常見搶救儀器的使用

1、常見搶救儀器的使用,,1、口咽通氣管2、心電監(jiān)護(hù)儀3、簡易呼吸器4、除顫儀5、呼吸機(jī),一、口咽通氣道在急診中的應(yīng)用,概 述,口咽通氣道是一種最為簡單的人工呼吸道，在院前急救和院內(nèi)急救中是一種必不可少的急救措施。,,口咽通氣道，顧名思義就是經(jīng)口腔插入咽腔這段距離的人工氣道，目的將所選擇適宜的口咽通氣管，排開咽腔軟組織的松弛、塌陷、相互貼近而導(dǎo)致的上呼吸道梗阻，以便達(dá)到暫時性替代上呼吸道的通暢，解決機(jī)體由此引起的缺氧與二氧化碳蓄積

2、。,定 義,結(jié) 構(gòu),1、翼緣：是口咽通氣道最外末端的部分，與牙墊咬合部呈垂直外翻，可嵌頓于上下口唇或上下切牙之外，防止口咽通氣道全部滑入口內(nèi)，一般情況下，口咽通氣道安置到位后，其翼緣大都在患者的口唇處，但不應(yīng)壓迫口唇。,2、牙墊咬合部：位于翼緣與咽彎曲部之間，與翼緣垂直，根據(jù)口咽通氣道的大小，此長度與寬度大致相同，為1—2cm，口咽通氣道置入后，其牙墊咬合部位于上下切牙之間。 3、咽彎曲部：口咽通氣道的主體，呈半圓弧型，插入后，

3、小彎側(cè)與舌背弧度吻合，大彎側(cè)與軟、硬腭及咽后壁相貼。,4、導(dǎo)管前開口：位于口咽通氣道最前端，類似扁圓形，此開口圓鈍光滑，不宜劃傷咽腔粘膜。若口咽通氣道選擇適宜，此管口應(yīng)處在會厭游離緣之上約0.5cm處。,,類 型,口咽通氣道類型不一，黑色大多為橡膠制品，乳白色則為硬質(zhì)塑料，半透明狀多為硅膠或聚氯乙烯材料所制。,型號的選擇,口咽通氣道置入后，其翼緣在上下切牙外側(cè)，而通氣道前開口在下咽腔中的會厭游離緣之上較好，有大、中、小三種型號。,適應(yīng)癥

4、,麻醉誘導(dǎo)后有完全性或部分性上呼吸道梗阻和/或 需要牙墊的意識不清的病人。癲癇發(fā)作或痙攣抽搐、昏迷者。院前急救或戰(zhàn)場急救。需要協(xié)助進(jìn)行口咽部吸引和引導(dǎo)進(jìn)行插管病人。,禁 忌 癥,清醒或淺麻醉病人（短時間應(yīng)用的除外） 前4顆牙齒具有折斷或脫落的高度危險的病人,使用方法,根據(jù)年齡、體重及身長選擇適宜的口咽通氣道，也可在口外初步測量而定，從口唇至下頜角下緣長度。 置入前應(yīng)觀察口咽通氣道內(nèi)有無痰痂或陳舊性分泌物阻塞。,使用方法,口

5、咽通氣道的放置方法是操作者左手托住患者頭枕部，使頭后仰，先以與舌背相反的方向插入口腔，至通氣管接近舌根部時，再旋轉(zhuǎn)1800至適當(dāng)位置，再用雙手拇指將口咽通氣道向下推送至合適位置，在插入時勿將舌體推向咽后部，以免加重氣道阻塞，此時病人仍需維持適當(dāng)?shù)念^后仰位。,使用方法,口咽通氣道置入成功后，應(yīng)使翼緣在牙齒于口唇之間，檢查口唇與舌尖有無損傷。,,二、心電監(jiān)護(hù)儀的臨床應(yīng)用,臨床作用,及時反映病人的瞬間電生理變化監(jiān)測病人的生命體征信息幫助臨

