內(nèi)短距離行走。Ⅳ級：放置成坐位后，需用雙手的支撐維持身體的對線和平衡，以維持坐位。常需要適應(yīng)性裝置來幫助兒童保持坐位和站立。通過翻身、腹爬或雙腿沒有交替活動地手膝爬行，可短距離（一個房間內(nèi)）自我移動。Ⅴ級：兒童沒有獨立移動的方法，總是要被人轉(zhuǎn)

11、運。一些兒童可能通過附加大量適應(yīng)設(shè)備的電動輪椅獲得自我移動的功能。,2024/3/28,粗大運動功能測量(GMFM),13,4～6歲粗大運動功能分級,Ⅰ級：兒童不需要用手支持就能坐到椅上、離開椅子。不需要有物品的幫助可從地板上坐位、椅坐位變換到站立位。兒童能在室內(nèi)和室外行走，并能上樓梯。出現(xiàn)跑和跳的能力。Ⅱ級：兒童能在椅子上坐著時雙手自由地對物品進行操作。能從地板上變換成站立位和從椅坐位到站立位，但常需要用雙上肢來推或拉穩(wěn)定的物體表面

12、（如桌）。不需要任何輔助移動設(shè)備，兒童可在室內(nèi)行走和戶外平地上短距離行走。兒童在扶著欄桿上時能上樓梯，但不能跑和跳。,2024/3/28,粗大運動功能測量(GMFM),14,Ⅲ級：兒童能坐普通的椅子，但需要骨盆或軀干的支持以使手能更好地發(fā)揮功能。通過用雙上肢來推或拉穩(wěn)定的物體表面（如椅、桌），兒童能坐到椅上和撤出椅坐位。通過用輔助移動設(shè)備兒童能在平坦的表面行走，能在成人的幫助下上樓梯。在長距離旅行或在戶外不平坦的地方時，經(jīng)常需要他人轉(zhuǎn)運

13、。Ⅳ級：兒童能在椅子上坐，但需要合適的座位（如姿勢矯正椅）以幫助控制軀干，最大限度發(fā)揮手功能。在成人的幫助下或用雙上肢來推或拉穩(wěn)定的表面，兒童能變換到椅坐位和撤出椅坐位。兒童最多只能在用步行器并在成人的監(jiān)視下短距離步行，但在轉(zhuǎn)彎和在不平坦的地面上維持平衡時有困難。在社區(qū)需要他人轉(zhuǎn)運。兒童可能通過應(yīng)用動力輪椅達到自我移動。Ⅴ級：與2－4歲相同。,2024/3/28,粗大運動功能測量(GMFM),15,6～12歲兒童粗大運動功能分級,Ⅰ

14、級：兒童能不受限制地在室內(nèi)、室外行走和上樓梯。兒童可進行粗大技巧運動，包括跑和跳，但速度、平衡和協(xié)調(diào)性減低。Ⅱ級：兒童能在室內(nèi)和室外行走。能在扶著欄桿上時上樓梯，但在不平坦的表面和斜坡上、在人群中或狹窄的空間行走時受限制。兒童最多只有極小的進行粗大運動技巧，如跑和跳的能力。Ⅲ級：通過應(yīng)用輔助移動設(shè)備，兒童能在室內(nèi)或室外平坦的表面行走。兒童可能會在扶著欄桿時上樓梯。在長距離旅行或在戶外不平坦的地方移動時，兒童可能會自己手動驅(qū)動輪椅或被

15、別人轉(zhuǎn)運。Ⅳ級：兒童可能會維持6歲前己達到的功能，或在家里、學(xué)校和社區(qū)更多地依賴于有輪子的移動方式。兒童可能通過應(yīng)用動力輪椅達到自我移動。Ⅴ級：與2－4歲相同。,2024/3/28,粗大運動功能測量(GMFM),16,各相鄰級間的區(qū)別,1級和2級間的區(qū)別：和1級相比，2級的兒童在如下方面存在限制：運動過渡（變換）的靈巧性，戶外和社區(qū)步行，開始步行時對輔助移動設(shè)備的需要，運動的質(zhì)量，進行粗大運動技巧如跑和跳的能力。2級和3級間的區(qū)別

16、：區(qū)別在于獲得功能性移動的程度上。3級的兒童需要輔助移動設(shè)備并經(jīng)常需要矯形器來步行，而2級的兒童在4歲后不需要輔助移動設(shè)備。,2024/3/28,粗大運動功能測量(GMFM),17,3級和4級間的區(qū)別：即使大量應(yīng)用輔助技術(shù)，在坐位和移動能力方面存在差異。3級的兒童能獨立坐，能獨立進行地面上的移動，并能在用輔助移動設(shè)備時行走。而4級的兒童，有坐位保持功能（通常是支持坐位），但獨立的移動能力非常有限。4級的兒童更常被運輸或使用動力移動設(shè)備。

