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1、《中國(guó)居民補(bǔ)碘指南》,The Iodine Supplementation Guidelines for Chinese Residents,中國(guó)疾病預(yù)防控制中心地方病控制中心,中華醫(yī)學(xué)會(huì)地方病學(xué)分會(huì)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì),《中國(guó)居民補(bǔ)碘指南》的編寫單位,《中國(guó)居民補(bǔ)碘指南》的編寫人員,一、中國(guó)是世界上碘缺乏病分布廣泛、病情較嚴(yán)重的國(guó)家之一;二、1994年采取了以普遍食鹽加碘為主的綜合防治策略,2015 年底,全國(guó)94
2、.2%的縣實(shí)現(xiàn)了消除碘缺乏病目標(biāo);三、當(dāng)前我國(guó)居民中一般人群整體處于碘營(yíng)養(yǎng)適宜的狀態(tài);四、我國(guó)碘缺乏病防治工作面臨雙重任務(wù)。,《中國(guó)居民補(bǔ)碘指南》制定的背景,一、貫徹落實(shí)“因地制宜、分類指導(dǎo)、科學(xué)補(bǔ)碘”的策略;二、大眾對(duì)補(bǔ)碘有科學(xué)、正確的認(rèn)識(shí);三、對(duì)地方病、營(yíng)養(yǎng)、內(nèi)分泌等專業(yè)人員在不同地區(qū)、不同人群的碘攝入方面進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo);四、做到既要消除碘缺乏病,又要防止碘過(guò)量危害。,《中國(guó)居民補(bǔ)碘指南》制定的目標(biāo),(一)前言(二)碘的生
3、理功能(三)碘的代謝(四)碘缺乏的原因及危害(五)碘過(guò)量的原因及危害(六)碘的參考攝入量及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(七)碘營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),目 錄,(八)碘的補(bǔ)充方式(九)不同人群補(bǔ)碘(十)特殊地區(qū)人群碘營(yíng)養(yǎng)建議(十一)甲狀腺疾病患者補(bǔ)碘(十二)補(bǔ)碘相關(guān)問(wèn)題 附錄 各類食物的碘含量,中國(guó)居民補(bǔ)碘指南,(一)前言,目前,我國(guó)碘缺乏病防治工作面臨雙重任務(wù)。1.我國(guó)碘缺乏的防治任務(wù)較以前更加艱巨和復(fù)雜。群眾對(duì)碘缺乏危害認(rèn)識(shí)不夠,防治意
4、識(shí)逐漸淡化;隨著市場(chǎng)上食鹽種類供應(yīng)增多,居民更容易購(gòu)買到未加碘食鹽。2.我國(guó)有全世界最大的水源性高碘地區(qū),生活在這些地 區(qū)的居民會(huì)持續(xù)受到高碘的危害或威脅。我國(guó)現(xiàn)有1050個(gè)高水碘鄉(xiāng);我國(guó)部分高水碘地區(qū)呈現(xiàn)低水碘村和高水碘村交錯(cuò)分布的特點(diǎn),甚至在高水碘村也存在低水碘水源。,(二)碘的生理功能,碘是人體必需的微量元素,是合成甲狀腺激素必不可少的重要原料,在維持機(jī)體健康的過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用。,健康成人體內(nèi)的碘總量?jī)H有20~
