胰腺轉(zhuǎn)移的影像診斷

1、胰腺轉(zhuǎn)移的影像診斷,,一、導(dǎo)言,尸檢中，胰腺轉(zhuǎn)移瘤占胰腺惡性腫瘤的3%～12%Rumancik WM,Megibow AJ,Bosniak MA.Metastatic disease to the pancreas: evaluationby computed tomography. JCAT 1984;8:829–34. Merkle EM, Boaz T, Kolokythas O, et al. Metastases to

2、 the pancreas. Br J Radiol 1998;71:1208 -1214 臨床中，胰腺轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生率僅為2%～5%。Hirota T, Tomida 1, Iwasa M, Takahashi K, Kaneda M, Tamaki H. Solitary pancreatic metastasis occurring eight years after nephrectomy for renal cell car

3、cinoma. mt i Pancreato! 1996;l9:l45-153胰腺轉(zhuǎn)移瘤與原發(fā)腫瘤檢出的時(shí)間間隔大多數(shù)在1~3年之間。先發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移后發(fā)現(xiàn)原發(fā)瘤者比較少見(jiàn)。,胰腺轉(zhuǎn)移瘤出現(xiàn)后，患者的平均生存時(shí)間約8.7月。來(lái)之腎癌的單發(fā)胰腺轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除有助于延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。胰腺轉(zhuǎn)移大多數(shù)為非手術(shù)治療：化療、激素治療及其他的合適的姑息療法。,1989年一項(xiàng)研究表明：非螺旋CT胰腺轉(zhuǎn)移的真陽(yáng)性率月53%。 Muranaka

4、 T, Teshima K, Honda H, Nanjo T, et al. Computed tomography and histologic appearance of pancreatic metastases from distant sources. Acta Radiol 1989;30:615 -619 MSCT應(yīng)用后敏感性會(huì)有所提高，現(xiàn)在暫時(shí)未有該方面的報(bào)道。,二、臨床表現(xiàn),無(wú)特異性，與原發(fā)性胰腺腫瘤表現(xiàn)相似：腹痛

5、、背痛、體重下降，惡心、黑便、黃疸等。50-83%患者無(wú)明確癥狀，僅定期隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)。Merkle EM, Boaz T, Kolokythas O, et al. Metastases to the pancreas. Br J Radiol 1998;71:1208 -1214累及胰管上皮時(shí)可出現(xiàn)類似胰腺癌的表現(xiàn)，或急性胰腺炎（少見(jiàn)）。,原發(fā)腫瘤：胰腺轉(zhuǎn)移瘤的常見(jiàn)原發(fā)腫瘤：肺癌、乳癌、腎癌、惡黑、胃腸道來(lái)源的惡性腫瘤和前列腺癌。

6、骨肉瘤等骨惡性腫瘤較少轉(zhuǎn)移至胰腺。Rubin E, Dunham WK, Stanley RJ. Pancreatic metastases in bone sarcomas: CT demonstration.JCAT 1985;9:886–8.胰腺各部的發(fā)生率無(wú)差別。,三、影像表現(xiàn),單發(fā)型（50-73%）：?jiǎn)伟l(fā)是多為圓形、橢圓形，邊緣清晰的病變。多發(fā)孤立型（5-10%）彌漫型（15-44%） 。Muranaka T, Te

7、shima K, Honda H. Computed tomography and histologic appearance of pancreatic metastases from distant sources. Acta Radiol 1989;30:615–9.,CT表現(xiàn),平掃時(shí)大多為等或略低密度；鈣化少見(jiàn)（腎癌、結(jié)腸癌及骨肉瘤），注意鈣化亦可發(fā)生與胰島細(xì)胞瘤。75% 以上轉(zhuǎn)移瘤可有強(qiáng)化。大的病灶邊緣強(qiáng)化，中心不強(qiáng)化。直

8、徑小于1.5cm的多均勻強(qiáng)化。胰周血管受累較少見(jiàn)。,單發(fā)型病例,肺癌（SCLC）轉(zhuǎn)移：M55歲，胰尾略低密度腫瘤，累及胰周脂肪及脾門。動(dòng)脈期腫瘤可見(jiàn)逾曲血管。靜脈期脾靜脈受累，胰腺前方可見(jiàn)側(cè)枝血管。,乳腺癌（3年后）轉(zhuǎn)移：F41歲，平掃未見(jiàn)胰腺異常。動(dòng)脈期，胰頭可見(jiàn)低密度結(jié)節(jié)，平衡期基本呈等密度。手術(shù)證實(shí)：乳癌轉(zhuǎn)移。,腎癌轉(zhuǎn)移：M69歲，首診后3月CT增強(qiáng)胰腺未見(jiàn)異常，6月后CT增強(qiáng)胰尾部均勻低密度腫塊。10月后不均勻強(qiáng)化的低密度腫塊