17、4級和5級間的區(qū)別：5級的兒童即使在基本的抗重力姿勢控制時也缺乏獨立控制能力。只有在兒童能學(xué)會如何操作電動輪椅時才能實現(xiàn)自我移動。第5級的患兒也許可以爬行或滾動較短距離，但他們沒有實質(zhì)上的獨立移動能力。,2024/3/28,粗大運動功能測量(GMFM),18,若兒童不能進行在某一特定級別所描述的功能活動，其粗大運動功能可能分級在該級以下。1級：無限制地行走；在更高級的粗大運動技巧上 受限 2級：不用輔助移動設(shè)備可行走；在

18、戶外和在社區(qū)行走受限 3級：應(yīng)用輔助移動設(shè)備行走；在戶外和在社區(qū)行走受限 4級：自我移動受限；在戶外和在社區(qū)需要被別人轉(zhuǎn)運或應(yīng)用動力設(shè)備移動。 5級：即使是應(yīng)用輔助技術(shù)，自我移動嚴重受限。,2024/3/28,粗大運動功能測量(GMFM),19,量表的作用,GMFM所測試的是被測兒童完成某個項目的程度的多少，用不同的分數(shù)對患兒某一項運動功能進行量化，而不是評定完成動作的質(zhì)量，其主要作用如下：,2024/3/28,粗大運動功能測量(

19、GMFM),20,1.跟蹤觀察腦性癱瘓兒童粗大運動功能的發(fā)育狀況，分析和預(yù)測不同類型、不同程度腦癱患兒粗大運動發(fā)育軌跡和結(jié)局。,2024/3/28,粗大運動功能測量(GMFM),21,2.判斷各種干預(yù)和治療方法對腦性癱瘓兒童粗大運動的影響，以及各種方法之間的療效對比。 (1)判定運動訓(xùn)練的療效 (2)判定注射肉毒毒素后的療效 (3)判定外科手術(shù)的療效 (4)判定肌力訓(xùn)練的療效,2024/3/28,粗大運動功能測量(GMF

20、M),22,3.和其他評定指標相結(jié)合，全面分析影響運動功能的因素，有效促進腦癱患兒運動發(fā)育的研究和運動控制的研究。     4.GMFM是目前公認的粗大運動測試量表，可和其他量表進行平行效度分析。       研究證明，正常的5歲兒童應(yīng)該能完成所有88項測試。,2024/3/28,粗大運動功能測量(GMFM),23,量表

21、的組成,GMFM-88共有88項，將全部內(nèi)容區(qū)分為五個能區(qū)，每項原始分為3分，總原始分為264分。 (1)臥位與翻身能區(qū)：計17項，總原始分為51分。(2)坐位能區(qū)：計20項，總原始分為60分。(3)爬和膝立位能區(qū)：計14項，總原始分為42分。(4)立位能區(qū)：計13項，總原始分為39分。(5)行走與跑、跳能區(qū)：計24項，總原始分為72分。,2024/3/28,粗大運動功能測量(GMFM),24,評分標準,GMFM每一項都為4

22、級評分，具體標準如下：0分：完全不能進行要求的動作（動作沒有出現(xiàn)的跡象）。1分：可完成動作的一部分（動作開始出現(xiàn)），完成動作 的10%以下。2分：部分完成動作，可以完成動作的10%-90%。3分：可全部完成動作。,2024/3/28,粗大運動功能測量(GMFM),25,評分結(jié)果計算方法,1．各能區(qū)百分比的計算方法各能區(qū)百分比=（能區(qū)所得總分÷能區(qū)原始分）×100%例如：臥

23、位翻身能區(qū)得分為17分，除以該能區(qū)的原始分51分，得0.333，再乘以100%，最后得33.3。    各能區(qū)百分比代表患兒該能區(qū)的運動發(fā)育狀況，越接近100說明運動發(fā)育水平越高，也可理解為量表中的發(fā)育商。,2024/3/28,粗大運動功能測量(GMFM),26,2．總百分比總百分比=每個能區(qū)的原始分與各自總分相除，乘以100%之和再除以5例如： 臥位翻身能區(qū)得分為30分，除以51再乘以100%為

24、58； 坐位能區(qū)得分為25分，除以60再乘以100%為41； 爬與膝立位能區(qū)得分為8分，除以42再乘以100%為19； 立位能區(qū)得分為2分，除以39再乘以100%為5； 行走與跑、跳能區(qū)得分為0分； 58+41+19+5+0=123再除以5，總百分比為24.6。,2024/3/28,粗大運動功能測量(GMFM),27,測試的要求,時間要求：  完成一次評估大約要花45-60分鐘，如果一次完成測試有困難，可以分成多