6、床準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)問題、處理問題，保證病人生命安全,適用范圍,病情危重，需要進(jìn)行不間斷的監(jiān)測心搏的節(jié)律、頻率及體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的患者,監(jiān)護(hù)儀的基本參數(shù),心電監(jiān)測(ECG)呼吸監(jiān)測(RESP)血壓監(jiān)測 無創(chuàng)(NBP) 有創(chuàng)(ABP、CVP…）血氧飽和度監(jiān)測 (SPO2),,,一、心電監(jiān)護(hù),ECG監(jiān)護(hù)的目的 持續(xù)顯示心電活動 持續(xù)監(jiān)測心率 及時診斷心律失常

7、 持續(xù)觀察S-T段T波，判斷有無心肌損害與缺血及電解 質(zhì)紊亂 監(jiān)測藥物的治療效果 判斷起搏器功能,要達(dá)到以上目的，一定要保證ECG監(jiān)測的質(zhì)量,皮膚處理,選擇皮膚無破損，無任何異常，肌肉比較少的部位；剃去選定部位的毛發(fā)；輕輕擦拭該部位皮膚，去除死皮細(xì)胞；用酒精、中性肥皂和水溶液徹底清潔皮膚，確保去除所有的油脂殘留物、死皮細(xì)胞和磨料，勿留肥皂殘余,不要用乙醚或純乙醇；徹底干燥皮膚。,導(dǎo)聯(lián)選擇（

8、Ⅱ）,標(biāo)準(zhǔn)三導(dǎo)聯(lián)I、II、III標(biāo)準(zhǔn)五導(dǎo)聯(lián)I、II、III、aVR、aVF、aVL、V、MCL,監(jiān)護(hù)I、II、III,RA（右臂）位置：鎖骨下，靠近右肩LA（左臂）位置：鎖骨下，靠近左肩LL（左腿）位置：左下腹上,監(jiān)護(hù)I、II、III,,三根導(dǎo)聯(lián)線電極片標(biāo)準(zhǔn)安放位置,RA（右臂）位置：鎖骨下，靠近 右肩LA（左臂）位置：鎖骨下，靠近 左肩RL（右腿）位置： 右下腹LL（左腿）位置：左下腹V位置：胸骨上,監(jiān)護(hù)

9、I、II、III、aVR、aVF、aVL、V,五根導(dǎo)聯(lián)線電極片標(biāo)準(zhǔn)安放位置,主要觀察指標(biāo),1.  定時觀察并記錄心率和心律。 2.  觀察是否有 P 波， p 波的形態(tài)、高度和寬度如何。 3.  測量 p 一 R 間期、 Q—T 間期。 4.  觀察 QRS 波形是否正常，有無“漏搏”。 5.  觀察 T 波是否正常。 6.&

10、#160; 注意有無異常波形出現(xiàn)。,注意：,濾波器可以改變所顯示的ECG的形態(tài)，當(dāng)選擇濾波器時，切勿依賴ECG形態(tài)進(jìn)行診斷僅用于監(jiān)護(hù)，不能用于診斷！,,二、呼吸監(jiān)測,原理:兩個電極之間的阻抗問題：監(jiān)測時常遇見呼吸波形振幅過低，計數(shù)不準(zhǔn)解決方法： I導(dǎo)-水平安放RA和LA，II導(dǎo)-對角安放RA和LL 連線避開肝區(qū)、心室脈動，血流產(chǎn)生偽差不適合監(jiān)護(hù)活動幅度很大的病人,三、脈搏血氧飽和度SPO2,O2

11、+還原血紅蛋白（Hb） 氧合血紅蛋白（Hbo2）Spo2=HbO2氧含量/(Hb+HbO2)氧容量× 100%,,脈搏血氧定量法：依據(jù)光被動脈血紅蛋白吸收量的 變化得到動脈波算出SpO2及脈率健康成年人SpO2正常范圍是95%-100%,,,探頭位置,有良好脈搏搏動的血管床部位都可作為測量部位嬰兒一般測量腳成人一般情況下手指是最常用部位,如何正確應(yīng)用SpO2監(jiān)測,不要將SpO2傳感器

