胸前區(qū)、自由上肢淺層、腋窩人體解剖

1、第九單元胸前區(qū)和自由上肢淺層、腋窩解剖,一、胸前區(qū)的解剖,1.皮膚注意:切口要淺!2.淺筋膜(1)皮神經(jīng) ①鎖骨上神經(jīng) ②肋間神經(jīng)前皮 支和外側(cè)皮支(2)淺血管 ①胸廓內(nèi)動(dòng)脈的 穿支 ②肋間后動(dòng)脈的 外側(cè)皮支 ③胸腹壁靜脈,,(3)皮肌:頸闊肌,(4)乳房 ①形態(tài)與位置 呈半球形,位于胸大肌淺面,第3-6肋骨之間,內(nèi)側(cè)

2、達(dá)胸骨旁線,外側(cè)近腋中線.乳頭平對(duì)第4肋間隙。乳暈 乳暈腺 ②構(gòu)造 由皮膚、脂肪組織、纖維組織、乳腺構(gòu)成。乳腺由15-20個(gè)乳腺葉構(gòu)成。輸乳管 輸乳管竇 乳房懸韌帶乳腺癌——桔皮樣變?nèi)橄偈中g(shù)——宜作放射狀切口,,,③淋巴回流途徑,1）外側(cè)部、中央部： 注入胸肌淋巴結(jié)(主要)。,5）深部： 注入胸肌間淋巴結(jié)。,3）內(nèi)側(cè)部： 注入胸骨旁淋巴結(jié)和對(duì)側(cè)吻合。,4）下內(nèi)側(cè)部

3、： 與腹前外側(cè)壁淋巴管，膈下間隙和肝淋巴管吻合。,2）上部: 注入尖淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)。,3.深筋膜可分深、淺兩層。穿鎖胸筋膜的結(jié)構(gòu)：胸肩峰動(dòng)脈胸外側(cè)神經(jīng)頭靜脈,,4.胸上肢肌(1)胸大肌起止:起于鎖骨內(nèi)側(cè)2/3段,胸骨前面和第1-6肋軟骨以及腹直肌鞘.止于肱骨大結(jié)節(jié)嵴.作用:使肱骨內(nèi)收和旋內(nèi),當(dāng)上肢固定時(shí),可牽引軀體向上.神經(jīng)支配:胸外側(cè)神經(jīng)和胸內(nèi)側(cè)神經(jīng).(2)胸小肌起止:起于第3-5肋

4、,止于肩胛骨喙突.神經(jīng)支配:胸內(nèi)側(cè)神經(jīng).,,(3)前鋸肌起止:以肌齒起于上8個(gè)或9個(gè)肋骨的外面,肌束向后繞胸廓側(cè)面,經(jīng)肩胛下肌前方,止于肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣和下角.作用:拉肩胛骨向前貼近胸廓.神經(jīng)支配:胸長(zhǎng)神經(jīng).該肌癱瘓時(shí),表現(xiàn)為”翼狀肩胛”.(4)鎖骨下肌,二、自由上肢淺層的解剖,1.皮膚(1)淺筋膜1)淺靜脈①頭靜脈 cephalic vein手背靜脈網(wǎng)橈側(cè)→前臂前外側(cè)面→肘窩前外側(cè)→肱二頭肌外側(cè)溝→三角肌胸大肌

5、間溝→穿鎖胸筋膜→腋靜脈②貴要靜脈 basilic vein 手背靜脈網(wǎng)尺側(cè)→前臂前內(nèi)側(cè)面→肘窩前內(nèi)側(cè)→肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝→穿臂中份深筋膜→肱靜脈/ 腋靜脈③肘正中靜脈,,(2)皮神經(jīng)(1)肋間臂神經(jīng)(2)前臂外側(cè)皮神經(jīng)(3)臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)(4)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)(5)臂外側(cè)上皮神經(jīng)(6)臂外側(cè)下皮神經(jīng)(7)臂后皮神經(jīng)(8)前臂后皮神經(jīng)(9)尺神經(jīng)手背支(10)橈神經(jīng)淺支,三、腋 窩,1.境界為四棱錐形腔隙,有一尖

6、,底,四壁.,,尖(上口):由第一肋外緣,鎖骨和肩胛骨上緣圍成.底:皮膚,淺筋膜,腋筋膜.,,前壁 由胸大肌、 胸小肌、鎖骨 下肌和鎖胸筋 膜構(gòu)成。,后壁: 由肩胛下肌,大圓肌,背闊肌,肩胛骨構(gòu)成。,①三邊孔,上界：肩胛下肌、小圓肌下界：大圓肌外側(cè)界：肱三頭肌長(zhǎng)頭通過(guò)內(nèi)容：旋肩胛血管,② 四邊孔,上界：肩胛下肌、小圓肌下界：大圓肌內(nèi)側(cè)界：肱三頭肌長(zhǎng)頭外側(cè)界：肱骨外科頸

7、通過(guò)內(nèi)容：腋神經(jīng)、旋肱后血管,,,內(nèi)側(cè)壁: 由上4-6個(gè)肋,其間的肋間肌以及覆蓋它們的前鋸肌構(gòu)成。外側(cè)壁:由肱二頭肌,喙肱肌,肱骨構(gòu)成。,,2.腋動(dòng)脈(1)行程和毗鄰(2)分支第一段:胸上動(dòng)脈第二段:胸肩峰動(dòng)脈 胸外側(cè)動(dòng)脈第三段:肩胛下動(dòng)脈 旋肱后動(dòng)脈 旋肱前動(dòng)脈,胸背動(dòng)脈旋肩胛動(dòng)脈,,腋動(dòng)脈的分支,（第一段）胸上動(dòng)脈（第二段）胸肩峰動(dòng)脈

8、 胸外側(cè)動(dòng)脈（第三段）肩胛下動(dòng)脈 旋肱前動(dòng)脈 旋肱后動(dòng)脈,上干,中干,下干,前股,后股,外側(cè)束,內(nèi)側(cè)束,后側(cè)束,C5,C8,T1,C6,C7,(1)組成：由C5-8前支及 T1前支一部分組成。 (2)位置：斜角肌間隙----腋動(dòng)脈周圍,3.臂叢 (brachial plexus),(3)臂叢的主要分支 鎖骨上分支： 胸長(zhǎng)神經(jīng)

9、肩胛背神經(jīng) 肩胛上神經(jīng) 鎖骨下分支： 1)肌皮神經(jīng) musculocuteneous n. 2)正中神經(jīng) median n. 3)尺神經(jīng) ulnar n. 4)橈神經(jīng) radial n. 5)腋神經(jīng) axillary n. 6) 胸背神經(jīng),,,,,,,,,肌皮神經(jīng),,臂部的尺神經(jīng),,,,,胸背神經(jīng),7）肩胛下神經(jīng) 8）胸內(nèi)側(cè)神經(jīng) 9）胸外側(cè)神經(jīng) 10）臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) 11）前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng),4.腋淋巴結(jié) axi