25、個部分進行，在上個部分完成的動作在下個部分中不應(yīng)重復(fù)，全部測試必須在一周內(nèi)完成。,2024/3/28,粗大運動功能測量(GMFM),28,場地要求： 測試的房間應(yīng)該要足夠大，溫度適宜。所有需要用的設(shè)施都應(yīng)提前準備好，對設(shè)施進行的任何改動都應(yīng)作記錄，保持前后一致。臥位和翻身、坐、腹爬和四爬的項目應(yīng)該在墊子上進行，站立和走、跑、跳的項目應(yīng)該在地板上進行（部分可在墊子上）。被測兒童應(yīng)盡量少穿衣服，不可以穿鞋。,2024/3/28,粗大運動

26、功能測量(GMFM),29,測試過程的要求,(1) 逐項測試：一定要按項目順序進行逐一地測試，即使下一個項目能夠完成也不能認為上一個項目就一定也能完成，因為每個能區(qū)的最后的項目要比下一個能區(qū)開始的項目難度大。如果有依從性問題,允許以任何順序進行測試。 (2) 測試時的嘗試與指導(dǎo)：每個項目最多可以做三次嘗試，孩子自發(fā)表現(xiàn)出的動作也計為一次，對任何項目都可以用語言指導(dǎo)和示范，必要時也可以先幫助孩子完成一次后再進行測試。,2024/3/28

27、,粗大運動功能測量(GMFM),30,(3) 減少情緒等影響:孩子的依從性和情緒會影響測試結(jié)果,對于孩子能完成而又拒絕做的動作可以留到測試最后進行。(4) 給分要求:孩子沒有嘗試去完成的動作均記為0分,多做測試前期的觀察,確保測試結(jié)果盡可能地反映孩子的真正水平,任何跳過的項目均應(yīng)記0分。,2024/3/28,粗大運動功能測量(GMFM),31,常規(guī)測試過程,(1)在測試前,被測兒童、家長和測試者一起在測試場所交談或游戲3-5分鐘,目

28、的是安定兒童的情緒,同時觀察兒童的表現(xiàn),在測試用紙上記錄觀察到的兒童的自發(fā)運動情況。然后安排兒童從容易的項目開始測試,目的是增強兒童的自信心。如果兒童的情緒不穩(wěn)定,可以暫時中斷片刻,保持兒童的持續(xù)的運動興趣是測試成功的關(guān)鍵點。,2024/3/28,粗大運動功能測量(GMFM),32,(2) 在完成88項測試后,將每項測試結(jié)果輸入GMFM軟件制成的數(shù)據(jù)庫,打印測試結(jié)果,也可用手工計算。,2024/3/28,粗大運動功能測量(GMFM),3

29、3,測試間隔時間,∮ 小于1歲： 至少3個月一次,最好每個月一次∮ 1-3歲： 3個月一次∮ 3-6歲： 康復(fù)治療者3個月一次,觀察者6個月一次∮ 大于6歲： 一年一次,2024/3/28,粗大運動功能測量(GMFM),34,特殊兒童的測試,第一次測試應(yīng)該去掉鞋、輔助設(shè)備和矯形鞋等，如果兒童平時一直應(yīng)用矯形鞋和輔助設(shè)備，可以穿上后再測一次，但不需要重復(fù)所有的項目，用矯形鞋和輔助設(shè)備后測試

30、改變的分數(shù)應(yīng)作標記。,2024/3/28,粗大運動功能測量(GMFM),35,應(yīng)用的工具,1．測試場所的地板  要求表面光滑，質(zhì)地較硬的地板。2．地板上畫線與圓    (1)間隔20cm，長約6m的兩條直線。    (2)長6m、寬2cm的直線。    (3)直徑60cm的圓。3．墊子  厚度最

31、大2.5cm，面積1.2m×2.4m的訓(xùn)練用墊子。,2024/3/28,粗大運動功能測量(GMFM),36,4．玩具  (1)用一只手或兩只手能觸到的、能引起小兒興趣的玩具，以及高度約l0cm的玩具。  (2)在評定時應(yīng)用的能提高小兒興致的玩具。5．小凳子  長度小于100cm的小椅子，小兒坐于其上時必須使其足部能著地。6．大長凳  用于立位和向側(cè)方走的項

32、目測試，適當(dāng)高度（高度在小兒的肩和腰之間）的大凳子，也可用桌子。,2024/3/28,粗大運動功能測量(GMFM),37,7．平行棒。8．秒表或帶秒針的表。9. 棒  長度為30-60cm（項目75用到）。10.大的物品或玩具  用兩只手拿的大的物品或玩具，如足球大小的球等。11.階梯：帶扶手的5級標準高度（15cm）的階梯。,2024/3/28,粗大運動功能測量(GMFM),38,如果沒有上述設(shè)備，選用盡可

33、能接近所注規(guī)格的設(shè)備。如果使用其他任何設(shè)備，要在記分單的正面“測試條件”下注明。在以后的測試中要使用同樣的設(shè)備。因為GMFM是設(shè)計用于測量兒童經(jīng)過一段時間后的變化，所以重要的是使每次評估時的環(huán)境和條件盡可能保持一致。,2024/3/28,粗大運動功能測量(GMFM),39,具 體 操 作,臥位與翻身,共17項涵蓋的能力有： 從俯臥或仰臥開始翻身 保持仰臥或俯臥變化動作情況下，完成特定任務(wù),2024/3/28,粗大運動