12、放在縛有血壓袖帶或動、靜脈置管的肢體上。應(yīng)至少每2小時檢查一次末梢循環(huán)和至少每4小時變換一次傳感器放置位置。（新生兒、灌注障礙、皮膚敏感）臨床上所能接受的SpO2 的精確度為SaO2 ±3%或5%，當(dāng)SpO2下降到93%或95%以下時應(yīng)及時通知醫(yī)生采取措施。MRI期間感應(yīng)電流可能會造成燒傷。,常見的低氧的原因,吸入氣氧的濃度低：空氣中氧分壓低肺泡通氣量不足（如呼吸道梗阻、肺胸順應(yīng)性降低、手術(shù)及體位的影響，急性

13、藥物中毒等）肺泡交換面積下降（如部分肺泡通氣不良、ARDS）彌散距離增大（如肺水腫、肺纖維性變）無效腔增大（如肺栓塞）心排血量降低（如低血容量或休克、心包縮窄或填塞、二尖瓣狹窄、各種心律失常）器官血流量不足（如微循環(huán)障礙、低血壓）血紅蛋白濃度不足（如貧血）血紅蛋白攜氧能力下降（如一氧化碳中毒、氰化物中毒、正鐵血紅蛋白癥）氧離曲線左移，釋氧障礙（如pH值升高，血內(nèi)CO2濃度上升、溫度下降、2,3-DPG含量下降）氧耗增

14、加（如高熱、寒顫、抽搐等）,SpO2測量影響因素,,肢體溫度過低 末梢循環(huán)不良灌注不良 休克血管收縮藥物 袖帶測壓 貧血 靜脈置管周圍光線 指甲油和人造指甲非功能性血紅蛋白 染色劑 運(yùn)動干擾,四、血壓監(jiān)測,NIBP（NS、ND、NM或S、D、M）ABP自動、手動、連續(xù),,無創(chuàng)壓監(jiān)測（NBP）,選擇合適袖帶： 適用的肢體

15、周長,肘關(guān)節(jié)上1-2cm,1-2橫指 寬度是肢體周徑的40%、50%，或上臂長度的2/3 充氣部分足夠環(huán)繞肢體50-80% 動脈標(biāo)識安放前確認(rèn)袖帶已完全放氣，勿過緊。,血壓為什么會測不出？,1）未選擇合適配置2）未使用正規(guī)袖帶或系統(tǒng)檢測到袖帶漏氣3）病人移動、發(fā)抖、躁動 4）極限的心率 6）壓力迅速變化5）脈壓差太低 7）休克8）心律失常

16、9）心肺機(jī)、肥胖,有創(chuàng)壓力監(jiān)測,如何設(shè)置報警？,一般設(shè)為實際測得病人數(shù)值的上下20％± 必須保證病人安全,如何設(shè)置報警？,HR:正常100、60，異常20％± （根據(jù)患者情況）SPO2 ：95-100%（根據(jù)患者情況）BP：正常S 140、90，D 60、90 異常20％± （根據(jù)患者情況）報警聲音、音量、燈光顯示,簡易呼吸器的使用,簡易呼吸器使用的目的、構(gòu)造簡易呼吸器使用適應(yīng)

17、癥和禁忌癥簡易呼吸器的測試及操作方法使用簡易呼吸器對病人的觀察與評估簡易呼吸器操作中的注意事項,簡易呼吸器使用的目的,為無自主呼吸或自主呼吸無效、缺氧癥狀明顯的患者給予人工通氣和給氧，改善缺氧。,簡易呼吸器的組成,四部分六個閥單向閥，壓力安全閥，呼氣閥 儲氣閥，進(jìn)氣閥，儲氧安全閥面罩，球囊，儲氣袋，接氧管,儲氧袋,儲氣閥,氣囊/球囊,壓力安全閥,單向閥（鴨嘴閥）,面罩,呼氣閥,進(jìn)氣閥,氧氣連接管,,,,,,,,,

18、儲氧安全閥,,四部分、六個閥,,使用簡易呼吸器適應(yīng)癥,1、呼吸突然停止或即將停止2、在吸入100%氧氣下，動脈血氧分壓仍達(dá)不到50-60mmHg3、嚴(yán)重缺氧和二氧化碳潴留引起意識、循環(huán)障礙4、呼吸機(jī)使用前或停用呼吸機(jī)時,使用簡易呼吸器禁忌癥,中等以上活動性咯血、心肌梗死、大量胸腔積液,簡易呼吸器操作方法,將患者去枕仰臥，仰頭抬頦法（無頸椎損傷者）開放氣道. (清除口腔與喉中任何可見之物),要求下頜與耳垂連線與地面垂直,目的：解

