產(chǎn)房藥品分類

1、產(chǎn)房藥品分類,王琴,藥物分類,抑制子宮收縮藥,解痙降壓藥,3,促進子宮收縮藥,1,2,鎮(zhèn)靜藥,4,鎮(zhèn)痛藥,5,案例分析,2012年12月11日 22：00 張小珍 女 26歲，妊娠39周，孕1產(chǎn)0，因”見紅8小時，不規(guī)則宮縮6小時“入院，送入產(chǎn)房待產(chǎn)。行陰道指檢：宮口松，胎先露S-3。胎心監(jiān)護評9分，宮縮20~25秒/6~7分。平時產(chǎn)檢無異常，完善相關(guān)檢查后，遵醫(yī)囑行度冷丁50mg+非那根25mg肌肉注射。孕婦間斷入睡。

2、12-12 7：00宮縮25~30秒/3~4分。陰道指檢：宮口3cm，胎先露S-2。,促進子宮收縮藥——催產(chǎn)素,藥理作用：催產(chǎn)素是9肽激素由下丘腦視上核及室旁核的神經(jīng)細胞合成在產(chǎn)程早期子宮肌與蛻膜上的受體增多催產(chǎn)素與子宮肌上的受體結(jié)合引起子宮收縮與蛻膜上的受體結(jié)合作用于子宮頸，使之成熟,促進子宮收縮藥——催產(chǎn)素,適應癥：引產(chǎn)：（母體）胎膜早破6小時后母體有合并癥及并發(fā)癥：過期妊娠；輕、中度妊高征；

3、死胎、胎兒畸形催產(chǎn)：原發(fā)性和繼發(fā)性宮縮乏力,促進子宮收縮藥——催產(chǎn)素,禁忌癥：中央性前置胎盤、高張性子宮收縮乏力明顯的頭盆不稱、胎兒宮內(nèi)窘迫胎位異常、軟產(chǎn)道異常先兆子宮破裂、子宮畸形疤痕子宮、子宮過度擴張（雙胎、羊水過多）經(jīng)產(chǎn)婦分娩次數(shù)過多、心血管疾病嚴重的宮內(nèi)感染,催產(chǎn)素的規(guī)范使用,滴注方法:　　5%GS500ml/0.9%NS/林格液+2.5U催產(chǎn)素換算方法：輸液器滴系數(shù)20gtt/min

4、 1mu=4gtt/min=12ml/h——微量泵顯示數(shù)值　　　　 2mu=8gtt/min=24ml/h　　　　 3mu=12gtt/min=36ml/h　　　　 4mu=16gtt/min=48ml/h以此類推，最大劑量不能超過20mu，80gtt/min-240mi/h。,催產(chǎn)素的規(guī)范使用,滴速的調(diào)節(jié)：10min無宮縮者從12滴/分起滴，有宮縮則從4滴/分起滴起滴的30分鐘內(nèi)不可調(diào)

5、滴速此后，每15分鐘調(diào)速一次，增加4滴/分，調(diào)至有效宮縮（有效宮縮為10分鐘有3陣宮縮伴宮頸展平）,催產(chǎn)素應用規(guī)范管理,靜脈滴注催產(chǎn)素時必須使用微量泵專人守護，觀察和調(diào)節(jié)滴速每位醫(yī)務人員觀察靜脈滴注催產(chǎn)素人數(shù)不宜超過3位病員。注意觀察宮縮的頻率、強度、間隔及持續(xù)時間和胎心情 況，羊水的色和量每15分鐘記錄胎心、滴速、宮縮一次,催產(chǎn)素應用規(guī)范管理,如發(fā)生宮縮過強過頻、胎心異常應立即請示醫(yī)生并減慢速