34、功能測量(GMFM),41,A．臥位與翻身,1. 仰臥位： 頭正中位：轉(zhuǎn)頭時四肢對稱 0分 不能維持頭中線位 1分 維持頭中線位1－3秒 2分 轉(zhuǎn)頭時四肢不對稱 3分 轉(zhuǎn)頭時四肢對稱,位置：頭位于中線，盡量四肢放松且對稱放置方法：引導(dǎo)孩子的頭從一側(cè)轉(zhuǎn)向另一側(cè)，或跟隨物體從一側(cè)轉(zhuǎn)至另一側(cè)。孩子能在引導(dǎo)下保持手臂不動，或者可以在較小孩子盡力去得到物體的時候，觀察其上肢運動是否對稱。,2024/3/

35、28,粗大運動功能測量(GMFM),42,仰臥：雙手移至中線，手指相觸0分 沒有啟動雙手中線位活動1分 啟動雙手向中線位活動2分 雙手移到身體前，無雙手碰觸3分 雙手移至中線，手指相觸,位置：平臥，頭位于中線且手臂放松。方法：引導(dǎo)孩子將手放在一起或模仿檢查者的示范。較小的孩子常常會將手自發(fā)地放在一起,尤其是在關(guān)注玩具的時候?！笆种赶嘤|”指孩子必須保持兩手在一起足夠長的時間,能使雙手指尖的接觸(可以是一個手指碰到另一只手，是否

36、與身體接觸均可)。,2024/3/28,粗大運動功能測量(GMFM),43,3．仰臥：抬頭45°0分 無法啟動頸前屈1分 有頸部屈曲的動作但不能抬頭2分 抬頭小于45°3分 抬頭45°,位置：平臥，頭位于中線方法：用孩子感興趣的玩具來吸引他們，當(dāng)把注意力放在玩具上時，漸漸地將玩具向足端移動并離開他們的視線，此時會追逐玩具而抬頭。也可以假裝抱孩子，兒童就會抬頭。,2024/3/28,粗大運動功能

37、測量(GMFM),44,4．5. 仰臥：完全屈曲右（左）髖和膝0分 不能啟動右（左）側(cè)屈髖、屈膝1分 啟動右（左）屈髖、屈膝2分 部分屈曲右（左）髖和膝3分 全范圍屈曲右（左）髖和膝,位置：平臥，頭位于中線，下肢伸展方法：要求大年齡孩子將膝盡量靠近胸部。小年齡孩子在玩耍中自然地完成，拿一個感興趣的玩具放在一只或兩只腳上，從而誘導(dǎo)小年齡孩子屈髖或膝。全關(guān)節(jié)范圍是指膝觸及胸，大腿觸及小腿。,2024/3/28,粗大運動功能測量

38、(GMFM),45,＊6．7. 仰臥：伸出右（左）臂，過中線夠玩具0分 不能啟動朝向中線1分 啟動朝向中線2分 伸出右（左）臂，手不能過中線3分 伸出右（左）臂，手過中線夠玩具,位置：頭位于中線,手臂放松(只要雙手不過中線,在中線上或任何位置都可),玩具放置胸部水平,使孩子容易得到且又離胸部足夠遠,引導(dǎo)孩子手伸向空中取物。方法：要求孩子去拿放在中線位的一個小玩具,然后逐漸把玩具向孩子左（右）側(cè)移動以使孩子的右（左）手越過中

39、線。,2024/3/28,粗大運動功能測量(GMFM),46,位置：平臥，頭位于中線,四肢放松。方法：大年齡孩子簡單地要求翻身至俯臥，小年齡孩子經(jīng)常會向玩具方向翻身。如果孩子完全翻身至俯臥，但右（左）手臂仍壓在下面，可以給3分。,8．9. 仰臥：向右（左）側(cè)翻身至俯臥0分 不能啟動翻身1分 啟動翻身2分 部分翻至俯臥位3分 向右（左）側(cè)翻身至俯臥,2024/3/28,粗大運動功能測量(GMFM),47,＊10. 俯臥：豎頭

40、0分 不能啟動抬頭1分 啟動抬頭，下巴不能 抬離墊子2分下巴能離開墊子抬頭，但頭不能立直3分 抬頭至直立位（豎頭）,位置：俯臥，頭在墊上，手臂、腿舒適地放置(腿部、骨盆必須與墊子接觸)，可以面朝下或轉(zhuǎn)向一邊。方法：大孩子可要求其抬頭并朝前看。小孩子可以在面前放一些玩具或叫他們的名字來吸引抬頭。 “抬頭至直立位”指兒童頭呈垂直位置。頭部稍有傾斜或轉(zhuǎn)向一側(cè)，但達豎頭標準，可得3分。,2024/3/28,粗大運動功