19、除舌根后墜造成的氣道梗阻，保持呼吸道的通暢。,,,舌后墜堵塞氣道,打開氣道,,簡易呼吸器操作方法,連接氧氣10L/分以上，如帶有儲氧袋則能增加氧濃度（無氧氣時，空氣也可救命?。?儲氧袋充氣,,簡易呼吸器操作方法,打開氣道無效的情況下可放置口咽通氣道，防止舌咬傷和舌后墜。,簡易呼吸器操作方法,操作者站在病人頭頂方,確?；颊吣鼙３謿獾劳〞车耐瑫r，將面罩罩在患者面部，窄的一端蓋在鼻子側(cè)，一定要包緊患者的口鼻腔，防止漏氣。一手以 “ EC “

20、 手法固定面罩 用大拇指及食指固定面罩（C），其余手指將下頦抬起（E）； 一手?jǐn)D壓和放松球囊,將空氣（或氧氣）送入肺中,,EC手法,,C,E,面罩固定手法-1,單手“E-C”,面罩固定手法-2,雙手“E-C”,簡易呼吸器操作方法,潮氣量一般潮氣量6-8ml/kg（通常成人400-600ml的潮氣量就足以使胸壁抬起），兒童10ml/kg以通氣適中為好，有條件時測定Paco2分壓以調(diào)節(jié)通氣量，避免通氣過度。擠壓1升成人球囊1/2

21、~2/3量或2升1/3量即可獲得滿意潮氣量.送氣時間應(yīng)長于1秒鐘.,簡易呼吸器操作方法,呼吸頻率呼吸頻率成人為10-12次/分，兒童14-20次/分，新生兒40-60次/分?？焖贁D壓球囊時，應(yīng)注意呼吸囊的頻次和患者呼吸頻率的協(xié)調(diào)性(同步呼吸）。在患者呼氣與氣囊膨脹復(fù)位之間應(yīng)有足夠的時間，以防在患者呼氣時擠壓氣囊。,簡易呼吸器操作方法,吸呼比吸呼比成人一般為1：1.5-2；慢阻肺、呼吸窘迫綜合征患者頻率為8-10次/分，吸呼比為

22、1:2-3，潮氣量略少。,使用簡易呼吸器對病人的觀察與評估,注視患者胸部上升與下降，是否隨著壓縮球體而起伏經(jīng)由面罩透明部分觀察患者嘴唇與面部顏色的變化。經(jīng)由透明蓋，觀察單向閥是否適當(dāng)運(yùn)用。在呼氣當(dāng)中，觀察面罩內(nèi)是否呈霧氣狀。指脈搏氧飽和度上升。,簡易呼吸器操作中的注意事項,氧氣管是否接實，氧流量是否足夠，以保證儲氧袋充滿氧氣無氧源的情況下，請將儲氧閥、儲氧袋卸下隨時觀察使用效果有呼吸的患者盡量與自主呼吸同 步，在患者

23、呼氣末吸氣時擠壓。如果人力足夠，建議使用雙人 法，一人持面罩并同時保持氣 道開放，一人用雙手?jǐn)D壓球囊。,簡易呼吸器操作中的注意事項,如果感到擠壓球囊的壓力很大，再次檢查是否需要清除口咽喉部的異物或患者是否擺在氣道通暢的體位。,除顫儀的應(yīng)用,定義,心臟電復(fù)律是利用外源性電流治療心律失常的一種方法。通過電擊心臟來終止心房顫動、心房撲動、室上性心動過速、室性心動過速和心室纖顫等快速型心律失常，恢復(fù)正常心律的一種有效方法。包括電