6、度或停止滴注滴注催產(chǎn)素時盡量給予連續(xù)胎心監(jiān)護并走紙記錄。注意催產(chǎn)素過敏反應，過敏的臨床表現(xiàn)為胸悶、氣急、寒戰(zhàn)以至休克。如發(fā)生則及時停用，抗休克，抗過敏。做好記錄,促進子宮收縮藥——欣母沛,欣母沛（卡前列素氨丁三醇） 規(guī)格:250ug用途:流產(chǎn)和難治性產(chǎn)后子宮出血.不良反應:惡心,嘔吐,腹瀉,體溫升高,面部潮紅等.禁忌癥:1.對本品過敏者2.急性盆腔炎的患者3.有活動性心肺腎肝疾病的患者.,促進子宮

7、收縮藥——米索前列醇片,藥理作用：1.米索有軟化宮頸，增強子宮張力及宮內(nèi)壓的作用，2.與米菲司酮合用可以增加早孕子宮自發(fā)收縮的頻率及幅度3.對胃腸道平滑肌有輕度刺激作用，4.大劑量時抑制胃酸分泌不良反應： 輕度惡心 嘔吐 眩暈 乏力和下腹痛。極個別可能出現(xiàn)潮紅發(fā)熱及手掌瘙癢。也可能發(fā)生過敏性休克。,促進子宮收縮藥——米索前列醇片,禁忌癥：對本品過敏者心 肝 腎疾病患者及腎上腺皮質(zhì)功能不全者青光眼、 哮喘及過敏性

8、體質(zhì)者帶宮內(nèi)節(jié)育器妊娠和懷疑宮外孕者,抑制子宮收縮藥——硫酸鎂,作用機制：鎂離子抑制運動神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，阻斷神經(jīng)肌肉接頭間的信息傳導，使骨骼肌松弛。鎂離子刺激血管內(nèi)皮細胞合成前列環(huán)素，抑制內(nèi)皮素合成，降低機體對血管緊張素II的反應，從而緩解血管痙攣狀態(tài)。鎂離子通過阻斷谷氨酸通道阻止鈣離子內(nèi)流，解除血管痙攣，減少血管內(nèi)皮損傷。鎂離子可提高孕婦和胎兒血紅蛋白的親和力，改善氧代謝。 鎂離子直接作用于子宮平滑肌細胞，

9、拮抗鈣離子對子宮收縮的活性，能抑制子宮收縮。,抑制子宮收縮藥——硫酸鎂,適應癥：可作為抗驚厥藥。常用于妊娠高血壓。降低血壓，治療先兆子癇和子癇。用于早產(chǎn)保胎。,抑制子宮收縮藥——硫酸鎂,不良反應：靜脈注射硫酸鎂常引起潮熱、出汗、口干等癥狀，快速靜脈注射時可引起惡心、嘔吐、心慌、頭暈用藥劑量大，可發(fā)生血鎂積聚，血鎂濃度達5mmol/L時，可出現(xiàn)肌肉興奮性受抑制，感覺反應遲鈍，膝腱反射消失，呼吸受抑制，血鎂濃度達6mmol/L

10、時可發(fā)生呼吸停止和心律失常，心臟傳導阻滯，濃度進一步升高，可使心跳停止。連續(xù)使用硫酸鎂可引起便秘，部分病人可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，停藥后好轉(zhuǎn)。極少數(shù)血鈣降低，出現(xiàn)低鈣血癥。鎂離子可自由透過胎盤，造成新生兒高血鎂癥，表現(xiàn)為肌張力低，吸吮力差，不活躍，哭聲不響亮等，少數(shù)有呼吸抑制現(xiàn)象。少數(shù)孕婦出現(xiàn)肺水腫。,抑制子宮收縮藥——硫酸鎂,滴注方法：首次負荷劑量以25%硫酸鎂20ml加入5%或10%葡萄糖溶液100ml中，快速滴注，

11、30分鐘內(nèi)滴完繼之以每小時1~1.5g滴的速度滴注維持，直到宮縮停止后2小時24小時總量為20~30g不超過30g,抑制子宮收縮藥——硫酸鎂,注意事項：監(jiān)測腎功能，腎功能不全應慎用。有心肌損害、心臟傳導阻滯時應慎用或不用。每次用藥前或用藥過程中，均需定時監(jiān)測膝腱反射、呼吸次數(shù)及尿量，如出現(xiàn)膝腱反射明顯減弱或消失，或呼吸次數(shù)每分鐘少于14~16次，每小時尿量少于25~30ml或24小時少于600ml，應及時停藥。用

