慢性鼻竇炎 ppt課件

1、鼻 竇 炎(Sinusitis),,耳鼻喉科 劉松濤,一、定義 鼻竇炎：是指鼻竇粘膜的化膿性炎癥。其發(fā)病率占鼻科總發(fā)病率1/4~1/5。,摘自《過敏和鼻科學(xué)國際共識聲明：鼻竇炎》2016年2月,鼻竇的體表投影區(qū)域,鼻竇冠狀位標(biāo)本,正常鼻竇CT,正常鼻竇CT,正常鼻竇CT,二、各鼻竇解剖特點(diǎn)與鼻竇炎發(fā)生關(guān)系 ? 上頜竇: 發(fā)育早，竇腔大 ， 底低， 自然開口高 ， 處于額

2、篩引流通道下方，發(fā)病率最高。 ? 篩竇：發(fā)育早，吸入氣流的首先沖擊部（前篩）， 發(fā)病率次于上額竇。 額竇：位于篩竇之上，感染來源于額隱窩，發(fā)病 率位于第三。 ? 蝶竇：位置最深，常規(guī)檢查不易，發(fā)病率最低。,三、鼻竇炎的擴(kuò)展方式,,,,,,,,,四、鼻竇炎分類 （從病理生理角度）1.急性鼻竇炎（ARS）：可經(jīng)藥物治愈不留明顯竇粘膜

3、損 傷。2.復(fù)發(fā)性急性鼻竇炎（RARS）：反復(fù)發(fā)作的急性鼻竇炎，炎癥 可治愈不留竇粘膜損傷。3.慢性鼻竇炎（CRS）：單純藥物治療無法緩解的持續(xù)性 鼻竇疾患。4.慢性鼻竇炎急性加重（AECRS）：CRS 癥狀突然加重，在治療后癥狀嚴(yán)重程度恢復(fù)至基線水平。,急性鼻竇炎,,一、急性鼻竇炎的病因：1.全身抵抗力下降+感染2.感染分竇源性、鼻腔源性3.鄰近組織源性、血源性和創(chuàng)傷性等。4.致病菌：球菌（主）、

4、桿菌（次）、厭氧菌。注意混合感染。5.鼻腔結(jié)構(gòu)異常：鼻中隔偏曲、 鼻甲肥大。,正常鼻甲,鼻中隔偏曲,鼻中隔偏曲CT影像,二、急性鼻竇炎的臨床表現(xiàn)：1.全身癥狀：常繼“感冒”、急性鼻炎之后， 出現(xiàn)畏寒發(fā) 熱，周身不適，食欲不振，小兒可有嘔吐、腹瀉、咳嗽癥狀。2.局部癥狀：（1）鼻塞：單側(cè)或雙側(cè)，嗅覺暫時(shí)減退或喪失（2）多膿涕：鼻腔大量膿涕或粘涕，可流向前、后鼻孔。3.頭面部疼痛或壓迫感。其特點(diǎn)是：（1）部位性：前組

5、鼻竇——位于頭顱表面；后組鼻 竇——于頭顱深部。（2）時(shí)間性：額竇——呈周期性，上午重，下午輕。 上頜竇——晨起輕，午后重。,三、急性鼻竇炎的檢查與診斷：?病史：急性鼻炎后癥狀加重（全身、局部）。?檢查： 1.局部紅腫壓痛：額竇──前額、眶內(nèi)上角；篩竇── 鼻根；上頜竇──尖牙窩。 2.前

6、后鼻鏡檢查：（1）鼻粘膜充血腫脹；（2）鼻道積膿：前組鼻竇炎見于中鼻道；后組鼻竇炎者見于嗅裂 3. 鼻內(nèi)窺鏡檢查：判斷鼻腔粘膜尤其竇口粘膜病變。,,,急性鼻竇炎內(nèi)鏡檢查,鼻內(nèi)鏡經(jīng)前鼻孔像,經(jīng)后鼻孔鏡像,4.口腔檢查：齒源性上頜竇炎查出病齒。5.鼻竇X線片及CT檢查：示鼻竇粘膜增厚、竇腔密度增高、上頜竇可見液平面。6.穿刺沖洗法：擬診上頜竇炎，在抗菌素控制下、退燒后可用。觀察有無膿液隨沖洗液流出，并做細(xì)菌培養(yǎng)。該方法同時(shí)有治療

7、之功效。,四、急性鼻竇炎的治療原則：根除病因，通暢引流，控制感染和預(yù)防并發(fā)癥。1.一般治療：同上感（止咳化痰藥物、解熱鎮(zhèn)痛）。2.控制感染：懷疑急性細(xì)菌性鼻竇炎（ABRS）時(shí)應(yīng)及時(shí)全身應(yīng)用足量抗生素很重要，以防轉(zhuǎn)為慢性，避免產(chǎn)生并發(fā)癥。,3.局部治療：基本同急性鼻炎。（1）體位引流：短期使用鼻腔粘膜收縮劑收縮鼻腔，使竇口開放，促進(jìn)引流，減少癥狀。強(qiáng)烈推薦鼻腔局部使用糖皮質(zhì)激素。不推薦全身性給予糖皮質(zhì)激素。生理鹽水沖洗鼻腔