24、復(fù)律和電除顫。,用于轉(zhuǎn)復(fù)各種快速心律時稱為電復(fù)律。用于消除心室顫動時稱為電除顫。,近代除顫觀點,早期除顫是治療室顫的決定因素心臟驟停發(fā)生1min內(nèi)進(jìn)行除顫，存活率90%3min內(nèi)除顫，達(dá)70-80%5min后，降到50%左右7min約30%超過10分鐘，患者幾乎沒有生存機(jī)會,推薦電除顫的時機(jī),發(fā)現(xiàn)心跳驟?；蚴翌?min內(nèi)立即除顫。建議對心臟驟停者使用電擊除顫，院外5min內(nèi)院內(nèi)3min內(nèi)完成,適應(yīng)癥,同步電復(fù)律 (電復(fù)律

25、) 利用電子裝置檢索QRS波群，以R波來觸發(fā)電脈沖，使放電發(fā)生在R波的下降支或R波開始后30毫秒內(nèi)，從而避免落在易顫期，可用于房顫、房撲、室上速、室速非同步電復(fù)律（電除顫）：無需用R波來啟動，直接充電放電，用于室顫、無脈搏室速。,禁忌癥,病史多年，心臟明顯肥大及心房有新鮮血栓形成或近3個月內(nèi)有血栓史。伴高度或完全房室傳導(dǎo)阻滯的心房顫動或撲動。伴病態(tài)竇房結(jié)綜合征的異位性快速心律失常。有洋地黃中毒史、低鉀血癥時，暫不宜電復(fù)

26、律。,并發(fā)癥,心律失常：室顫或心動過緩。低血壓：電擊后的短時降低或與心肌損傷有關(guān)。心肌損傷：可發(fā)生急性肺水腫、心肌酶升高。栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞。皮膚灼傷：由于電擊板與皮膚連接不緊密所致。,除顫儀的分類,按電流：直流和交流除顫儀按波形：單相和雙相波按放置位置：體內(nèi)和體外,雙相波的優(yōu)越性,消耗能量小并發(fā)癥少成功率高使用抗心律失常效果好,常用電極位置,心底—心尖位：兩電極分別置于胸骨右緣第二肋間及左腋前線第五肋間前—

27、后位：胸骨右緣第2、3肋間和左背肩胛骨下角部,,能量的選擇,成人：單向波360J雙向波：方形去極波150-200J，直線波120J，如果不能確定者選200J兒童：首次2J/kg，后續(xù)電擊的能量為4J/kg,電除顫操作程序（7步驟）,開啟電源附上電極墊觀察心律→VF選擇能量→導(dǎo)電糊充電“我要放電旁人離開”SHOKE,注意事項,除顫儀定時檢查性能，及時充電，使用后清潔整理，自檢備用。除顫前去除所有藥貼膜，以免影響除顫效果。

28、患者體內(nèi)如有植入性裝置，除顫時電擊板應(yīng)避開2.5cm以上，避開起搏器10cm以上。導(dǎo)電糊要涂抹均勻，不可使兩電擊板對合涂抹，也不可使兩塊電擊板之間皮膚有導(dǎo)電糊相連，以免影響除顫效果。,放電時電擊板應(yīng)緊貼患者皮膚，減少皮膚灼傷。病人較瘦或皮膚不平整，可將2塊蘸有生理鹽水的紗布塊直接放在病人除顫部位。電擊時，任何人不得接觸患者及病床，以免觸電。對于細(xì)顫型室顫者，應(yīng)先進(jìn)行心臟按壓，氧療及藥物治療后，使之變?yōu)榇诸?，再進(jìn)行電擊，以提高成

29、功率。,LIFEPAK 20除顫/監(jiān)護(hù)儀操作流程圖,按（ON）開啟電源,黏貼電極片,取電極板,按（充電）,按（能量選擇）,涂導(dǎo)電糊,放置電擊板,清場,確認(rèn)心律放電,呼吸機(jī)基本使用方法,,呼吸機(jī)機(jī)械通氣的作用,1.維持適當(dāng)?shù)耐饬?，便肺泡通氣量滿足機(jī)體需要。 2.改善氣體交換功能，維持有效的氣體交換。 3.減少呼吸肌的作功。 4.肺內(nèi)霧化吸入治療。 5.預(yù)防性機(jī)械通氣，用于開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療

