常見危重癥的搶救

1、常見危重癥的搶救 嘉禾縣紅十字廣濟醫(yī)院 胡少雄,第一章 重度休克搶救一、評估診斷1、意識淡漠或障礙；2、血壓：（體位性）低血壓，脈壓↓收縮壓＜90mmHg和（或）脈壓差＜30mmHg;3、皮膚：蒼白、出汗、口干、瘀斑；4、脈搏心率：脈搏細速、心率加快；5、尿量：少尿或無尿；,二、搶救前一般處理1、臥床休息，頭低位。開放氣道并保持通暢，必要時氣管插管。2、高流量吸氧（4~5L/min）,保持血氧飽和度在95

2、%以上。3、開放大靜脈通道，保證能快速輸液。4、心電監(jiān)護，加強生命體征監(jiān)測。5、其它：留置導尿，記每小時出入量，有體表出血者，壓迫止血，燥動者用安定針5~10mg靜脈推注。,三、病因診斷及治療1、心源性休克：a。糾正心律失常，電解質(zhì)紊亂;以室性心律失常多見，0.9%NS20ml+利多卡因50mg靜推，房顫病人，0.9%NS20ml+西地蘭0.4mg靜推，2小時后可重復；b.若合并低血容量：予以膠體液低分子右旋醣酐100∽20

3、0ml/5∽10min或聚明膠肽靜滴，觀察休克征象有無改善。c.如血壓允許，給予硝酸甘油5mg/小時，如血壓低，予以正性肌力藥物（如多巴胺，多巴酚丁胺，間羥胺）處理。d.鎮(zhèn)靜：嗎啡針2.5mg靜推。e.糾正酸中毒：機械通氣和液體復蘇無效的嚴重酸中毒則考慮5%soda100∽250ml靜滴。,2、低容量性休克：a。建立雙通路輸液，初步容量復蘇：快速輸液等滲晶體液（林格液或生理鹽水20~40ml/kg體重，膠體液（D40或聚明膠肽）

4、100~200ml/10min靜滴。b。經(jīng)容量復蘇后仍持續(xù)低血壓則給予血管加壓藥： 當收縮壓在70~100mmHg，用多巴胺2.5~20ug/kg·min 收縮壓小于70mmHg，用去甲腎上腺素按0.5~30ug/min靜滴c.糾正酸中毒：5%Soda100~250ml靜滴。,3、感染性休克（膿毒性休克）：a.穩(wěn)定血流動力學狀態(tài)：快速輸注晶體液500ml/10min(兒童20ml/kg)共4~6L（兒童

5、60ml/kg）如血紅蛋白小于7~10g/dl考慮輸血。b.正性肌力藥：多巴胺5~20ug/kg/min,如血壓仍低則用去甲腎上腺素8~12ug靜脈推注，繼以去甲腎上腺素2~4ug/min靜脈滴注，維持平均動脈壓60mmHg以上。c.清除感染源：如感染導管、體部膿腫清除引流等。d.盡早以經(jīng)驗性抗生素治療。e.糾正酸中毒：5%Soda100ml~250ml.,4、過敏性休克：a.尋找過敏原，立即中止接觸過敏源；b.吸氧（高流量

6、）建立靜脈通道；c.抗過敏藥物的應用△腎上腺素：首次0.5mg皮下注射，小兒0.3mg皮下注射，每15分鐘可重復用藥，心跳呼吸停止或者嚴重者藥物大劑量給予1~3mg靜推或肌注，若無效，3分鐘后再給3~5mg，仍無效4~10ug/min靜滴?！魈瞧べ|(zhì)激素：DXM5~10mg靜注，或氫化可的松5mg/kg靜注，或甲強龍80mg靜注。△抗組織胺類藥物：非那根25mg肌注，立即。△鏈霉素過敏反應：10%葡萄糖酸鈣針20ml,靜注。d