8、可能改善鼻部癥狀。（2）針對上頜竇炎的上頜竇穿刺沖洗：于全身癥狀消退及局部炎癥基本控制后進(jìn)行，有的沖洗一次即愈，否則，每周沖洗2次，直至無膿為止。可作細(xì)菌學(xué)檢查和藥物敏感試驗(yàn)，向竇腔注入抗生素、糖皮質(zhì)激素、糜蛋白酶等。（3）理療：局部熱敷，短波透熱，紅外線照射等。,4.病因治療：如治療鼻中隔矯正術(shù)、鼻甲肥大畸形，治療牙疾等鄰近病灶。,急性鼻竇炎,正確的滴鼻方法,上頜竇穿刺術(shù),慢性鼻竇炎,,一、慢性鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)： 有相

9、應(yīng)癥狀體征：持續(xù)8周（成人）、12周（兒童）；復(fù)發(fā)性急性鼻竇炎每年發(fā)作4次（成人）、6次（兒童），癥狀體征致少持續(xù)10天；藥物治療4周后無急性感染，但CT異常持續(xù)存在。 此外，需要通過以下手段明確診斷： 鼻竇檢查或 CT檢查發(fā)現(xiàn)炎癥證據(jù)：鼻竇或竇口鼻道復(fù)合體有膿性分泌物流出，CT影像學(xué)支持 。,二、為什么有的鼻竇炎能治愈而有的轉(zhuǎn)為慢性？ 目前研究結(jié)論：病因有多種因素參與作用，其中許多因素

10、仍未能了解。常認(rèn)為與病原體種類相關(guān)，與患者個(gè)體差異相關(guān)。?細(xì)菌感染：需氧菌、厭氧菌、混合感染。?真菌感染?病毒感染：占20%、鼻病毒、流感副流桿病毒。?變態(tài)反應(yīng)：占25~70%。?環(huán)境因素：煙霧、有害氣體。?解剖異常：鼻中隔偏曲、中鼻甲反向偏曲、中鼻甲泡性樣變、鼻甲肥大、勾突肥大、鼻息肉形成。?免疫功能缺陷：支氣管擴(kuò)張、哮喘、抗丙種球蛋白血癥。,三、 臨床表現(xiàn)1.全身癥狀：慢性鼻竇炎者的伴隨癥狀多不明顯或較輕，可有頭昏、

11、易倦、精神抑郁、記憶力減退、注意力不集中等現(xiàn)象。2.局部癥狀：（1）多膿涕：為本癥主要癥狀之一，為粘液膿性或膿性涕，從前鼻孔擤出，或經(jīng)后鼻孔抽吸吐出，常訴多“痰”。齒源性鼻涕有腐臭味。（2）鼻塞：因鼻粘膜腫脹、中鼻甲息肉樣變、息肉形成，或分泌物潴留所致。（3）頭痛：鈍痛、昏痛、悶痛、鼻源性頭痛。（4）嗅覺障礙：鼻粘膜肥厚的機(jī)械阻塞；或嗅區(qū)粘膜 變性萎縮所致。多為暫時(shí)性。（5）視功能障礙： 引起眶并發(fā)癥所致。,鼻源性頭痛

12、的特點(diǎn)：a.頭痛常伴鼻塞，流膿涕嗅覺減退等癥狀。b.頭痛有一定的時(shí)間性與部位性，多為頭深部鈍痛或隱 痛、昏痛、無搏動(dòng)性；白天加重，臥床休息減輕；c.休息、滴鼻藥、通鼻，引流改善則頭痛減輕；咳嗽、 低頭彎腰、吸煙飲酒、情緒激動(dòng)時(shí)，頭痛加重；,1.病史：反復(fù)流膿涕、鼻塞、頭痛。2.鼻腔檢查：前鼻鏡、鼻內(nèi)窺鏡。3.口腔和咽部檢查 。4.副鼻竇X線檢查,CT（冠狀位、軸位）檢查 已常規(guī)應(yīng)用。5.針對上頜竇炎的上頜

13、竇穿刺沖洗，可見上頜竇內(nèi)引流出大量膿性分泌物。,四、檢查及診斷,慢性鼻竇炎CT,慢性鼻竇炎CT,慢性鼻竇炎CT,,可見左側(cè)上頜竇外側(cè)壁骨質(zhì)破壞,(一)保守治療1.消除病因：矯治鼻部阻塞性病變；治療變應(yīng)性病因；清除鄰近感染性病灶等。2.增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體整體免疫力。,五、 慢性鼻竇炎的治療,3.藥物治療：全身應(yīng)用抗生素，推薦小劑量（常規(guī)抗菌劑量的1/2）口服大環(huán)內(nèi)酯類（14環(huán)）抗生素為主，療程要足（不少于12周）。用于慢性鼻-鼻

14、竇炎急性發(fā)作，青霉素類、頭孢菌素類、磺胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類等敏感藥物，常規(guī)劑量，療程不超過 2周。 不推薦鼻腔鼻竇局部使用抗生素。 抗組胺藥物以及中成藥可選擇。 4.局部治療：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，及減充血?jiǎng)┞辄S素滴鼻；負(fù)壓置換法；上頜竇穿刺沖洗。5.其它：免疫球蛋白替代治療；免疫預(yù)防治療；脫敏 治療；理療等。,（二）手術(shù)：保守治療無效后可采用。 鼻竇手術(shù)分類：①根治術(shù)（傳統(tǒng)） ②內(nèi)窺鏡鼻