30、。于浮動胸壁患者可以起到內(nèi)支撐作用。,呼吸機(jī)治療適應(yīng)征,1.呼吸頻率>30-35 次/分, 或55 mmHg 3.COPD：PO2 70 - 80 mmHg,治療的呼吸機(jī)相對禁忌證,(一)大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭 (二)伴有肺大泡的呼吸衰竭 (三)氣胸未引流病人 (四)心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭（五）血容量不足病人,呼吸機(jī)治療的并發(fā)癥,（一）通氣不足或過度（二）氣壓傷（三）低血壓（四）感染

31、,使用呼吸機(jī)的基本步驟,1.確定是否有機(jī)械通氣的指征。2.判斷是否有機(jī)械通氣的相對禁忌癥， 進(jìn)行必要的處理。3.確定控制呼吸或輔助呼吸。4.確定機(jī)械通氣方式（IPPV、SIMV、 CPAP、PSV、PEEP 、CPAP）。,5.各種呼吸參數(shù)設(shè)置。如頻率（ f ）、潮氣量（TV）和吸氣時間 (IT)等。6.確定FiO2 濃度。7.確定PEEP：當(dāng)高濃度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg，應(yīng)加用PEEP,并將Fi

32、O2降至0.5以下。PEEP的調(diào)節(jié)原則為從小漸增，達(dá)到最好的氣體交換和最小的循環(huán)影響。8.確定報警限和氣道安全閥。不同呼吸機(jī)的報警參數(shù)不同，參照說明書調(diào)節(jié)。氣道壓安全閥或壓力限制一般調(diào)在維持正壓通氣峰壓之上5-10cmH2O。,9.調(diào)節(jié)溫化、濕化器。一般濕化器的溫度應(yīng)調(diào)至34-36攝氏度。10.調(diào)節(jié)同步觸發(fā)靈敏度。根據(jù)病人自主吸氣力量的大小調(diào)整。一般為-2~-4cmH2O或0.1L/S。11.連接病人。,呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式1

33、,間歇正壓通氣 (IPPV)： IPPV也稱機(jī)械控制通氣(CMV)。此方式時，呼吸機(jī)不管病人自主呼吸的情況如何，均按預(yù)調(diào)的通氣參數(shù)為病人間歇正壓通氣。主要用于無自主呼吸的病人。,呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式2,同步間歇指令通氣（SIMV）：指呼吸機(jī)在每分鐘內(nèi)，按事先設(shè)置的呼吸參數(shù)（頻率流速、流量、容量、吸:呼等），給予病人指令性呼吸。,呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式3,SIMV的優(yōu)點 1．可保證病人的有效通

34、氣。 2．臨床上根據(jù)病人的自主TV、f和MV變化，適當(dāng)調(diào)節(jié)SlMV的頻率和TV，利于呼吸肌的鍛煉。SIMV已成為撤離呼吸機(jī)前的必用手段。 3．在缺乏血氣監(jiān)測的情況下，當(dāng)PaO2過高或過低時，病人可以通過自主呼吸加以調(diào)整，這樣減少了發(fā)生通氣不足或過度的機(jī)會。,呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式4,壓力支持通氣（PSV）： 是一種輔助通氣方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，以輔助和增強(qiáng)病人的

35、吸氣深度和吸入氣量。,呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式5,呼氣末正壓通氣（PEEP）：指通氣機(jī)在吸氣相產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)；但在呼氣末，氣道壓力并不降為另，而仍保持在一定的正壓水平。在呼氣末仍保持一定水平正壓的功能，就稱為PEEP。主要適應(yīng)癥是肺內(nèi)分流所致的低氧血癥,呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式6,（一）PEEP的主要作用 1．呼氣末正壓的頂托作用→呼氣末小氣道開放→利于CO2排出。如COPD患者，加用適當(dāng)?shù)腜EEP可支撐

36、小氣道，防止呼氣時在小氣道形成"活瓣"作用，利于CO2排出。 2．呼氣末肺泡膨脹→功能殘氣量（FRC）↑→利于氧合 如低氧血癥，尤其是ARDS者，單靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。 3．肺炎、肺水腫，加用PEEP除增加氧合外，還利于水腫和炎癥的消退。 4．大手術(shù)后預(yù)防、治療肺不張。,一般認(rèn)為，對COPD患者選用2～5cmH2O的PEE