41、能測量(GMFM),48,11. 俯臥位前臂支撐：豎頭，肘伸展，胸部抬起0分 不能啟動抬頭1分 啟動抬頭，下巴不能離開墊子2分 肘支撐抬頭，頭不能立直3分 肘伸展，頭直立，胸部抬起,位置：俯臥位，頭在墊子上，肘支撐，下肢自然伸展。如果覺得抬頭有困難，就必須讓孩子頭放在墊子上。方法：鼓勵孩子抬頭于垂直位，并將上肢伸展。大孩子可以用語言要求或做示范。小孩子則可以在他面前舉起玩具誘導(dǎo)，跟隨玩具逐漸抬頭。,2024/3/28,粗大運

42、動功能測量(GMFM),49,12．13. 俯臥位前臂支撐：右（左）前臂承重，左（右）上肢完全向前伸展0分 不能啟動用右（左）前臂承重1分 右（左）前臂承重，無左（右）臂輔助，但不能向前伸2分 用右（左）前臂承重，對側(cè)手臂部分向前伸展3分 用右（左）前臂承重，對側(cè)手臂完全向前伸展,位置：頭可以處于任何位置，俯臥，前臂支撐位，下肢自然伸展。方法：在孩子面前約一手臂長度的地方放一個玩具,大約在視線水平，鼓勵伸出左臂離開墊子向前

43、取玩具?！巴耆蚯吧煺埂笔侵钢獠客耆煺骨壹绮壳?。 1分標準：可以看到身體重量轉(zhuǎn)移，空出的手臂試圖向前伸展，但沒有必要離開墊子。,2024/3/28,粗大運動功能測量(GMFM),50,位置：俯臥位，四肢自然位，最好低頭。方法：鼓勵孩子在要求或示范下向右（左）翻至仰臥。小孩子可朝著玩具或照料者翻身。不可以通過擺放手臂使孩子不用抬頭只需輕輕用力即可翻至仰臥位，例如右臂屈曲放在頭后。雖然下肢保持交叉但能完全翻身可以給3分。,1

44、4．15. 俯臥：向右（左）側(cè)翻身至仰臥0分 不能啟動翻身1分 啟動翻身2分 部分翻至仰臥位3分 向右（左）側(cè)翻身至仰臥位,2024/3/28,粗大運動功能測量(GMFM),51,16．17. 俯臥：用肢體向右（左）轉(zhuǎn)90°0分 不能啟動向右（左）側(cè)轉(zhuǎn)動1分 啟動利用肢體向右（左）側(cè)轉(zhuǎn)動2分 用肢體向右（左）側(cè)轉(zhuǎn)動＜90°3分 用肢體向右（左）側(cè)轉(zhuǎn)動90°,位置：俯臥自然位，最好低頭。

45、方法：放玩具在孩子右邊并鼓勵向右側(cè)轉(zhuǎn)動。如果希望孩子能轉(zhuǎn)動90度，則玩具應(yīng)放在>90度的位置。玩具放在90度位置，孩子會部分旋轉(zhuǎn)后伸右手來夠玩具,從而完成動作。如通過爬或翻身來完成此測試的話，最好將玩具放在孩子的右邊不遠處,通過逐漸移動玩具引導(dǎo)孩子完成。,坐位,共20項涵蓋的能力有： 保持各種坐位的能力 在不同情況下，從不同姿勢開始轉(zhuǎn)為坐位 從坐位轉(zhuǎn)為不同姿勢 保持坐位，完成特定任務(wù),202

46、4/3/28,粗大運動功能測量(GMFM),53,＊18．仰臥，檢查者握著兒童雙手：主動拉起至坐位，保持頭部控制0分 拉起成坐位時，不能保持頭部控制1分 拉起時，啟動頭部控制2分 輔助下拉起成坐位，保持頭部控制片刻3分 在保持頭部控制下主動拉起至坐位,位置：仰臥位，頭位于中線,四肢自然伸展。方法：檢查者的位置應(yīng)給予孩子坐起所需足夠的空間，同時能安全地抓住孩子的手。測試孩子時檢查者可以位于其一邊，但測試大孩子時需要騎跨在他們

47、的腿上方(注意不能固定兒童的雙腿)。,B 坐 位,2024/3/28,粗大運動功能測量(GMFM),54,19．20. 仰臥：翻至右（左）側(cè)，達到坐位0分 不能啟動右(左)側(cè)臥位到坐位1分 向右(左)側(cè)翻身，啟動坐位2分 向右(左)側(cè)(左) ，部分完成坐位3分 向右(左)側(cè)翻身，完成坐位,位置：仰臥位，頭在中線，四肢自然伸展。方法：指導(dǎo)孩子先翻至右側(cè)，然后坐起。若從仰臥翻身成俯臥然后坐起，這種方法不符合任一得分標準,此