7、.升壓藥物的應用：△低血壓者，需快速輸入1~2L等滲晶體液（如生理鹽水）?！餮芑钚运幬铮憾喟桶?.5~20ug/kg/min靜滴或聯(lián)用阿拉明依據(jù)血壓調(diào)節(jié)。e.氣道水腫或梗阻者：△建立人工氣道：急行氣管插管△解除支氣管痙攣：使用沙丁胺醇氣霧劑，氨茶堿，肌注或靜滴。,第二章 循環(huán)衰竭（心臟驟停）搶救,一、評估診斷1.意識：神志喪失或抽搐；2.心血管：大A搏動消失，心音消失；3.心電圖：①心電圖呈現(xiàn)一直線②僅為室顫波，

8、無正常QRS波,二、復蘇前準備1.體位：仰臥于硬板床上。2.氣道：開放氣道，消除氣道異物，必要時氣管插管。高流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至人工呼吸機給氧。3.建立靜脈通道。4.準備電擊除顫器，上心電監(jiān)護，成立搶救小組。,三、心臟復蘇1.胸外心臟按壓：①心前區(qū)拳擊術(shù)：心前區(qū)叩擊2次；②徒手心臟按壓：胸骨中下1/3處按壓5cm深，頻率為100次/分；2.人工呼吸：后仰捏鼻：口對口人工呼吸，頻率為16~20次/min.按

9、壓與人工呼吸比為30：23.除顫：①可除顫心律：心室纖顫，無脈性室性心動過速；②可除顫三次：能量分別為200J,200~300J,360J; ③藥物除顫：胺碘酮針300mg靜推； 利多卡因1~1.5mg/kg靜推總劑量＜3mg/kg4.血管活性藥的運用：①腎上腺素1mg靜推，每3~5分鐘可重復一次（腎上腺素單次最大劑量可用5mg); ②阿托品1mg靜推，每3~5分鐘可重復

10、一次，最多3次；③血管加壓素40u靜推，可代替第一或第二次腎上腺素。5.糾酸藥物：首選5%soda 3~5ml/kg,四、徒手心肺復蘇過程中應注意1.按壓快速有力（100次/分），確保胸廓充分彈回，盡量減少按壓中斷；2.避免過度通氣，確保氣道通暢及氣管插管安置正確；3.建立高級氣道后，雙人復蘇不必再行30：2循環(huán)，應持續(xù)以100次/分進行胸外按壓，同時每分鐘通氣8~10次，通氣時不中斷按壓。每兩分鐘檢查一次心律，同

11、時，通氣者與按壓者輪換。4.尋找并治療可逆轉(zhuǎn)病因：低氧、低血容量、酸中毒、高鉀或低鉀血癥、血栓（心肺）、低血糖、低體溫，中毒、心包填塞、創(chuàng)傷、張力性氣胸。5.兒童復蘇中注意：①除顫：2J/kg②藥物：胺碘酮：5mg/kg 利多卡因：1mg/kg 腎上腺素：0.01mg/kg 5%Soda:3ML/kg,第三章、高熱驚厥搶

12、救,（一）評估診斷1、正常體溫：36.3~37.20C2、發(fā)熱程度： 低熱39.1~380C 中熱38.1~390C 高熱39.1~410C 超高熱 410C 以上 3 、表現(xiàn)：發(fā)熱后出現(xiàn)易驚、抽搐、伴頭痛、嘔吐（二） 高熱驚厥搶救流程1.保持呼吸道通暢：解開衣領(lǐng)，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，清除口腔分泌物，使用裹紗布的壓舌板，防咬唇舌后墜。2、改善組織缺氧，及

13、時高流量吸氧，高熱耗氧增加，腦缺氧，使腦血管通透性增加引起腦組織水腫。3、解痙：①首選安定計0.5mg/kg,靜推或肌注；②次選魯米那2mg/kg或氯丙嗪1mg/kg; ③針刺止痙：人中、合谷、少商、十宣。,4、退熱：①物理降溫：溫水擦浴、酒精擦浴、冰敷；②化學降溫：復方氨基比林針、安乃近針、托思液、百服寧；人工冬眼：氯丙嗪+非那根（需與物理降溫配合）；③中成藥制劑：柴胡注注射液、清開靈針、安宮牛黃丸；④激素：小兒慎用。5、降顱壓抗