12、藥過程中突然出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸急促，應及時聽診，必要時胸部X線攝片，以便及早發(fā)現(xiàn)肺水腫。監(jiān)測血鎂濃度，如出現(xiàn)急性鎂中毒現(xiàn)象，可用鈣劑解救。保胎治療時，不宜與腎上腺素β-受體激動藥，如利托君（ritodrine）同時使用，否則容易引起心血管的不良反應。,抑制子宮收縮藥——鹽酸利托君,藥理作用： β2腎上腺素受體激動劑可激動子宮平滑肌中的β2受體，抑制子宮平滑肌的收縮頻率和強度是一種口服、肌內(nèi)和靜脈注射均能有效延長妊娠

13、、阻止早產(chǎn)的藥物。,抑制子宮收縮藥——鹽酸利托君,適應癥：預防妊娠20周以后的早產(chǎn)。禁忌癥： 禁用于妊娠不足20周的孕婦，還禁用于延長妊娠對孕婦和胎兒構(gòu)成危險的情況，包括：分娩前任何原因的大出血，特別是前置胎盤及胎盤剝離子癇及嚴重的先兆子癇重度高血壓肺性高血壓孕婦有心臟病及危及心臟機能的情況孕婦甲狀腺機能亢進未控制的糖尿病患者胎死腹中絨毛膜羊膜炎對本品中任何成份過敏者,抑制子宮收縮藥——鹽酸利托君,用

14、法與用量：5%葡萄糖液500ml+安保 100mg，對糖尿病患者可用生理鹽水稀釋液。 最初劑量50μg/min（5滴/分，滴系數(shù)20滴/分）每10-15分鐘增加50μg/min（5滴），直至達到預期效果 通常保持在150-350μg/min（15-35滴/分），待宮縮停止，繼續(xù)輸注至少12-18小時最快不宜超過35滴宮縮停止后可逐漸減慢滴速,抑制子宮收縮藥——鹽酸利托君,當?shù)嗡?-5滴/分，無宮縮后可改口服安寶片

15、靜脈滴注結(jié)束前半小時口服安寶1片 每2小時服1片，根據(jù)宮縮情況逐漸減量 q3h→q4h→q6h→q8h停藥后如再次出現(xiàn)明顯宮縮，可重復上述方法使用常見不良反應：靜脈輸注常出現(xiàn)孕婦和胎兒心率增加，適當減少劑量或停 止輸注會很快恢復正常,抑制子宮收縮藥——鹽酸利托君,注意事項：密切監(jiān)測孕婦的血壓、脈搏及胎心率。孕婦心率不得超過140bpm。避免用于心臟病或潛在心臟病人。密切監(jiān)測有糖尿病人或排鉀利尿病人的生

16、化指標變化。如發(fā)生肺水腫立即停止用藥。胎兒嚴重酸中毒(PH<7.15)的情況，不宜使用。合并有絨毛膜羊膜炎者慎用。,解痙降壓藥——立其丁,作用機制：競爭性阻斷α1和α2受體對α1受體阻斷表現(xiàn)為血管擴張，血壓下降。由此而引起的反射性交感神經(jīng)興奮使末梢遞質(zhì)釋放增加同時也阻斷α2受體，促進遞質(zhì)釋放，因而使心收縮力加強，心率加速，心輸出量增加。擬膽堿作用可使胃腸道平滑肌張力增加。組胺樣作用可使胃酸分泌增加、皮膚潮紅等。,解痙

17、降壓藥——立其丁,適應癥:1、外周血管痙攣性疾病及血栓閉塞性脈管炎；2、局部浸潤注射，防止靜滴去甲腎上腺素外漏所致局部組 織壞死的發(fā)生3、緩解嗜鉻細胞瘤分泌大量腎上腺素而引起的高血壓及高 血壓危象4、中毒性休克：利用其擴張小動脈及小靜脈作用，改善微 循環(huán)，但必須同時補充血容量5、充血性心力衰竭和急性心肌梗死,解痙降壓藥——立其丁,注意事項：不良反應有直立性低血壓、反射性心動過速、

