2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、可達龍(鹽酸胺碘酮)在最新指南地位解讀梅河口市新華醫(yī)院文振豪,,2010年的新指南,心律失常指南更新年 ——歐洲心房顫動處理指南(ESC) ——AHA心肺復蘇與急救指南 ——歐洲復蘇理事會復蘇指南(ERC) 以上指南涵蓋了心律失常急診治療的全部內(nèi)容,靜脈胺碘酮在急性心律失常中的應用2010指南中的總體地位,房顫: ——在房顫急診節(jié)律控制中的地位有所提高 ——保持了在室率控制中

2、的地位 ——明確了特殊情況下靜脈胺碘酮的位置室性心律失常: ——在室顫和無脈搏室速中的地位不變 ——在寬QRS心動過速中的地位有微妙的變化胺碘酮較少引起尖端扭轉(zhuǎn)性室速,胺碘酮在房顫新指南中的地位胺碘酮用于室率控制胺碘酮用于節(jié)律控制胺碘酮用于特殊人群,胺碘酮:急性室率控制,緊急情況下或低血壓時,控制房顫伴心衰患者的心室率,推薦靜脈給予洋地黃或胺碘酮(I B)。預激綜合征時,推薦的藥物為I類抗心律失常藥

3、物或胺碘酮(I C)。,不同劑量胺碘酮房顫室率控制,300mg/30min+1200mg/24h vs 300mg/30min+2400mg/24h 室率得到控制的時間兩組無差別高劑量組心室率更低高劑量組轉(zhuǎn)復率高于低劑量組,不同劑量胺碘酮在房顫中的應用,房顫急性發(fā)作期應用高劑量的靜脈胺碘酮更有效低血壓、肝功能損害、竇性心動過緩、房室傳導阻滯的風險也是劑量和輸注速度依賴性

4、的衡量效益/風險比決定用量、用法,急性心室率的控制,急性期室率控制目標80-100bpm,,胺碘酮在室率控制中的推薦長期室率控制,預激導致的房顫(或有房顫病史者),推薦的室率控制藥物為普羅帕酮或胺碘酮(I C)。當其他方法無效或禁忌時,口服給予胺碘酮可能可控制心室率(IIb C)。,胺碘酮在房顫新指南中的地位胺碘酮用于室率控制胺碘酮用于節(jié)律控制胺碘酮用于特殊人群,藥物轉(zhuǎn)復AF2006ACC/AHA/ESC房顫指南,,,

5、,發(fā)作7天內(nèi)的房顫藥物轉(zhuǎn)復,胺碘酮用于房顫藥物復律的推薦級別提高,靜脈胺碘酮推薦用于器質(zhì)性心臟病患者新發(fā)房顫的治療(I A),電復律前應用胺碘酮,可增加復律的成功率,并減少房顫復發(fā)(IIa B),心臟復律的藥物應用,氟卡胺6h轉(zhuǎn)復率67%-92%,大多數(shù)1h轉(zhuǎn)復對房撲或持續(xù)性房顫無效避免用于缺血及心功能不全患者普羅帕酮轉(zhuǎn)復時間30min-2h,轉(zhuǎn)復率41%-91%對房撲或持續(xù)性房顫無效避免用于缺血及心功能不全患者弱β阻

6、滯作用,避免用于嚴重阻塞性肺疾病,心臟復律的藥物應用,胺碘酮轉(zhuǎn)復時間晚于氟卡胺、普羅帕酮數(shù)小時24h轉(zhuǎn)復率80%-90%可用于器質(zhì)性心臟病患者伊布利特90min轉(zhuǎn)復律50%對房撲轉(zhuǎn)復好于房顫重要的不良反應:多形性室速,新發(fā)房顫(<48h)的處理流程,血流動力學穩(wěn)定的器質(zhì)性心臟病患者,應選擇靜脈胺碘酮。,,竇性心律的維持,,,,,,,心力衰竭,高血壓,無(輕)心臟病,冠心病,多非力特,胺碘酮,顯著左室肥厚,氟卡胺,心

7、律平索他洛爾,索他洛爾,胺碘酮,,,,,,,,,,,,,,多非力特胺碘酮,導管消融,,,,胺碘酮,導管消融,,導管消融,無,有,氟卡胺,心律平索他洛爾,,,胺碘酮,,,,,多非力特胺碘酮,導管消融,,導管消融,,胺碘酮在房顫新指南中的地位胺碘酮用于室率控制胺碘酮用于節(jié)律控制胺碘酮用于特殊人群,胺碘酮在心衰患者中的應用,嚴重(NYHA III-IV級)或近期(4周內(nèi))不穩(wěn)定心衰伴房顫患者,維持竇律的抗心律失常藥物僅限于胺碘酮

