婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試實(shí)踐能力_jy1401

1、婦產(chǎn)科主治醫(yī)師QQ群：283445796各種醫(yī)學(xué)類考試課件押題購買聯(lián)系QQ：951437242第十四單元第十四單元不孕癥不孕癥第十四單元第十四單元不孕癥不孕癥【概述】WHO規(guī)定，凡婚后有正常性生活未避孕，同居一年未受孕者，稱為不孕癥。分類：◇婚后未避孕且從未妊娠，稱為原發(fā)性不孕；◇有過妊娠而后不孕，稱繼發(fā)性不孕。不育與不孕的區(qū)別？能懷孕而無正常足月分娩的不育，如流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、宮外孕等，雖妊娠而無活嬰獲得，不屬不孕癥范圍?！静∫?/p>

2、】原因不明性不孕？——如未進(jìn)行腹腔鏡與開腹手術(shù)，原因不明的診斷只能認(rèn)為是“未找到原因”，因有遺漏子宮內(nèi)膜異位癥的可能。不明原因性不孕？——經(jīng)腹腔鏡或開腹手術(shù)，仍然未找到原因的不孕?！驹\斷要點(diǎn)】通過男女雙方全面檢查找出原因，是診斷不孕癥的關(guān)鍵。一、男方檢查二、女方檢查三、免疫學(xué)檢查一、男方檢查詢問既往有無慢性病病史，如結(jié)核、腮腺炎等；了解性生活情況，有無性交困難；檢查外生殖器有無畸形或病變；重點(diǎn)是精液常規(guī)檢查。精液常規(guī)檢查取材：WHO建議

3、間隔一個(gè)月以上至少兩次取精液進(jìn)行分析結(jié)果可靠。取精液，要求禁欲3天。精液常規(guī)正常值：按WHO提示——每次排出精液量≥2ml，一般不超過6ml；婦產(chǎn)科主治醫(yī)師QQ群：283445796各種醫(yī)學(xué)類考試課件押題購買聯(lián)系QQ：951437242宮頸黏液檢查經(jīng)前診斷性刮宮（子宮內(nèi)膜組織學(xué)檢查）女性激素測(cè)定基礎(chǔ)體溫測(cè)定：?jiǎn)蜗唷獰o排卵；雙相——有排卵。陰道細(xì)胞涂片：角化細(xì)胞隨雌激素輕、中、重度影響分別占20%、20%～60%及60%以上。宮頸黏液檢

4、查：羊齒植物狀結(jié)晶——E影響；橢圓體狀結(jié)晶——P影響。經(jīng)前診斷性刮宮（子宮內(nèi)膜組織學(xué)檢查）：分泌期改變——表明曾有過排卵；分泌特征落后2天以上——診斷黃體功能不足；增殖期改變——提示無排卵。女性激素測(cè)定：女性激素測(cè)定：1.1.排卵前血排卵前血LHLH水平波動(dòng)在水平波動(dòng)在5～10IU10IU／L，排卵期前血，排卵期前血LHLH上升，較上升，較LHLH基值增加基值增加1倍為起始峰，約倍為起始峰，約1616小時(shí)達(dá)峰值（時(shí)達(dá)峰值（4040～20

5、0IU200IU／L）則）則80%80%以上在以上在2424小時(shí)內(nèi)排卵。小時(shí)內(nèi)排卵。2.2.血孕酮水平大于血孕酮水平大于16nmol16nmol／L（5ng5ng／mlml）提示排卵；黃體中期血孕酮濃度應(yīng)高達(dá)）提示排卵；黃體中期血孕酮濃度應(yīng)高達(dá)31.8nmol31.8nmol／L（10ng10ng／mlml），低于此值可以認(rèn)為黃體功能不足。），低于此值可以認(rèn)為黃體功能不足。3.3.閉經(jīng)患者血閉經(jīng)患者血FSHFSH＞40IU40IU／L提