18、鼻塞、瘙癢、惡心、嘔吐等。低血壓、嚴重動脈硬化、心臟器質(zhì)性損害、腎功能減退者忌用。忌與鐵劑配伍,解痙降壓藥——硫酸鎂,同前,解痙降壓藥——硝苯地平片(心痛定),作用機理：抑制細胞外液鈣離子的跨膜作用，使細胞內(nèi)鈣離子濃度降低，從而抑制子宮收縮副作用：頭痛、潮紅、血壓下降，發(fā)生率為17%，動物實驗發(fā)現(xiàn)心痛定可導致胎盤血流減少，影響氧飽和度,鎮(zhèn)靜藥——地西泮（安定）,本品為長效苯二氮卓類藥，主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生抗焦慮、鎮(zhèn)靜

19、催眠、抗驚厥和中樞性肌肉松弛作用。,鎮(zhèn)靜藥——地西泮（安定）,不良反應:嗜睡，頭昏、乏力等，大劑量可有共濟失調(diào)、震顫。罕見的有皮疹，白細胞減少個別病人發(fā)生興奮，多語，睡眠障礙，甚至幻覺。停藥后，上述癥狀很快消失長期連續(xù)用藥可產(chǎn)生依賴性和成癮性，停藥可能發(fā)生撤藥癥狀，表現(xiàn)為激動或憂郁。,鎮(zhèn)靜藥——地西泮（安定）,注意事項:對苯二氮類藥物過敏者，可能對本藥過敏肝腎功能損害者能延長本藥清除半衰期癲癇患者突然停藥可引起

20、癲癇持續(xù)狀態(tài)嚴重的精神抑郁可使病情加重,甚至產(chǎn)生自殺傾向，應采取預防措施避免長期大量使用而成癮，如長期使用應逐漸減量，不宜驟停對本類藥耐受量小的患者初用量宜小,鎮(zhèn)痛藥——哌替啶（度冷?。?藥理作用：鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜抑制呼吸擴張血管興奮平滑?。簩θ焉锬┢谧訉m的正常節(jié)律性無明顯影響，不對抗催產(chǎn)素興奮子宮的作用，故用于分娩止痛并不延長產(chǎn)程。,鎮(zhèn)痛藥——哌替啶（度冷?。?適應癥：各種劇痛的止痛，如創(chuàng)傷、燒傷、燙傷、術(shù)后疼痛等

21、。心源性哮喘麻醉前給藥內(nèi)臟劇烈絞痛（膽絞痛、腎絞痛需與阿托品合用）與氯丙嗪、異丙嗪等合用進行人工冬眠。,鎮(zhèn)痛藥——哌替啶（度冷?。?注意事項：1.成癮性比嗎啡輕，但連續(xù)應用亦會成癮。2.不良反應有頭昏、頭痛、出汗、口干、惡心、嘔吐等。過 量可致瞳孔散大、驚厥、幻覺、心動過速、血壓下降、呼 吸抑制、昏迷等。3.不宜皮下注射，因?qū)植坑写碳ば浴?.兒童慎用。1歲以內(nèi)小兒一般不應靜注本品或行人工冬眠。5

22、.不宜與異丙嗪多次合用，否則可致呼吸抑制，引起休克等 不良反應。,,9：00宮縮25秒/3~4分。陰道指檢：宮口3cm，胎先露S-2。遵醫(yī)囑，行5%GS 500ml+催產(chǎn)素2.5u靜脈滴注。根據(jù)宮縮調(diào)節(jié)滴速。10：00宮縮30~35秒/2~3分。胎膜自破，羊水清。陰道指檢：宮口8cm，胎先露S+2。11：30自然分娩一活男嬰，阿氏評分9~10分，胎盤胎膜自然娩出，完整，陰道出血200ml。宮底U/1F，肌肉注射催產(chǎn)