48、項得分為0。,2024/3/28,粗大運動功能測量(GMFM),55,＊21. 坐在墊上，治療師支撐胸部：頭直立，保持3秒0分 不能啟動抬頭1分 啟動抬頭2分 抬頭3秒，但頭不能直立3分 頭直立（豎頭），維持3秒,位置：取自然坐位，頭前屈。方法：治療師在兒童背后用雙手支撐胸部，另一人在前面視線水平擺弄玩具。如果只有一個人，可以用一面鏡子吸引注意。,2024/3/28,粗大運動功能測量(GMFM),56,＊22．坐在墊上，

49、治療師支撐胸部：抬頭至中線位，維持10秒0分 不能啟動抬頭1分 啟動抬頭，頭不能達到中線位2分 抬頭至中線位，<10秒3分 抬頭至中線位，保持10秒,位置：取自然坐位，頭前屈。方法：指導(dǎo)孩子抬頭向前看玩具，兒童抬頭位于中線?！爸芯€位”是指“頭位于中間”，是指頭在矢狀位和冠狀位上均為垂直位（雙眼平視前方）。,2024/3/28,粗大運動功能測量(GMFM),57,＊23．坐在墊上，單(雙)手臂支撐：保持5秒0分 不

50、能保持單臂或雙臂支撐1分 保持時間<1秒2分 能保持1－4秒3分 能保持5秒,位置：在墊子上自然坐位，手臂放于最有利支撐的地方：包括前面、旁邊或放在大腿上。也可以用一只手臂支撐或一手疊在另一手之上支撐。方法：對于較小的或能力差的孩子，治療師應(yīng)在兒童背后，另一個人在前面鼓勵，也可以讓兒童面對鏡子。對于大孩子可以要求保持姿勢達到規(guī)定的時間。,2024/3/28,粗大運動功能測量(GMFM),58,＊24．坐在墊上：無手臂輔助

51、，保持3秒0分 無雙上肢支撐不能保持坐位1分 單臂支撐，保持坐位2分 無手臂輔助，保持時間<3秒3分 無手臂輔助，保持3秒,位置：在墊子上自然坐位，手臂任意放置。方法：檢查者可以位于孩子的前面或后面。許多孩子可以在開始時用手臂支撐，然后依據(jù)動作要求或示范抬起一手或雙手。年幼兒童可以開始手臂支撐，然后玩具誘導(dǎo)抬起一側(cè)或雙側(cè)手臂，或通過游戲如：拍手，來抬起雙手。“無手臂輔助”是指不用手臂承重而達到或保持坐位。,2024/

52、3/28,粗大運動功能測量(GMFM),59,＊25．坐在墊上，前方放一小玩具：軀干前傾，觸到玩具，無手臂輔助重新回到直立位0分 不能啟動軀干前傾1分 軀干前傾，不能回到軀干直立位2分 前傾，觸到玩具，利用手臂回到直立位3分 前傾，觸到玩具，無手臂輔助下回到直立位,位置：在墊子上取自然坐位，手的位置可以根據(jù)孩子能力而定，但完成此項目，兒童需坐穩(wěn)。方法：使玩具離開孩子足夠遠，必須前傾才能夠到?？蓭状螄L試來判斷玩具是否在孩子前

53、傾夠得著的地方。對于較小的孩子，可用較大的玩具，使其雙手均不承重。,2024/3/28,粗大運動功能測量(GMFM),60,＊26．27. 坐在墊上：觸到置于右(左)后方45°的玩具，回到起始位0分 不能啟動觸摸玩具1分 啟動伸手，達不到后方2分 達到后方，觸不到玩具或不能回到起始位3分 觸到置于右(左)后方45°的玩具后，回到起始位,位置：孩子舒適坐在墊子上(包括W坐)，手臂的位置可以變化，但孩子必須能夠

54、坐穩(wěn)并嘗試完成該項。方法：在孩子右后方45度位置放置玩具，離臀部約一掌的距離。只要兒童用右手觸到玩具，就可以得分。“達到后方”指右手到達右側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子之后，可以得到2分。,2024/3/28,粗大運動功能測量(GMFM),61,28．29. 右(左)側(cè)坐位：無手臂輔助，保持5秒0分 不能保持右(左)側(cè)坐位1分 雙臂支撐，保持右(左)側(cè)坐位5秒2分 右(左)臂支撐，保持右(左)側(cè)坐位5秒3分 無手臂輔助，保持右(左)側(cè)坐位5

55、秒,位置：在墊子上取右側(cè)坐位（即右側(cè)坐骨承重，且雙腿屈曲向左，雙足并攏或與左側(cè)臀部呈直線），開始時可以雙臂支撐,然后右臂支撐或無上肢支撐。方法：指導(dǎo)孩子抬起左臂或雙臂。一旦確定兒童完成三種姿勢中的一種，開始記時5秒，如果不能堅持5秒，則降低一個級別姿勢再次記5秒。,2024/3/28,粗大運動功能測量(GMFM),62,＊30．坐在墊上：軀體有控制地轉(zhuǎn)變?yōu)楦┡P位0分 不能啟動降低軀干至俯臥位1分 啟始降低軀干到俯臥位2分 轉(zhuǎn)