9、伴肝轉(zhuǎn)移。,卵巢腺癌，F(xiàn),62歲，胰腺、腹膜轉(zhuǎn)移,高分化骨肉瘤切除2年，F(xiàn),37歲，胰腺轉(zhuǎn)移，有點(diǎn)狀鈣化,食道癌。M，34歲，胰尾及肝轉(zhuǎn)移,多發(fā)孤立型病例,惡黑轉(zhuǎn)移（M46歲，4年后）：平掃肝脾及腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，3月后增強(qiáng)：胰頭部轉(zhuǎn)移。,乳腺癌轉(zhuǎn)移：F36歲，首診時(shí)腹部CT，肝左葉低密度腫塊、胰頭體部腫大，增強(qiáng)胰頭部可見(jiàn)兩個(gè)病灶：邊緣強(qiáng)化，中心不強(qiáng)化。,宮頸癌，F(xiàn)37歲，胰腺頭體尾部多個(gè)轉(zhuǎn)移,彌漫型病例,,腎癌轉(zhuǎn)移：F64歲，術(shù)后4年。

10、胰尾部可見(jiàn)多個(gè)低密度腫塊，增強(qiáng)動(dòng)脈期可見(jiàn)更多低密度轉(zhuǎn)移灶,LINDAU病，F(xiàn)34歲，左腎癌切除，胰腺明顯腫大，強(qiáng)化不均勻。,CT表現(xiàn)——腎癌來(lái)源的轉(zhuǎn)移,腎癌來(lái)源的轉(zhuǎn)移動(dòng)脈期病灶明顯強(qiáng)化，CT值高于正常胰腺組織門脈期病灶與正常胰腺組織密度差別減低；延遲期病灶與正常胰腺組織密度差別進(jìn)一步減低。注意與無(wú)功能胰島細(xì)胞瘤、乳腺癌胰腺轉(zhuǎn)移的鑒別,男，43歲，腎癌胰腺轉(zhuǎn)移，四期掃描，注意強(qiáng)化特點(diǎn),男，67歲，腎癌胰腺轉(zhuǎn)移，四期掃描,7病例峰值

11、在動(dòng)脈期，門脈期及延遲期下降。Chan S. Evelyne M. Revathy B. Metastases to the Pancreas from Renal Cell Carcinoma: Findings onThree?Phase Contrast-Enhanced Helical CT.AJR 1999:172:1555-1559,5病例峰值在動(dòng)脈期，門脈期及延遲期下降。Chan S. Evelyne M. Revat

12、hy B. Metastases to the Pancreas from Renal Cell Carcinoma: Findings onThree?Phase Contrast-Enhanced Helical CT.AJR 1999:172:1555-1559,左腎癌切除后7年，M63歲,MR表現(xiàn),平掃： T1WI病變?yōu)榈托盘?hào)； T2WI為輕度不均勻或中度高信號(hào)，在彌漫腫大型中有時(shí)可表現(xiàn)為低信號(hào)小結(jié)節(jié)。增強(qiáng)：大病灶邊緣強(qiáng)化、中

13、心不強(qiáng)化，小病灶可均勻強(qiáng)化。,骨盆Ewing’s 肉瘤胰腺轉(zhuǎn)移（活檢）：M16歲，T2WI胰腺?gòu)浡栽龃蟛⒖梢?jiàn)數(shù)個(gè)清晰低信號(hào)結(jié)節(jié),增強(qiáng)：胰腺不均勻強(qiáng)化，可見(jiàn)多個(gè)邊界清晰的低信號(hào),乳癌轉(zhuǎn)移（M63歲，2年后）：胰體部均勻低信號(hào)，增強(qiáng)后低信號(hào)，胰管擴(kuò)張。MRCP，胰管擴(kuò)張及肝內(nèi)多發(fā)囊腫,其他征象,胰頭部轉(zhuǎn)移瘤可引起膽總管、胰管擴(kuò)張，胰體部腫瘤可引起胰管擴(kuò)張。部份可引起胰腺萎縮?？砂殡S其他部位的轉(zhuǎn)移，如：骨、腎上腺,左腎癌，M69歲，胰腺