5、50mg。 碘在人體內(nèi)每天都在進(jìn)行代謝,停止碘攝入,體內(nèi)儲(chǔ)備的碘僅夠維持2-3個(gè)月。,1. 促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育2. 參與腦發(fā)育3. 調(diào)節(jié)新陳代謝4. 對(duì)其他器官系統(tǒng)功能的影響,,人體中的碘約80%~90%來(lái)自食物;10%~20%來(lái)自飲水;0~5%來(lái)自空氣。人體內(nèi)90%以上的碘通過(guò)腎臟從尿中排出;10%左右的碘通過(guò)唾液腺、胃腺分泌及膽汁等排泄,最后從糞便排出;剩余的少量碘通過(guò)皮膚汗液、毛發(fā)及肺呼吸排出。,(三)碘的代謝,碘是一種活
6、潑的具有氧化作用的非金屬元素,在自然界中以溶于水的碘化物形式存在。碘在自然界含量稀少,除在海水中含量較高以外,在大部分土壤、巖石和水中的含量都很低。地球進(jìn)入1.8萬(wàn)年前的第四季冰河期,大部分陸地布滿了冰層;之后,冰層融化,地球表層的成熟土壤被沖刷帶入海洋,后來(lái)重新形成的土壤含碘極少,只相當(dāng)于原來(lái)的十分之一,造成了全球廣泛性缺碘。人體碘元素主要來(lái)自于各種食物和飲用水,如果食物和飲用水缺碘,就會(huì)造成人體缺碘。,(四)碘缺乏的原因及危害
7、,不同生命時(shí)期碘缺乏的主要表現(xiàn),(四)碘缺乏的原因及危害,1. 水源性高碘危害 飲用水碘含量超標(biāo)2. 食源性高碘危害 經(jīng)常大量食用含碘量過(guò)高的紫菜、海帶等1965年,在日本北海道漁民中發(fā)現(xiàn),原因是食用海藻(昆布)。20世紀(jì)80年代初,在山東省日照縣發(fā)現(xiàn),病因系居民食用浸漬海帶后的“海帶鹽”,其含碘量高達(dá)226.5-1382µg/kg。3. 藥物性高碘危害 服用或注射高碘藥物或制
8、劑,如盧戈氏液、碘化鉀、胺碘酮、碘油造影劑等。,(五)碘過(guò)量的原因及危害,4. 急性碘過(guò)量——碘阻滯效應(yīng)(Wolff-Chaikoff 效應(yīng));5. 攝入過(guò)量的碘會(huì)擾亂人體甲狀腺的正常功能,導(dǎo)致甲狀腺腫、甲狀腺功能減退,還可誘發(fā)或促進(jìn)自身免疫性甲狀腺炎的發(fā)生和發(fā)展;,6. 碘攝入過(guò)量會(huì)對(duì)妊娠婦女健康和妊娠結(jié)局產(chǎn)生不利影響;損傷胎兒的甲狀腺功能,造成新生兒甲減;7.碘過(guò)量會(huì)導(dǎo)致嬰幼兒甲減。,(五)碘過(guò)量的原因及危害,中國(guó)居民膳食碘參考
9、攝入量(μg/d),平均需要量(estimated average requirement, EAR, 群體和個(gè)體指標(biāo))推薦攝入量(recommended nutrient intake, RNI, 個(gè)體指標(biāo))適宜攝入量(adequate intake, AI, 個(gè)體指標(biāo))可耐受最高攝入量(tolerable upper intake level, UL, 個(gè)體指標(biāo)),(六)碘的參考攝入量與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),,當(dāng)群體的碘攝入量低于 EAR
10、,說(shuō)明人群中存在碘缺乏風(fēng)險(xiǎn)的比例達(dá)50%;當(dāng)個(gè)體的碘攝入量低于 EAR,發(fā)生碘缺乏的風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)50%,需要進(jìn)行改善。當(dāng)群體的平均攝入量達(dá)到 RNI,人群中有缺乏可能的個(gè)體僅占2%~3%,也就是絕大多數(shù)個(gè)體都沒(méi)有發(fā)生碘缺乏的危險(xiǎn);當(dāng)個(gè)體的碘攝入量達(dá)到RNI,發(fā)生碘缺乏的機(jī)會(huì)在3%以下。RNI 和 UL 之間是一個(gè)“安全攝入范圍”,日常攝入量保持在這一范圍內(nèi),發(fā)生缺乏和中毒的危險(xiǎn)性都很?。?(六)碘的參考攝入量與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),當(dāng)攝入量繼續(xù)
