慢性鼻竇炎患者的護理

1、慢性鼻竇炎患者的護理查房,,查房的目的,通過此次護理查房對慢性鼻竇炎患者的病因、臨床表現、術前術后護理及主要的治療方法有一定的了解，對此類患者圍手術期護理相關內容更好的掌握，提高臨床護理質量。,問題及發(fā)言人,病例匯報（發(fā)言人：時貞燕） 慢性鼻竇炎的病因？（發(fā)言人：朱瑞偉）慢性鼻竇炎的主要護理問題？（發(fā)言人：王現芝）慢性鼻竇炎的術前護理措施？（發(fā)言人：孫榮霞）慢性鼻竇炎的術后護理措施？（發(fā)言人：李英）,病例匯報,1床

2、，王幸福，男，40歲，住院號：5372364。患者因鼻塞、流涕、嗅覺喪失，連續(xù)性噴嚏伴頭痛一年，于2017年2月1日15:54分收入院入院查體：T36.8℃ P80次/分 R20次/分 BP121/78mmHg，神志清楚，呼吸平穩(wěn)，問答切題，口齒清晰，查體合作，雙側鼻腔見息肉樣新生物，入院后完善血常規(guī)，肝腎功能，尿液，EKG，胸透等相關檢查無異常。CT診斷示：考慮雙側鼻腔息肉樣病變并雙側上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇炎癥患者于2月7

3、日14:30分在全麻下行鼻內窺鏡下鼻內病損切除手術，術后給予一級護理、心電監(jiān)護、氧氣吸入，生命體征平穩(wěn)，給予流質飲食，應用抗炎治療，術后給予鼻腔填塞，給予術后指導，心理安慰。,復習內容,慢性鼻竇炎的概論及病因慢性鼻竇炎的診斷要點及治療慢性鼻竇炎的主要護理問題慢性鼻竇炎的護理目標慢性鼻竇炎的術前術后護理,慢性鼻竇炎,【概述】 慢性鼻竇炎（chronic sinusitis）由急性鼻竇炎反復發(fā)作未治愈而來，多為多鼻竇、雙側發(fā)病

4、多見。,,【病因】 病因和致病菌與急性鼻竇炎相似，某些特應性體質與本病關系緊密。 常見的病因包括急性鼻竇炎、鼻腔阻塞、致病菌的超抗原、鼻竇解剖異常、外傷或異物，其他鄰近部位感染等。,,【病理】 鼻竇黏膜水腫、增厚、血管增生、淋巴細胞和漿細胞浸潤、上皮纖毛脫落或鱗狀化生，及息肉樣變或囊性改變。骨膜增厚或骨質吸收。黏膜亦可發(fā)生纖維組織增生、黏膜萎縮。,,【診斷要點】 全身表現為精神差、頭昏、困倦、記憶力差。 有

5、黏膿涕、鼻塞為主要癥狀，部分患者有頭痛（觸痛、悶痛）、嗅覺減退或消失，框內并發(fā)癥可致視力減退或失明。 鼻腔檢查發(fā)現鼻腔黏膜慢性充血、腫脹、肥厚，中鼻甲息內病變，中鼻道狹窄、黏膜水腫或有息肉。鼻竇CT可以判斷鼻竇受累的程度以及鼻腔阻塞的程度，必要時可行上頜竇穿刺術輔助診斷。,,【治療】 目前，慢性鼻竇炎的治療需按鼻竇炎的性質分類治療。 對于單純性慢性鼻竇炎不伴鼻息內者可采用全身口服低劑量克拉霉素（1~2個月）聯合使用恢

6、復黏膜粘液毯功能藥物（如吉諾通）以及使用鼻噴激素（布地奈德、糖酸莫米松等）治療，必要時再實施功能性鼻內鏡手術（FESS）。 對于合并鼻息肉的慢性鼻竇炎患者可采取在圍手術期先使用上述藥物治療，再行FESS手術，最后在術后恢復期再使用上述藥物治療，可獲較好療效。 對于真菌感染的慢性鼻竇炎，主張首選FESS手術，通暢鼻腔、鼻竇開口，但不主張使用抗真菌藥物，亦可達到滿意療效。,,【主要護理問題】1.舒適的改變 與鼻塞、鼻

7、腔填塞、鼻腔分泌物過多、張口呼吸等有關。2.疼痛 與鼻腔填塞、手術創(chuàng)傷有關。3.有感染的危險 與手術創(chuàng)傷、鼻腔填塞有關。4.潛在并發(fā)癥 出血、眶蜂窩組織炎、球后視神經炎、腦脊液鼻漏等。5.體溫過高 與炎癥引起的全身反應有關。6.知識缺乏 缺乏疾病治療、護理及預防保健等相關知識。,,【護理目標】1.炎癥得到控制，鼻腔通氣和引流改善，頭痛消失。2.疼痛和不適減輕，可以忍受。3.切口愈合，無感染發(fā)

8、生。4.無并發(fā)癥發(fā)生。5.掌握有關的自我保健知識。,,【術前護理措施】1.心理護理和術前的健康宣教⑴解釋鼻竇炎手術的目的、意義、手術方式、注意事項。⑵說明術中可能出現的情況，該如何配合。⑶教會患者自我放松的方法，減輕焦慮。⑷入院后禁煙酒，禁食辛辣、刺激性食物，注意保暖，避免感冒。2.病情觀察及護理⑴觀察并記錄患者有無鼻黏膜腫脹、咽部充血等感冒癥狀。⑵鼻腔出血患者注意觀察生命體征、出血量、口中分泌物的性質及量。⑶保持

