picc應(yīng)用與護(hù)理

1、外周中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)用及護(hù)理,,外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管簡稱：PICC,定義：是一種從周圍靜脈導(dǎo)入且末端位于中心靜脈的深靜脈置管術(shù)，適用于長期靜脈輸液治療、腫瘤化療、腸外營養(yǎng)、老年人輸液。 由于化療是惡性腫瘤患者主要的治療手段之一，化療藥多數(shù)為靜脈給藥，因此建立一條高質(zhì)量的可重復(fù)使用的靜脈，不僅可以減少患者多次靜脈穿刺的痛苦，更重要的是可以避免化療藥物對外周靜脈的破壞和對局部組織的刺激，從而保證化療全程的順利進(jìn)行。,一. PICC的

2、應(yīng)用指征,穿刺靜脈主要有：貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈，多用貴要靜脈。其尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈，最長可保留一年。,適應(yīng)證,1. 有缺乏外周靜脈通道的傾向。2. 有鎖骨下或頸內(nèi)靜脈插管禁忌。3. 需要使用輸液泵或壓力輸液。4. 需輸注高滲或黏稠性液體，如靜脈高營養(yǎng)治療（TPN）5. 需要反復(fù)輸血或血制品，或反復(fù)采血。6. 需輸注刺激性的藥物，如化療藥。7. 需長期靜脈治療，如補(bǔ)液治療或疼痛治療。8. 同樣使用于兒童。

3、,禁忌證,1. 預(yù)插管途徑有感染源。2. 預(yù)插管途徑有外傷史、血管外科手術(shù)史、放療史、靜脈血栓形成史。3. 不能確認(rèn)外周靜脈。4. 有嚴(yán)重的出血性疾病。5. 患者順應(yīng)性差。6. 乳癌根治術(shù)后術(shù)側(cè)手臂。,,二.PICC的優(yōu)勢,1.降低頸部和胸部插管的嚴(yán)重并發(fā)癥，如：血胸，氣胸。2.減少頻繁靜脈穿刺的痛苦和不適。3.保留外周靜脈，作為遠(yuǎn)期治療的血管通道。4.特別有助于高危和免疫抑制人群。5.感染發(fā)生率<3%6.可由

4、護(hù)士操作。7.適合醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療、家庭病床慢性病需長期輸液者。,PICC置入操作程序,1.核對醫(yī)囑以及患者簽署同意書。2.向患者簡單介紹PICC導(dǎo)管的用途以及操作程序教育。3.準(zhǔn)備用物。4.操作步驟： (1). 選擇穿刺點。 (2).測量導(dǎo)管置入的長度。 (3).建立無菌區(qū)。 (4).預(yù)沖導(dǎo)管。 (5).穿刺的消毒。 (6). 扎上止血帶，使靜脈膨脹。,PICC置入操作程序,(7).更換無菌手套，并用生理

5、鹽水沖掉手套上的滑石粉。(8).鋪孔巾，暴露穿刺部位。(9).實施靜脈穿刺。(10).去出穿刺針。(11).插入并推進(jìn)導(dǎo)管。(12).撤回插管鞘。(13). 撤出支撐導(dǎo)絲。(14).修正導(dǎo)管長度。(15).安裝連接器。,PICC置入操作程序,(16).抽回血和沖管。(17).導(dǎo)管固定。(18).確定位置。(19).穿刺后記錄。,PICC導(dǎo)管的日常維護(hù),1.沖管頻率：每次靜脈輸液、給藥、輸血或血制品、輸注TPN等高粘

6、滯性藥物后必須立即沖管，治療間歇期每7天沖管1次。2.沖管方法：使用>10ml的注射器，以脈沖方式注入生理鹽水，最后正壓封管。3.更換肝素帽：7天1次。,PICC導(dǎo)管的日常維護(hù),4.更換敷料：(1).拆除敷料時注意從下向上，防止將導(dǎo)管帶出體外，避免牽動導(dǎo)管。(2).檢查導(dǎo)管穿刺點有無發(fā)紅、腫脹、有無滲出物。(3).洗手，打開無菌包，戴好手套。(4).先用酒精棉球清潔穿刺點3遍，從中心向外螺旋清潔，范圍至少達(dá)到20cm