11、增加超過(guò) UL,個(gè)體出現(xiàn)毒副作用的概率增加,但并不等于超過(guò) UL 就會(huì)造成碘中毒,發(fā)生碘中毒的概率取決于超過(guò)UL的程度、持續(xù)時(shí)間和機(jī)體狀態(tài)。,微量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入水平及其意義,(六)碘的參考攝入量與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),1. 群體評(píng)價(jià)指標(biāo) 尿碘中位數(shù): WHO, UNICEF, ICCIDD 推薦標(biāo)準(zhǔn)(2007); 甲狀腺腫大率: 5mU/L的比例小于3%。2.個(gè)體評(píng)價(jià)指標(biāo) 甲狀腺容積: 《地方性甲狀腺腫診斷標(biāo)準(zhǔn)》(WS 276-2007);
12、 血清碘: 45~90μg/L(WHO)、52~109μg/L(美國(guó)梅奧醫(yī)學(xué)中心)和40~92μg/L(奎斯特診斷公司);其他指標(biāo): 如鹽碘含量、合格碘鹽食用率、水碘含量、甲狀腺功能指標(biāo)、甲狀腺球蛋白、兒童智商等。,(七)碘營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),WHO/UNICEF/ICCIDD推薦的人群碘營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),(七)碘營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),甲狀腺容積的正常值,《地方性甲狀腺腫診斷標(biāo)準(zhǔn)》(WS 276-2007),(七)碘營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),1.
13、加碘食鹽,2.碘的食物來(lái)源 部分海產(chǎn)品含碘量較高海帶、紫菜含碘量最高,干海帶能達(dá)到36240?g/100g;蛋類含碘量較高(如鵪鶉蛋233?g/100g、鵝蛋59.7?g/100g、雞蛋22.5?g/100g);不同奶類含碘量差別較大;肉類含碘量在1.9?g/100g至4.5?g/100g之間;植物類含碘量最低,特別是水果和蔬菜。,(八)碘的補(bǔ)充方式,按照我國(guó)《食用鹽碘含量》標(biāo)準(zhǔn),如果食鹽強(qiáng)化碘量水平為25mg/kg
14、,每天攝入5g食鹽,烹調(diào)損失率按WHO等國(guó)際組織推薦的20%計(jì)算,每天從加碘食鹽中可攝入碘100μg;,(九)不同人群補(bǔ)碘,1.一般人群補(bǔ)碘,加上飲水和食物中攝入的碘,則能達(dá)到一般人群碘推薦攝入量(120μg/d);因此,除了居住在高水碘地區(qū)的居民不食用加碘食鹽外,其他居民都應(yīng)食用加碘食鹽。,妊娠婦女、哺乳婦女、嬰幼兒(出生后至36月齡內(nèi))等人群是碘的特需人群;兒童青少年是碘缺乏病防治的重點(diǎn)人群;妊娠婦女孕期碘的RNI從非孕時(shí)的12
15、0µg/d增加到230µg/d;哺乳期婦女對(duì)碘的RNI增加一倍,達(dá)到240μg/d。,2.特需人群補(bǔ)碘,嬰幼兒的輔食中應(yīng)有含碘豐富的海產(chǎn)品;我國(guó)食品標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定嬰幼兒乳制品加碘量為每100kJ(千焦)加碘2.5~14.0μg或每100kcal(千卡)加碘10.5~58.6μg。兒童青少年各器官生長(zhǎng)發(fā)育快,基礎(chǔ)代謝增強(qiáng),碘消耗較多,應(yīng)食用加碘食鹽。,(九)不同人群補(bǔ)碘,(十)特殊地區(qū)人群碘營(yíng)養(yǎng)建議,1. 高碘地區(qū)