56、變?yōu)楦┡P位，向前跌倒3分 將軀體有控制地轉(zhuǎn)變成俯臥位,位置：舒適地坐在墊子上。方法：孩子利用手臂有控制地將軀體轉(zhuǎn)變?yōu)楦┡P位?！翱刂葡隆敝甘苷{(diào)控或受支配的運動。 “跌倒”是不受控制的運動，不包括突然摔下，然后翻到俯臥位。,2024/3/28,粗大運動功能測量(GMFM),63,＊31．32. 雙足在前坐在墊上：向右（左）側(cè)轉(zhuǎn)變?yōu)?點位0分 不能啟動由右(左)側(cè)至4點位1分 啟動由右(左)側(cè)轉(zhuǎn)變?yōu)?點位2分 部分完成從右(左)

57、側(cè)變?yōu)?點位3分 完成從右(左)側(cè)變?yōu)?點位,位置：坐在墊子上,雙腿放在前面。(不允許W坐)方法：可以通過右側(cè)橫坐位轉(zhuǎn)換到四點位，或者先向前移動然后向右轉(zhuǎn)越過右腿變成四點位。也可以通過上臂支撐來完成這項任務(wù)，先用前臂支撐后伸直肘部，還是直接就用雙手支撐都行，但不能先轉(zhuǎn)到俯臥位再轉(zhuǎn)成四點位。,2024/3/28,粗大運動功能測量(GMFM),64,33．坐在墊上：無手臂輔助，軀干轉(zhuǎn)90°0分 不能啟動轉(zhuǎn)動1分 啟動轉(zhuǎn)

58、動2分 雙臂輔助下，轉(zhuǎn)體90°3分 無雙臂輔助，轉(zhuǎn)體90°,位置：以任何姿勢坐在墊子上。方法：指導(dǎo)孩子向左或右旋轉(zhuǎn)(任何方向都可以)。將玩具置于90度以外,但仍在他們的視線之中，利用雙腿轉(zhuǎn)動90度。許多孩子轉(zhuǎn)換成四點位代替轉(zhuǎn)身。,2024/3/28,粗大運動功能測量(GMFM),65,＊34．坐在凳上：無手足支撐，保持10秒0分 不能坐在凳上（凳高同小腿長度）1分 坐在凳上，手足支撐保持10秒2分 坐

59、在凳上，無手臂輔助，足支撐保持10秒3分 坐在凳上，足懸垂，無手臂輔助支撐，保持10秒,位置：坐在凳上，膝在凳邊緣，雙足懸空。方法：放置在凳子上(腳懸空無支撐)，如果可坐穩(wěn)，讓其抬起手臂做到“無手臂輔助”，在兒童抬起手臂前或之后，治療師放開兒童，開始記時10秒。只要用手臂支撐（不論是否用足支撐），得分≤1分。,2024/3/28,粗大運動功能測量(GMFM),66,＊35．站立：坐到小凳上0分 不能啟動坐到小凳上1分 啟動坐

60、到小凳上的姿勢2分 部分完成坐在小凳上3分 完成坐在小凳上,位置：孩子站在小凳前,面朝小凳或背朝或平行?？梢詿o支撐或用一手或雙手抓住凳子，但身體的任何部位不能倚靠凳子。方法：孩子可以任何方式坐到凳子上，可以爬至凳子上并轉(zhuǎn)身或可以直接由站位坐在凳子上。大孩子可以在語言的指導(dǎo)下坐到凳子上，小孩子可以用動作示范，或者用玩具鼓勵坐到凳子上。,2024/3/28,粗大運動功能測量(GMFM),67,＊36．在地板上：坐到小凳上0分 不

61、能啟動坐到小凳上1分 啟動坐到小凳上2分 部分完成坐在小凳上3分 完成坐在小凳上,位置：孩子可以面對、背對或平行于凳子。開始的姿勢可以包括在地板上臥、坐、四點位或跪位等任何姿勢，但是除外站立位。方法：和35不同，本項測試目的是了解孩子是否能從地板上起身并坐到小凳子上，和35一樣孩子可以選擇任何方式坐到小凳子上。,2024/3/28,粗大運動功能測量(GMFM),68,＊37．在地板上：坐到大凳上0分 不能啟動坐到大凳上1

62、分 啟動坐到大凳上2分 部分完成坐在大凳上3分 完成坐在大凳上,位置：把孩子放在大凳子前的地板上?！霸诘匕迳稀敝刚玖⒁酝娜魏巫藙?，包括躺、坐、四點位。方法：孩子是否能從地板起來而坐在大凳子上，與35、36一樣，孩子可以選擇任何方式爬到凳子上。在凳子上可以采取任何坐姿。如能起身站在大凳旁邊（或靠著高凳基本站直），可得2分。,爬和跪,共14項涵蓋的能力有： 轉(zhuǎn)為和/或保持各種4點位或高跪位