14、腦水腫：首選20%甘露醇5ml/kg/次；可與速尿交替使用。6、補足液體，維持酸堿平衡：高熱病人易失水，注意補充張力液體，糾正代謝性酸中毒。7、對病因分析治療：針對原發(fā)病因，選用針對性抗生素。,第四章、新生兒窒息搶救,一、評估診斷1.胎兒宮內(nèi)窒息：早期胎動增加，胎心率≥160次/分；晚期胎動減少或消失，胎心率＜100次/分，羊水受胎糞污染。2.新生兒窒息診斷與分度：輕度窒息：出生1分鐘Apgar（阿普卡）評分4~7分（皮膚

15、、心率、刺激反應，肌張力、呼吸）重度窒息：出生1分鐘Apgar評分0~3分.新生兒Apgar評分標準：,二、初步復蘇步驟（20秒內(nèi)完成）1.保暖：置于預熱的遠紅外開放箱臺面上，干毛巾擦干頭部及全身：2.體位：肩部以布卷墊高2~3cm，使頸部輕微伸仰；3.清理呼吸道：先口腔，咽部，再吸鼻腔，抽吸時間小于10秒。4.觸覺刺激：拍打足底刺激呼吸，或沿長軸快速摩擦腰背皮膚。,三、復蘇具體程序,1.建立呼吸：觸覺刺激后出現(xiàn)正常

16、呼吸，且HR＞100次/分，可觀察；無規(guī)律呼吸或HR＜100次/分，則用面罩氣囊正壓通氣；通氣頻率40~60次/分，吸呼比1：2，壓力20~30mmH2O; 30秒后評估：HR＞100次/分，出現(xiàn)自主呼吸，則吸氧觀察；若HR＜100次/分，需進行氣管插管正壓通氣。2.維持正常循環(huán)：氣管插管正壓通氣30秒后，如HR＜80次/分，應同時胸外心臟按壓，雙拇指按壓胸骨下1/3處，深度2~3cm，頻率100~120次/分（每按壓3次，正壓通

17、氣1次）。3.藥物治療：腎上腺素：胸外心臟按壓30秒后，HR仍＜80次/分或HR是0次/分，則用腎上腺素針0.01mg/kg,靜推或氣管內(nèi)注入。擴容：給藥30秒后，HR＜100次/分，并有血容量不足表現(xiàn)時，給予0.9%N·S10ml/kg，于10分鐘內(nèi)輸入。糾酸：5%Soda3~5ml/kg+等量5%GS，緩慢靜推，時間在5~10分鐘以上。多巴胺：循環(huán)不良者可加用，5~20ug/kg/min.納洛酮：針對產(chǎn)前4~

18、6小時，用過麻醉藥或鎮(zhèn)痛藥所致新生兒呼吸抑制時，每次0.1mg/kg,靜推，0.5~1小時后可重復2次。,第五章、呼吸衰竭搶救,一、呼吸衰竭分型與分類1、分型：①I型呼衰（缺氧性呼衷）：Pao2＜60mmHg,Paco2正常②II型呼衰（高碳性呼衷）：Pao2＜60mmHg,Paco2＞50mmHg;,2分類：①急性呼衰 ②慢性呼衷,二、評估診斷1、表現(xiàn)：呼吸困難、發(fā)紺、精神煩燥2、動脈血氣分析：①I型呼衷：Pao2＜6

19、0mmHg; ②II型呼衷：Pao2＜60mmHg，Paco2＞50mmHg;③代償性呼吸性酸中毒：Paco2↑PH正常④失代償性呼吸性酸中毒：Paco2升高，PH＜7.35.3、肺功能檢測：肺活量（VC），用力肺活量（FVC）,第1秒用力呼氣量（FEV1）呼氣峰流速（PEF）,有助于判斷氣道阻塞的嚴重程度。　　。,三、急性呼吸衷竭搶救流程1.保持呼吸道通暢：①昏迷時取仰臥位，頭后仰，托起下頜并將口打開；②清除氣道內(nèi)分泌物及異物；③