9、鼻腔清潔，按醫(yī)囑滴鼻，觀察鼻腔分泌物的性質及量，注意有無鼻咽部急性炎癥發(fā)生。⑷并發(fā)腦脊液鼻漏、眶周蜂窩組織炎的患者按急性并發(fā)癥進行護理。,,3.術前常規(guī)護理⑴協助完善相關術前檢查：鼻竇CT、心電圖、胸片、肝腎功能、血常規(guī)、凝血常規(guī)、輸血前全套等。⑵術前行抗生素皮試，術前半小時遵醫(yī)囑使用抗生素等藥物。⑶術前1日剪患者鼻毛，男病人剃胡須，必要時按醫(yī)囑剃術側眉毛或頭發(fā)。⑷局麻術者晨進少量飲食，全麻者術前6~8小時禁食。⑸術晨更換清

10、潔患者服，建立靜脈通道。⑹術晨與手術室人員進行患者、藥物核對后，送入手術室。,,【術后護理措施】1.鼻部術后護理常規(guī)⑴全麻術后護理常規(guī)了解麻醉和手術方式、術中情況、切口和引流情況；持續(xù)低流量吸氧；持續(xù)心電監(jiān)護；床檔保護防墜床；嚴密監(jiān)測生命體征。⑵傷口觀察及護理 觀察鼻腔滲血情況，正常情況下鼻腔會有少量血性分泌物滲出，應協助患者用干凈的衛(wèi)生紙輕輕拭去分泌物；若鼻腔滲出較多血性液體且呈鮮紅色，應及時通知醫(yī)生，并給予

11、鼻額部冷敷、無菌紗布拭血后記錄出血量； 觀察口腔分泌物的性質及量，囑患者將口中分泌物輕輕吐出，切勿下咽，防止血液進入胃內刺激胃黏膜引起惡心、嘔吐。,,⑶疼痛護理評估患者疼痛情況、不舒服的程度；給予鼻額部冷敷；注意保護鼻部不受外力、物品碰撞；遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛藥物，必要時安置鎮(zhèn)痛泵（PCA）給予半坐臥位，利于呼吸，減輕局部充血；提供安靜舒適的環(huán)境。⑷口腔護理及時清除口腔分泌物，保持口腔清潔無異味；因鼻腔填塞后張

12、口呼吸，導致口咽干燥，囑患者多飲水；隨時給予鹽水或溫開水或其他漱口液漱口，必要時可用濕紗布覆蓋口部，口唇干燥者可涂液狀石蠟或潤唇膏；酌情予以口腔護理2次/日。,,2.鼻部護理⑴保持鼻腔避免用鼻腔填塞物以外的用物填塞鼻腔。⑵引流通暢及時擦除鼻腔流出的分泌物，避免填塞鼻腔；保持半臥位，利于鼻腔分泌物的引流；鼻腔填塞紗布者，第2天開始用液狀石蠟或清魚肝油滴鼻；紗布抽取后使用呋麻液或麻黃堿等滴鼻，防止出血并利于通氣。⑶避免填

13、塞物脫出術后鼻腔常用止血海綿、油紗布來填塞壓迫止血，應防止其松動、脫落；每班檢查鼻腔填塞物的松緊度；可用膠布黏貼小紗布進行鼻腔外固定；避免碰撞鼻部，勿用力擤鼻；告知患者鼻腔填塞的重要性，切勿自行拔出；叮囑患者不要用力咳嗽或打噴嚏，以免鼻腔內紗布條松脫。,,⑷觀察并記錄 觀察鼻腔分泌物形狀、顏色、量；正常情況下有少許血性分泌物流出，量逐漸減少，顏色逐漸變淡。若術后血性分泌物增多或呈鮮紅色，應通知醫(yī)生，給予止血處理；

14、若鼻腔流出清水樣涕，應警惕腦脊液鼻漏的發(fā)生； 觀察口腔分泌物的情況，正常情況下口中會有少許血性液體吐出，如日中吐出大量鮮血，應通知醫(yī)生進行止血處理； 觀察視力、眼球活動、眶周淤血或青紫情況、眼球有無外突等，如出現異常應及時處理并報告醫(yī)生； 觀察有無頭痛、惡心、嘔吐、意識改變等，警惕顱內并發(fā)癥的發(fā)生。3.飲食護理（表5—1）,,表5—1 飲食護理,,4.體位與活動⑴全麻清醒前去枕平臥位，頭偏向一側

15、。⑵全麻清醒后半坐臥位；頭昏不適者予高枕臥位。⑶術后第1天半臥位為主，適當床上運動，可在攙扶下在床旁活動；避免碰撞鼻部。⑷術后第2天半臥位為主，可在屋內活動；抽取部分填塞物后需臥床2~4小時，如有出血，需延長臥床時間。⑸術后第3天起適當增加活動度；抽取完填塞物需臥床2~4小時，如有出血，需延長臥床時間；勿用力擤鼻和挖鼻。注意：活動能力應當根據患者個體化情況，循序漸進，對于年老或體弱患者應當相應推后活動進度，,,5.健康

16、宣教⑴飲食四要：要溫冷、要適量、要營養(yǎng)均衡、要容易消化；四忌：忌刺激性食物、忌堅硬食物、忌過熱食物、忌煙酒。⑵活動及習慣術后1小時內避免劇烈或重體力活動；養(yǎng)成良好的生活起居習慣，避免過度勞累；保持生活和工作環(huán)境的清潔和通風；勿挖鼻及用力擤鼻，防感冒；保持排便通暢。⑶用藥掌握正確使用滴鼻藥的方法；堅持規(guī)范鼻腔用藥3~6周。⑷復查定期門診復查、鼻腔沖洗。術后1周開始，一般要清洗2~4次，每次沖洗后醫(yī)生根據病情約定