37、P可以起到良好的通氣和氧合效應(yīng)，不至引起不良反應(yīng)。對8cmH2O以上的PEEP則需持特別慎重的態(tài)度。機(jī)體對新水平PEEP 的適應(yīng)需要15 分鐘15分鐘增加一次，每次增加2cmH2O。 減少PEEP 每次2-5cmH2O，間隔1-6 小時,呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定1,一、呼吸機(jī)的潮氣量的設(shè)置    成人潮氣量一般為5～15ml/kg，8～12ml/kg是最常用的范圍。潮氣量大小的設(shè)定應(yīng)考慮以下因素

38、：胸肺順應(yīng)性、氣道阻力、呼吸機(jī)管道的可壓縮容積、氧合狀態(tài)、通氣功能和發(fā)生氣壓傷的危險性。氣壓傷等呼吸機(jī)相關(guān)的損傷是機(jī)械通氣應(yīng)用不當(dāng)引起的，潮氣量設(shè)置過程中，為防止發(fā)生氣壓傷，一般要求氣道平臺壓力不超過35～40cmH2O。對于壓力控制通氣，潮氣量的大小主要決定于預(yù)設(shè)的壓力水平、病人的吸氣力量及氣道阻力。一般情況下，潮氣量水平亦不應(yīng)高于8～12ml/kg。,呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定2,呼吸機(jī)機(jī)械通氣頻率的設(shè)置   

39、 對于成人，機(jī)械通氣頻率可設(shè)置到8～20次/分。對于急慢性限制性通氣功能障礙患者，應(yīng)設(shè)定較高的機(jī)械通氣頻率（20次/分或更高）。機(jī)械通氣15～30分鐘后，應(yīng)根據(jù)動脈血氧分壓、二氧化碳分壓和pH值，進(jìn)一部調(diào)整機(jī)械通氣頻率。另外，機(jī)械通氣頻率的設(shè)置不宜過快，以避免肺內(nèi)氣體閉陷、產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓。一旦產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓，將影響肺通氣/血流，增加患者呼吸功，并使氣壓傷的危險性增加。,呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定3,呼吸機(jī)吸呼比的設(shè)置

40、60;   機(jī)械通氣時，呼吸機(jī)吸呼比的設(shè)定應(yīng)考慮機(jī)械通氣對患者血流動力學(xué)的影響、氧合狀態(tài)、自主呼吸水平等因素。    1．存在自主呼吸的病人，呼吸機(jī)輔助呼吸時，呼吸機(jī)送氣應(yīng)與病人吸氣相配合，以保證兩者同步。一般吸氣需要0.8～1.2秒，吸呼比為1∶1.5～1∶2。    2．對于控制通氣的患者，一般吸氣時間較長、吸呼比較高，

41、可提高平均氣道壓力，改善氧合。但延長吸氣時間，應(yīng)注意監(jiān)測患者血流動力學(xué)的改變。    3．吸氣時間過長，患者不易耐受，往往需要使用鎮(zhèn)靜劑，甚至肌松劑。而且，呼氣時間過短可導(dǎo)致內(nèi)源性呼氣末正壓，加重對循環(huán)的干擾。臨床應(yīng)用中需注意。,呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定4,呼吸機(jī)吸入氧濃度的設(shè)置    機(jī)械通氣時，呼吸機(jī)吸人氧濃度的設(shè)置一般取決于動脈氧分壓的目標(biāo)水平、呼氣末正壓

42、水平、平均氣道壓力和患者血流動力學(xué)狀態(tài)。由于吸人高濃度氧可產(chǎn)生氧中毒性肺損傷，一般要求吸人氧濃度低于50％～60％。但是，在吸人氧濃度的選擇上，不但應(yīng)考慮到高濃度氧的肺損傷作用，還應(yīng)考慮氣道和肺泡壓力過高對肺的損傷作用。對于氧合嚴(yán)重障礙的患者，應(yīng)在充分鎮(zhèn)靜肌松、采用適當(dāng)水平呼氣末正壓的前提下，設(shè)置吸人氧濃度，使動脈氧飽和度＞88％～90％。,呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定,患者行呼吸機(jī)輔助呼吸后，一般要求在上機(jī)半小時，行血氣分析，根據(jù)其結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)