8、(I C)胺碘酮是房顫藥物復律或使電復律易化的合理選擇(IIa B),血流動力學不穩(wěn)定的急性心衰或低LVEF的患者,推薦胺碘酮作為室率控制的初始治療(I B),胺碘酮在特殊患者中的應用,靜脈給予胺碘酮推薦用于減慢ACS患者房顫的快速心室反應(IC),在具有術(shù)后房顫高危風險的患者中,心臟術(shù)前應給予胺碘酮作為預防治療(IIa A),胺碘酮應考慮用于肥厚型心臟病患者的節(jié)律控制與竇律的維持(IIa C),靜脈胺碘酮在房顫中的使用方法,無論是轉(zhuǎn)

9、復還是控制室率,用法都是一樣 ——負荷量:5mg/kg,1小時給入 ——維持量:50mg/小時用藥至轉(zhuǎn)復(或宣布失?。┗蚴衣士刂圃?0-100次/分若需要,可接口服。,AHA心肺復蘇指南中胺碘酮在室上性快速心律失常中的應用,特點:多通道阻滯劑(鈉,鉀,鈣,非競爭性α/β阻滯劑適應癥: ——穩(wěn)定的不規(guī)整窄QRS心動過速(房顫) ——穩(wěn)定的規(guī)整窄QRS心動過速 ——控制預激伴房性心律失常由于旁

10、路傳導造成的快速室率,AHA心肺復蘇指南中胺碘酮在室上性快速心律失常中的應用,用法: ——負荷量:150mg,10分鐘給入。必要時刻重復 ——維持量:1mg/分鐘,6小時;以后減為0.5mg/分維持24小時 ——總量不超過2.2克副作用:心動過緩,低血壓,靜脈炎這一用法更像在寬QRS心動過速中的推薦,胺碘酮在高級心肺復蘇中的應用AHA心肺復蘇指南,在CPR,3次除顫和腎上腺素后使用胺碘酮,,胺碘酮在高級

11、心肺復蘇中的應用,由于能夠改善自助循環(huán)的恢復(ROSC)率和入院存活率,胺碘酮是心臟驟停的一線抗心律失常藥用于CPR,除顫和血管加壓藥物無效的室顫/室速(IIb, LOE B),室顫/無脈搏室速時胺碘酮的用法,300mg,快速靜注(或骨內(nèi))若仍有復發(fā)可再次給150mg,快速靜注(或骨內(nèi))若轉(zhuǎn)復成功,可持續(xù)靜脈給藥,900mg/24小時(ERS心肺復蘇指南),胺碘酮在寬QRS心動過速中的應用歐洲復蘇理事會復蘇指南,室速或未明確的寬

12、QRS心動過速——胺碘酮300mg,20-60分鐘靜注,以后900mg/24小時,胺碘酮的用法ERS心肺復蘇指南,胺碘酮300mg,根據(jù)患者血流動力學情況在10-60分鐘內(nèi)給入以后24小時靜滴900mg若心律失常復發(fā)時可以重復150mg全天最大推薦劑量:2.2克以往沒有提出過對穩(wěn)定的心動過速給300mg負荷量,小 結(jié)胺碘酮的應用,根據(jù)2010年更新的各項指南,靜脈胺碘酮仍是心律失常急救的主要藥物從安全性角度,靜脈胺

13、碘酮可用于各種器質(zhì)性心臟病,急性缺血和心功能不全不同心律失常情況決定了用藥的劑量和方法,急?;颊呖焖俅罅?,穩(wěn)定患者慢速低量雖然必須根據(jù)患者的情況決定用藥,仍強調(diào)足量使用效益/安全性是永恒的主題,可達龍注射液指南推薦用法用量:,負荷量:150mg(室顫/無脈性室速300mg)如無效可:10-15min后追加150mg追加次數(shù)可達6-8次維持量:第一個24h:前6h:1mg/min 后18h:0.5mg/min 注

14、:第一個24小時內(nèi)用藥一般為1200mg,最高不超過2200 mg 第二個24h:0.5mg/min,5%葡萄糖稀釋,,10min推注完畢,,第一個24h共900mg,,共720mg,靜脈應用可達龍,一般推薦3--4天,可達龍片劑指南的推薦用法用量,200mg tid 7--10天200mg bid 7--10天 100-200mg qd 長期維持由于可達龍片劑起效比較慢,建議靜脈應用當天就口

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