20、若以上方法不秦效則應建立人工氣道，行氣管插管及氣管切開；④若有支氣管痙攣，則使用支氣管擴張藥物，如氨茶堿。2.氧療：①I型呼衷：高流量吸氧，濃度＞35%②II型呼衷：低流量吸氧，濃度＜35%③吸入氧濃度（%）=21+4×氧流量（L/min)3.加通氣量，改善CO2潴留：①呼吸興奮劑：適用于中樞抑制為主，通氣量不足的呼衷，常用尼可剎米和洛貝林，對慢支，肺炎、肺水腫慎用。②機械通氣：適用于嚴重換氣通氣功能障礙及意識障

21、礙病人，對于清醒配合的呼衷病人則使用無創(chuàng)正壓通氣（即經(jīng)鼻面罩正壓通氣）。4.病因治療：針對病因，治療原發(fā)病，急性呼衷晚出現(xiàn)代酸，注意預防肺動脈高壓、肺心病、肺性腦平凡、腎功能不全及多器官功能障礙MODS。,四、慢性呼衷的搶救流程1.氧療：低濃度吸氧，慢支病人有CO2潴留，慢性高碳酸血癥患者呼吸中樞的化學感受器對CO2反應差，主要靠低氧血癥對頸動脈體，主動脈體化學感受器的刺激來維持。2.機械通氣：首選無創(chuàng)機械通氣。3.抗感染：感染

22、是慢性呼吸衰竭的誘因，首選：頭孢類，β內(nèi)酰胺類及喹喏酮類藥物。4.呼吸興奮劑的運用：首選阿米三嗪50~100mg，口服，2次/日，該藥可刺激頸A體和主A體的化學感受器。5.糾正酸堿平衡失調(diào)：多有CO2潴留，導致呼吸性酸中毒，在使用機械通氣時注意防止代謝性堿中毒，后者予鹽酸精氨酸和補充氯化鉀。,第六章、嚴重感染搶救,一、評估診斷1.感染依據(jù)：多數(shù)能找到原發(fā)病灶。2.臨床表現(xiàn)：多有畏寒發(fā)熱、肢端濕冷、呼吸深快、煩燥，尿量減少，進而轉(zhuǎn)

23、化為感染性休克、發(fā)紺加重、脈搏細速、血壓下降。3.實驗室檢查：①血像：WBC↑、N↑,核左移；②尿量減少；③血液酸堿紊亂；④血培養(yǎng)等病原學檢測。,二、嚴重感染搶救流程1.搶救前一般處理：①吸氧②心電監(jiān)護③建立靜脈通道2.控制感染：未明確病原體前，一般選用廣譜抗生素，多以G－為主，兼顧G+球菌和厭氧菌，宜用快速殺菌劑。嚴重感染致病菌與抗生素的選擇：,3.抗毒素治療：抗毒血清的治療是一種有效地消除血液中毒素的方法。4.消除血中毒素：

24、通過利尿、通便、血液凈化，促進血中毒物排泄。5.感染灶的局部處理：病灶切開引流。6.補充血容量：低分子右旋醣酐或Ringer`s液。7.糾正酸中毒：5%Soda 5ml/kg8.運用血管活性物質(zhì)：保證重要臟器的灌注，常用多巴胺、酚妥拉明或654-2.9.糖皮質(zhì)激素：有結(jié)合內(nèi)毒素和穩(wěn)定溶酶體作用，對感染性休克具有治療作用，以短程大劑量為原則。甲基強的松龍10~20mg/kg/d或地塞米松1~4mg/kg/d，總療程小地1周。,

25、第七章、急性腎功能衰竭搶救,一、評估診斷1.顏面四肢浮腫2.尿量明顯減少，發(fā)病1-2d突然出現(xiàn)少尿3.實驗室檢查：①腎功能：BUN↑,Cr↑;②尿常規(guī)：PRO陽性，管形；③血生化：PH↓K+↑4.分型：①腎前性：各種休克、失血；②腎性：毒物中毒、魚膽、毒蕈、毒蛇中毒③腎后性：尿路結(jié)石。,二、治療流程1.臥床休息：通過降低代謝率，減少蛋白分解代謝，從而減輕氮質(zhì)血癥。2.控制欽食：保證熱量供應，限制蛋白質(zhì)攝入，0.5g/kg，同

