診斷學(xué)-腹痛

1、第六節(jié) 腹 痛,主要內(nèi)容,,,,Title,3.腹痛的問診要點(diǎn),一、腹痛（abdominal pain)： 是指腹部出現(xiàn)難以形容的不適感，俗稱“肚子痛”，是臨床最常見的癥狀，也是促使病人就診的原因。 腹痛不僅是腹腔內(nèi)臟器質(zhì)性病變或功能紊亂的主要癥狀，亦可為腹腔外或全身性疾病的常見表現(xiàn)。,二、腹痛的發(fā)病機(jī)制,又稱腹膜皮膚反射痛，主要是指由脊神經(jīng)支配的腹部皮膚、腹肌、前后壁腹膜、部分腸系膜根部和隔肌

2、末梢感受器所傳導(dǎo)的痛覺信息，通過體神經(jīng)傳至脊髓背根，可在相應(yīng)脊髓神經(jīng)所分布的皮區(qū)產(chǎn)生疼痛感覺，稱為軀體性腹痛。,又稱感應(yīng)性腹痛或稱放射性腹痛，是指內(nèi)臟器官或深部組織疾病引起的疼痛，可在體表的某一部位發(fā)生痛感或痛覺過敏區(qū)。,又稱中樞性腹痛，是指腹部并無任何局部原因，而來自中樞興奮灶導(dǎo)致的腹痛，常由精神因素引起。,,汽車也會(huì)肚子疼,三、問 診 要 點(diǎn),,,SUR,MED,,,,4.性質(zhì)與程度,,,,,隱痛或鈍痛,持續(xù)性隱痛,絞 痛,刀割樣銳

3、痛,鉆頂樣疼痛,5.牽涉痛（放射痛）： 由于牽涉痛的關(guān)系，一些部位病變引起的疼痛常放射到固定的區(qū)域。 ① 膽道或隔下疾病可引起右肩或肩腳下疼痛。 ② 胰腺疾病放射痛是向左腰背部，并呈束帶狀。 ③ 腎盂、輸尿管病變，其疼痛多沿兩側(cè)腹向腹股溝、大腿 內(nèi)側(cè)及會(huì)陰部放射。,6.誘因與緩解腹痛的因素： 進(jìn)食油膩或酗酒，可誘發(fā)急性胰腺炎或膽道疾病。 暴飲

4、暴食后常引起急性胃擴(kuò)張或潰瘍穿孔。 進(jìn)食刺激性食物上腹痛加重，服堿性藥物疼痛減輕者，常提示性消化潰瘍。 腹部手術(shù)可成為部分腸梗阻的誘因。 腹部受外力暴力作用或工作用力過猛，突然腹部劇痛，甚至休克者，常為肝、脾破裂。 嘔吐后腹痛減輕或緩解，多為急性胃炎、幽門梗阻。 下腹痛可隨排便或排氣而緩解者，提示結(jié)腸、直腸的功能性或器質(zhì)性病變。,7.腹痛與體位的關(guān)系：,胰體癌仰臥位腹痛加重，而前傾位

5、或俯臥位時(shí)可緩解疼痛。,肘膝位或俯臥位可使十二指腸淤滯癥的腹痛及嘔吐減輕或緩解。,左側(cè)臥位或床腳抬高時(shí)腹痛減輕、右側(cè)臥位腹痛加重為胃黏膜脫垂病人的特點(diǎn)。,軀體前傾時(shí)，劍突下燒灼痛加重，立位則減輕常提示反流性食管炎。,急性腹膜炎靜臥時(shí)腹痛減輕，體位改變或腹壓增加時(shí)腹痛加重。,8.伴隨癥狀,1,發(fā)熱 提示炎癥、膿腫、惡性腫瘤、結(jié)締組織病。,,4,反酸、暖氣多提示消化性潰瘍、慢性胃炎。,7,排尿異常腹痛伴尿頻、尿急和血尿者，

6、多提示泌尿系疾病。,6,消化道出血,柏油便或嘔血者，常提示上消化道出血，見于消化性潰瘍。,鮮血便者多由炎癥性腸病、結(jié)腸癌引起的下消化道出血,黃疽腹痛伴黃疽可能與肝膽胰疾病有關(guān)。,8,四、臨 床 意 義,1．腹內(nèi)病變： 包括空腔臟器、實(shí)質(zhì)臟器、腹膜及腹壁。,包括胃、十二指腸、小腸、結(jié)腸、直腸、膽管、輸尿管、膀朧、子宮及血管。,擴(kuò)張與痙攣：一般為絞痛，常為陣發(fā)性加劇。見于：,①機(jī)械性腸梗阻、絞窄性疝、結(jié)石,②栓塞與血栓形成

7、,③扭轉(zhuǎn)或壓迫性阻塞,④擴(kuò)張,⑤功能性,炎癥和潰瘍： 多為持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇。持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇。,①急慢性胃腸炎,②消化性潰瘍,③炎癥性腸病、腸結(jié)核,④急性出血壞死性腸炎、闌尾炎,⑤膽囊炎、膽管炎,⑥急性胰腺炎,腫瘤： 以惡性腫瘤居多，腫瘤浸潤(rùn)壓迫感覺神經(jīng)，持續(xù)性腹痛。 見于貪門癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、小腸腫瘤、膽囊癌、 膽管癌、胃腸息肉及膀朧癌。,多為持續(xù)性劇痛。多見于：,,2．腹外