63、 身體向前轉(zhuǎn)為俯臥、4點位或高跪位 保持4點位完成特定的任務(wù),2024/3/28,粗大運動功能測量(GMFM),70,38.俯臥：向前爬1.8米（6ft）0分 不能啟動向前爬行1分 向前爬小于60cm(2ft)2分 向前爬60cm-1.5m(2-5ft)3分 向前爬1.8米（6ft）,位置：孩子俯臥在2.4米墊子的一端。方法：指導(dǎo)孩子腹部貼地，靠四肢向前移。放置一件玩具在墊子上，誘導(dǎo)孩子向前爬行。,C

64、 爬行和跪,2024/3/28,粗大運動功能測量(GMFM),71,＊39．4點位：雙手和雙膝承重，保持10秒0分 雙手和雙膝不能承重1分 雙手和雙膝承重<3秒2分 雙手和雙膝承重3－9秒3分 雙手和雙膝承重10秒,位置：孩子在墊子上呈四點位，頭、軀干和骨盆必須離開墊子，臀部離開小腿。方法：指導(dǎo)孩子盡量保持此姿勢來達到要求的時間。用玩具吸引他們的注意力，有助于完成測試。,2024/3/28,粗大運動功能測量(GMF

65、M),72,＊40．4點位：無手臂輔助，轉(zhuǎn)變?yōu)樽?分 不能啟動坐位1分 啟動坐位2分 手臂支撐下完成坐位3分 無手臂輔助完成坐位,位置：孩子在墊子上取四點位。方法：讓孩子轉(zhuǎn)為坐位。孩子在自己嘗試前的過渡期中可以示范。2分標準，可能是單手或雙手支撐。,2024/3/28,粗大運動功能測量(GMFM),73,＊41．俯臥位：轉(zhuǎn)變?yōu)?點位，雙手和雙膝承重0分 不能啟動4點位承重1分 啟動4點位承重2分 部分達到4點位承

66、重3分 達到4點位，雙手和雙膝承重,位置：孩子在墊子上俯臥。方法：指導(dǎo)孩子擺成四點位，大孩子可以語言指導(dǎo)轉(zhuǎn)換成四點位，小孩子需要用用玩具逐步引導(dǎo)來轉(zhuǎn)成四點位。,2024/3/28,粗大運動功能測量(GMFM),74,＊42．43 4點位：右（左）臂向前伸，手高于肩0分 不能啟動右(左)臂前伸1分 啟動右(左)臂前伸2分 部分完成右(左)臂前伸3分 右(左)臂前伸，手高于肩,位置：孩子在墊子上，保持四點位。方法：可

67、以要求大孩子伸出右手向前在肩水平之上，可在適當(dāng)?shù)母叨确胖猛婢?。兒童手臂高于肩膀，即使肘關(guān)節(jié)伸展不充分，也可得3分。,2024/3/28,粗大運動功能測量(GMFM),75,＊44．4點位：向前爬或移蹭1.8m(6ft)0分 不能啟動向前爬或蹭移1分 爬或蹭移＜60cm（2ft）2分 爬或臀部60cm-1.5m3分 向前爬或蹭移1.8m（6ft）,位置：將孩子放于2.5米的墊子一端，呈四點位，孩子至少能保持四點位片刻才能進一步完

68、成此評分。方法：指導(dǎo)孩子朝前爬 ，“爬行”是指用手膝移動，可以不交替?！耙撇洹笔侵竸幼鹘┯驳匾苿?，可以包括“兔跳”或“臀部移蹭”，但起始姿勢必須是4點位。可以用玩具逐步誘導(dǎo)孩子接近目標。,2024/3/28,粗大運動功能測量(GMFM),76,＊45．4點位：交替向前爬1.8m(6ft)0分 不能啟動交替爬1分 4點交替爬＜60cm（2ft）2分 4點交替爬60cm-1.5m（2-5ft）3分 4點交替爬1.8ｍ（6ft）

69、,位置：讓孩子成四點位放于墊子一端，孩子必須能夠保持四點位。方法：指導(dǎo)孩子向前交互爬至另一端?！敖惶媾佬小笔侵府?dāng)手和膝向前移動時為雙手臂及腿的交替運動。這些交替運動不需要很協(xié)調(diào)。但不能出現(xiàn)兔跳或臀部移蹭。,2024/3/28,粗大運動功能測量(GMFM),77,＊46．4點位：用手和膝/足向上爬4級臺階0分 不能啟動爬上臺階1分 用手和膝/足爬上1級臺階2分 用手和膝/足爬上2-3級臺階3分 用手和膝/足爬上4級臺階,位置