26、時應限鈉鹽和限鉀鹽。3.控制入水量：計24h出入量，日補液量=顯性失水+非顯性失水（12ml/kgd）一內(nèi)生水。4.高鉀血癥的處理：①伴代酸者5%Soda250ml;②0.9%N·S+10%葡萄糖酸鈣10ml靜推，以對抗鉀離子對心肌的毒性作用；③10%G·S500ml+胰島素20u,促進GS和鉀離子轉(zhuǎn)移至細胞骨合成糖原；④嚴格限制鉀的攝入，嚴格限制庫存血的輸入。5.代謝性酸中毒的處理：當血清實際HCO3ˉ＜15

27、mmol/L或PH＜7.25時，給予5%Soda100-250ml,糾正酸中毒，有利于降低血鉀。6.無條件行血透者，使用利尿劑或擴張腎血管藥物：小劑量多巴胺1.5ug/kgmin,能明顯擴張腎血管增加腎血流量，如50kg病人：5%G·S200ml+多巴胺15mg+酚妥拉明10mg或5%G·S150ml+多巴胺12mg+酚妥拉明8mg，靜滴，15滴/分?？筛纳颇I功能和增加腎小球濾過率。7.血液透析：緊急血透指征：①

28、急性肺水腫；②高鉀血癥K+＞6.5mol/L;③無尿2d以上或少尿4d以上；④BUN＞21.4mmol/L或Cr＞442umol/L,⑤高分解狀態(tài)，△Cr↑(血Cr每日升高值）≥176.8uml/L，或△BUN↑≥8.9mmol/L△血鉀↑＞1mmol/L.。,第八章、心肌梗塞搶救,一、評估診斷1.心前區(qū)手續(xù)壓榨性疼痛，瀕死感，含服硝酸甘油不能綬解；2.心電圖S-T段抬高，弓背向上，病理性Q波，T波倒置，并出現(xiàn)室性心律失常。3.低

29、血壓和休克：出汗、燥動、雙肺有濕性啰音。4.心肌酶學：肌酸磷酸激酶（CPK）3~6h后長升高，門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）6~12h升高，乳酸脫氫酶（LDH）12~24h升高。5.肌鈣蛋白及肌紅蛋白陽性6.定位：前間壁：V1-V3，前側(cè)壁：V5+V7，廣泛前壁V1-V5，正后壁V8-V9，下壁：II、III、avf，高側(cè)壁：I、avl,二、搶救程序1.一般治療：休息：絕對臥床1周，休息3月高流量上氧心電監(jiān)護2.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：

30、胸痛可用硝酸甘油0.3mg舌下含服，無效后可用度冷丁0.1或嗎啡10mg肌注 。3.溶栓治療：發(fā)病后6h內(nèi)適有，對于晚期溶栓（6~12h），對梗死范圍無影響，但可改善心功能。溶栓制劑及用法：a.鏈激酶（sk）75~150萬u靜滴，1h內(nèi)滴完，用藥前者半小時用非那根25mg肌注。停藥后用肝素5000u皮下注射Bid,皮下注射婁日至1周，之后口服阿斯匹林0.3/次，1次/日。b.尿激酶（UK）50~150萬u+5%G·

31、S250ml,60分鐘內(nèi)靜滴完。③溶栓成功的指標：胸痛2h內(nèi)緩解，0.5內(nèi)ST段回降大于或等于50%。,4.消除心律失常：室早或室性心動過速：0.9%N·S20ml+利多卡因50mg靜注，每5分鐘1次，總量達03后，以每分鐘1-3mg靜滴維持。仍未控制則用0.9%N·S20ml+胺碘酮150mg靜推，必要時20分鐘后重復，仍無效并出現(xiàn)室顫時采用電復律。緩慢的心律失常：Atropine0.5mg，im或iv。5