16、 我國(guó)高碘地區(qū)無(wú)需再補(bǔ)碘。因此,在這部分地區(qū)供應(yīng)未加碘食鹽。 2.沿海地區(qū) 雖然,沿海地區(qū)生產(chǎn)海帶、紫菜等富碘食物,但當(dāng)?shù)鼐用袷秤妙l率和食用量都較低。在未考慮烹調(diào)損失的情況下,沿海地區(qū)居民膳食中的碘大部分來(lái)自于加碘食鹽。如果沿海地區(qū)居民食用未加碘食鹽,其大部分居民碘攝入量就會(huì)低于國(guó)際組織和我國(guó)推薦攝入量,碘缺乏發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)很大。因此,沿海地區(qū)應(yīng)供應(yīng)碘鹽。,1.甲狀腺亢進(jìn)患者甲亢患者體內(nèi)甲狀腺激素的含量已高于正常人
17、,如果再給予含碘食物,功能亢進(jìn)的甲狀腺將合成更多的激素;同時(shí),甲亢患者的甲狀腺對(duì)碘的生物利用能力較正常人也明顯增高,即使給予很少劑量的含碘食物,病態(tài)的甲狀腺也可能生產(chǎn)出較正常情況下更多的甲狀腺激素。因此,甲亢患者不僅不能補(bǔ)碘, 反而應(yīng)該盡可能忌用富碘食物 (包括碘鹽)和藥物。,(十一)甲狀腺疾病患者補(bǔ)碘,2. 甲狀腺功能減退如果甲狀腺全部切除或完全破壞所致甲減,攝碘和合成甲狀腺激素的器官已不存在或功能喪失,患者需要接受甲狀腺
18、激素的替代治療,因此,食用加碘食鹽或未加碘食鹽對(duì)甲狀腺無(wú)明顯影響。如果為甲狀腺腺葉切除或甲狀腺組織尚有殘留,可以正常碘飲食,包括食用加碘食鹽。碘缺乏所致甲減往往發(fā)生在碘缺乏地區(qū),食用加碘食鹽是最有效的方法。碘過(guò)量所致甲減程度較輕,常見亞臨床甲減, 此時(shí),需查找碘過(guò)量原因,例如飲用高碘水、 食用過(guò)多富碘食物等,對(duì)這些患者要限制 碘的攝入。,,(十一)甲狀腺疾病患者補(bǔ)碘,3.自身免疫甲狀腺炎碘攝入量是影響本病發(fā)生發(fā)展的重
19、要環(huán)境因素,碘攝入量增加可以促進(jìn)功能正常單純甲狀腺自身抗體陽(yáng)性的患者發(fā)展為甲狀腺功能異常。因此,建議甲狀腺功能正常的自身免疫甲狀腺炎患者適當(dāng)限碘??梢允秤眉拥馐雏},但適當(dāng)限制海帶、紫菜、海苔等富碘食物的攝入。,(十一)甲狀腺疾病患者補(bǔ)碘,4. 甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌碘攝入量過(guò)多或不足都能使結(jié)節(jié)的患病率升高,所以要適碘飲食;如果是甲狀腺結(jié)節(jié)有自主功能,導(dǎo)致了甲亢,要限制碘的攝入。近些年,雖然甲狀腺癌年發(fā)病率大幅上升,但是并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)補(bǔ)
20、碘與甲狀腺癌發(fā)病率升高之間的相關(guān)性。為此,甲狀腺癌患者可以正常碘飲食。 如果甲狀腺癌患者手術(shù)后 行放射性碘清甲或清灶治 療,治療前需要低碘飲食。,,(十一)甲狀腺疾病患者補(bǔ)碘,5. 妊娠期甲狀腺疾病妊娠前有甲亢并低碘飲食的患者,在擬妊娠前至少3個(gè)月食用加碘食鹽,以保證妊娠期充足的碘儲(chǔ)備。妊娠期患有甲狀腺疾病的患者也要攝取足夠的碘,食用加碘食鹽是最好的方法?;加凶陨砻庖呒谞钕傺缀图谞钕俟δ軠p退的妊娠婦女,要定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能
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