婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試實(shí)踐能力_jy1801

1、外科主治醫(yī)外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)試輔導(dǎo)專業(yè)實(shí)踐能力專業(yè)實(shí)踐能力第1頁上消化道大出血上消化道大出血——大綱未作細(xì)則要求，重點(diǎn)回顧一、上消化道出血一、上消化道出血1.胃十二指腸潰瘍2.門靜脈高壓癥3.出血性糜爛性胃炎4.胃癌5.膽道出血12345疾病比例病因主要臨床表現(xiàn)1.胃十二指腸潰瘍40%～50%潰瘍基底的動(dòng)脈被侵蝕破裂500ml，以嘔血為主，也可便血2.門靜脈高壓癥20%食管、胃底黏膜因曲張靜脈變薄，被粗糙食物損傷或反流的胃酸腐蝕500

2、～1000ml，主要為嘔血，單純便血少3.應(yīng)激性潰瘍20%休克、嚴(yán)重感染、燒傷（Curling潰瘍）、嚴(yán)重腦外傷（Cushing潰瘍）、大手術(shù)500ml，以嘔血為主，也可便血外科主治醫(yī)外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)試輔導(dǎo)專業(yè)實(shí)踐能力專業(yè)實(shí)踐能力第3頁（三）糜爛出血性胃炎（應(yīng)激性潰瘍）大出血先用大劑量生長抑素、強(qiáng)力抑酸藥、胃黏膜保護(hù)劑；如無效，可行：A.手術(shù)縫扎出血胃壁；B.胃大部切除，或加行選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)。（四）胃癌出血——根治性胃大部切除

3、或全胃切除術(shù)。（五）肝內(nèi)膽道出血：出血量大，在出血期手術(shù)——便于術(shù)中確定出血部位和性質(zhì)。【實(shí)戰(zhàn)演習(xí)】男性，48歲，間斷嘔血、黑糞1個(gè)月。無腹痛，無黃染。否認(rèn)肝病史。入院體檢：T37.2℃，一般情況可，鞏膜無黃染，腹稍膨隆、軟，肝脾未及，移動(dòng)性濁音陽性，腸鳴音正常。1.患者可能的診斷包括A.門脈高壓癥導(dǎo)致食管、胃底靜脈曲張破裂B.胃、十二指腸潰瘍C.膽道出血D.胃癌E.應(yīng)激性潰瘍F.十二指腸穿孔G.慢性闌尾炎2.下列哪些檢查有助于診斷A.

4、血常規(guī)B.肝功能C.乙肝五項(xiàng)D.風(fēng)濕因子E.腹部CT檢查F.腹腔穿刺G.上消化道鋇餐檢查H.胃鏡檢查I.腹X線平片J.腫瘤系列K.血淀粉酶L.血清鈣3.腹部CT檢查示：脾大，肝硬化。鋇餐：食管重度靜脈曲張。肝功能：膽紅素30μmol／L，白蛋白37g／L，血常規(guī)：血紅蛋白60g／L，白細(xì)胞2l09／L，血小板80109／L，凝血酶原延長時(shí)間為7秒，下一步處理有A.患者肝功能A級(jí)，可立即行手術(shù)治療B.患者肝功能B級(jí)，應(yīng)給予利尿藥，待腹腔積