32、.營養(yǎng)心肌藥物：促進心肌代謝藥物：維C，肌酐，輔酶A，細胞色素C，維B6,輔酶Q10極化液：10%G·S500ml+胰島素8u+25%硫酸鎂20ml,靜滴。,第九章、高血壓腦病,一、評估診斷1、原發(fā)或繼發(fā)性高血壓史，舒張壓＞140mmHg,兒童、孕婦血壓＞180/120mmHg。2、顱內(nèi)高壓征象和抽搐發(fā)作：頭痛、嘔吐、意識障礙、視乳頭水腫。二、緊急處理：1、臥床：保持呼吸道通暢，吸氧保持血氧飽和度95%以上。2、

33、建立輸液通道，首選速尿20~40mg靜推（最大劑量是160mg)。3.硝酸鹽制劑：硝酸甘油0.5mg舌下含服（或鈣通道拮抗劑，心痛定10mg含服）。,三、藥物治療：1、血管擴張劑，用藥后2~3分鐘監(jiān)測血壓5%GS 500ml+硝普納50mg，靜滴，滴速1ml/分（配制應避光，應在12小時內(nèi)用完）5%GS 500ml+硝酸甘油25mg，靜滴2、交感神經(jīng)末梢抑制藥利血平1mg im, qd--Bid3、降顱壓及減輕腦水腫

34、20%甘露醇250ml（或5ml/kg)+速尿20~40mg，交替使用，1次/6~8小時心腎功能不全者：甘油鈉1ml~2ml/kg/次，1次/6~8小時人血白蛋白：20%白蛋白50ml地塞米松：10~20mg4、抽搐者：首選安定10~20mg靜推，次選魯米那，成人0.2肌注小兒10mg/kg次，6~8小時后可重復使用。控制發(fā)作后：卡馬西平，維持2~3個月,四、注意事項（各種高血壓急癥與降壓目標）1、高血壓腦?。?60~18

35、0/100~110mmHg,給藥1小時內(nèi)將舒張壓至腦出血。2、腦出血：舒張壓＞130mmHg或收縮壓＞200mmHg時會加劇出血,應在6~12小時內(nèi)逐漸降壓,降壓幅度不大于25%.血壓不能低于140~160/90~110mmHg.此外,凡腦血管病變急性期有腦水腫或出血時,禁用一切血管擴張藥.3、蛛網(wǎng)膜下腔出血:收縮壓130~160mmHg,防止出血加劇及血壓過度下降.4、腦梗死：不主張積極降壓，稍高的血壓有利于缺血區(qū)灌注，除非血壓

36、＞200/130mmHg,24小時血壓下降應＜25%，舒張壓＜120mmHg，如考慮緊急溶栓治療，為防止高血壓出血，血壓達185/110mmHg就應降壓治療。5、高血壓性急性左心功能不全：立即降壓治療，降低心臟前后負荷。6、惡性高血壓：聯(lián)合多種降壓藥，血壓降到160/100mmHg。7、急性主動脈夾層：收縮壓100~120mmHg，心率60~70次/分，將血壓迅速降低到維持臟器血液灌流量的最低水平，常合用減慢心率及擴血管藥。8、

37、嗜絡(luò)細胸瘤：首選a—受體阻斷劑，酚妥拉明5~20mg/5分鐘，可合并使用β—受體阻斷劑，效果更好。9、圍手術(shù)期高血壓：血壓波動顯著，應使用作用快的降壓藥物。10、子癇：盡快使舒張壓降到90~100mmHg。,第十章、麻醉意外,一、評估診斷1、定義：麻醉期間，藥物的特殊作用。病員自身的病理生理變化，麻醉處置映遇到困難以及手術(shù)的不良刺激等因素均可導致一些意想不到的情況發(fā)生。2、主要內(nèi)容：①低血壓

38、 ②呼吸抑制 ③呼吸道梗阻、喉痙攣二、各種麻醉意外處理1、低血壓A.表現(xiàn)：血容量不足，嚴重復合傷，盡肺功能不全，安定類，度冷丁，氯丙嗪抑制心血管系統(tǒng)，低血糖，椎管內(nèi)阻滯平面過高（高過T4）心力衰竭。B.處理：全麻病人先減為淺麻醉血容量不足→快速補液或輸血椎管內(nèi)阻滯麻醉致低血壓→擴容治療妊娠仰臥低血壓綜合癥→平臥右臀墊高10cm，將子宮移向左側(cè)以

39、低血壓為主→首選靜推麻黃堿30~50mg，合并心二甲雙胍過緩宜用阿托品擬腎上腺皮質(zhì)功能不全致低血壓→靜推氫化可地松0.1急性大出血致血壓低→補充血容量，麻黃素50mg或間羥胺1mg靜推。,2、呼吸抑制麻醉性鎮(zhèn)痛藥如嗎啡，哌替啶，芬太尼等均具有強烈的呼吸中樞抑制作用，硫噴妥鈉對呼吸中樞有選擇性抑制作用。A.表現(xiàn)：呼吸不規(guī)律，陳一施呼吸B.處理：①首選靜推氨茶堿2mg/kg ②機械通氣輔助呼吸3

40、、呼吸道梗阻：A.舌后墜：表現(xiàn)：呼吸時帶有鼾聲是舌后墜部分梗阻的典型特征；處理：立即將頭后仰，開口和托下頜，能有效地使后墜的舌根上舉而開放阻塞的氣道。B.呼吸道異物：表現(xiàn)：麻醉病人呼吸道分泌過多的分泌物，痰液，假牙堵塞呼吸道。處理：術(shù)前控制好炎癥，取下假牙，麻醉前給予定量的抗膽堿藥物（如海俄辛，654--2），這對吸入性全麻，氯胺酮麻醉，特別是小兒病人尤其重要。C.嘔吐、反流、誤吸：表現(xiàn)：飽腹急癥手術(shù)，產(chǎn)婦，幽門梗塞手術(shù)

41、病人，突然在麻醉時出現(xiàn)支氣管痙攣，呼吸急促，肺內(nèi)可聞及彌漫性啰音。處理：術(shù)前禁食6~8h，術(shù)前一晚口服西米替JB0.4克，或雷尼替丁膠囊0.3克，術(shù)中可選用胃復安針10mg肌注，并置頭低位并轉(zhuǎn)向一側(cè)，進行抽吸。D.呼吸道痙攣：表現(xiàn)：頻繁嗆咳，呼氣性呼吸困難，紫紺，血壓升高，肺部聽診聞及典型哮嗚音。處理：首選氨茶堿0.25靜推或加用地塞米松5~10mg。,第十一章、顱內(nèi)高壓綜合征,一、評估診斷1、顱內(nèi)壓力：CSF＞1.961kp

42、a(200mmH2O)正常值（80-180mmH2O）。2、顱高壓三大主征：頭痛、噴射性嘔吐，視乳頭水腫3、神經(jīng)癥狀：頭昏、嗜睡、癲癇發(fā)作，復視4、腦疝顱高壓危象：①小腦幕切跡 疝：頭痛，意識障礙，瞳孔散大。②枕骨大孔疝：突然錯迷，呼吸停止，雙瞳散大。5、兒童顱骨特異性改變：存在指壓紋，顱縫分離。二、搶救措施1、降顱壓：①高滲性脫水：20%甘露醇250ml（或5ml/kg）靜推8小時一次或甘油鈉1ml~2ml/kg/次。②利

43、尿劑：速尿針20~40mg與甘露醇交替使用。③皮質(zhì)激素：地塞米松和氫化可的松。④白蛋白2、顱高壓危象的搶救：①高滲脫水劑：20%甘露醇250ml iv(10~30分鐘內(nèi)輸完）或按5ml/kg用藥，在用后10~20min起降壓作用，30min達最有效水平，維持4~8h.②腦室穿刺引流：是枕骨大孔疝迅速有效的搶救措施。定位：嬰幼兒經(jīng)前囟外側(cè)角穿刺，成人患者用顱骨小鉆鉆孔后，用腰穿針穿刺側(cè)腦室前角釋入腦脊液。③減少腦血流量及降低神經(jīng)細