顱內(nèi)梭形動(dòng)脈瘤發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)與治理策略

1、顱內(nèi)梭形動(dòng)脈瘤顱內(nèi)梭形動(dòng)脈瘤顱內(nèi)動(dòng)脈瘤根據(jù)形態(tài)學(xué)分類分為囊性與非囊性。梭型動(dòng)脈瘤是腦動(dòng)脈瘤的一種臨床亞型，與囊性動(dòng)脈瘤比較，梭型動(dòng)脈瘤在病理學(xué)，血流動(dòng)力學(xué)，解剖分布以及治療等方面都有不同。雖然腦血管的解剖學(xué)發(fā)現(xiàn)內(nèi)彈性膜的損傷是可能導(dǎo)致大多數(shù)梭型動(dòng)脈瘤潛在的原因，但是更多關(guān)于發(fā)病機(jī)制導(dǎo)致?lián)p傷的研究是必要的。本文參閱近年來相關(guān)文獻(xiàn)，對現(xiàn)有的梭形動(dòng)脈瘤發(fā)病機(jī)制，臨床特征與治療策略進(jìn)行綜述，以期能夠?qū)εR床治療有一定的參考價(jià)值。一、梭型動(dòng)脈瘤的概

2、念、發(fā)病機(jī)制以及血管壁的變化一、梭型動(dòng)脈瘤的概念、發(fā)病機(jī)制以及血管壁的變化概念：概念：梭型動(dòng)脈瘤屬于形態(tài)學(xué)上的命名，沒有起源上的標(biāo)準(zhǔn)或臨床特征的損害，其定義為整個(gè)動(dòng)脈局部的病理性擴(kuò)張。梭型動(dòng)脈瘤屬于血管壁的短距離的非囊性膨脹。當(dāng)累及血管較長時(shí)表現(xiàn)為圓柱狀的形態(tài)動(dòng)脈瘤外觀上為紡錘形。從病因?qū)W，臨床及影像學(xué)特征上來說概念仍不淸楚。部分研究者認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致梭型動(dòng)脈瘤的主要原因，事實(shí)上，近期研究者仔細(xì)分析，得出先前的粥樣硬化動(dòng)脈表現(xiàn)為輕

3、微的紡錘形外觀，然而，標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)脈瘤也有同樣的表現(xiàn)。發(fā)病機(jī)制：發(fā)病機(jī)制：對于梭型動(dòng)脈瘤，目前提出了許多不同的致病因素，包括脂肪沉滯性動(dòng)脈硬化癥，肌纖維發(fā)育不良，系統(tǒng)性紅斑狼瘡和各種膠原蛋白相關(guān)的血管疾病等。導(dǎo)致這種類型動(dòng)脈瘤的組織病理學(xué)原因可能包括解剖變異或者動(dòng)脈粥樣硬化改變，膠原和彈力蛋白新陳代謝的紊亂，動(dòng)脈壁的感染及罕見的腫瘤組織對動(dòng)脈壁的侵犯?；诜派鋵W(xué)，手術(shù)學(xué)和組織病理學(xué)發(fā)現(xiàn)，血管解剖變異為主要致病因素，其次為動(dòng)脈硬化、膠原疾病及其

4、他未知因素。血管壁的變化：動(dòng)脈粥樣硬化性梭型動(dòng)脈瘤最初發(fā)生內(nèi)膜下的脂質(zhì)沉積，致使內(nèi)彈性膜斷裂并滲人肌壁。壁內(nèi)出血和粥樣斑塊的破裂導(dǎo)致透壁范圍的血栓和變厚的內(nèi)膜產(chǎn)生梭形的動(dòng)脈瘤。在切力和應(yīng)力作用下血管的滋養(yǎng)血管破裂，然后導(dǎo)致內(nèi)膜撕裂和內(nèi)彈性膜的破裂。出血進(jìn)人動(dòng)脈壁形成血腫。如果破口出現(xiàn)在內(nèi)彈性膜與中膜層，則壁內(nèi)血腫將會(huì)使血管腔將會(huì)變窄或閉塞，導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺血癥狀。如果破口出現(xiàn)在中膜層與外膜層，則動(dòng)脈瘤將會(huì)破裂，導(dǎo)致患者出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血或

5、腦出血。壁內(nèi)血栓破人管腔將會(huì)導(dǎo)致遠(yuǎn)端栓塞并且會(huì)進(jìn)一步使壁內(nèi)血栓增大導(dǎo)致血管完全閉塞。壁內(nèi)血栓使血管閉塞后，還會(huì)繼續(xù)導(dǎo)致血管向橫向及縱向再穿通及擴(kuò)張。結(jié)合不同角度的血管內(nèi)的血栓形成，使病變縱向蔓延。手術(shù)標(biāo)本的內(nèi)彈性膜的切斷或損傷是組織病理學(xué)公認(rèn)的。二、梭型動(dòng)脈瘤的臨床特點(diǎn)、發(fā)生部位、演變特點(diǎn)及治療策略二、梭型動(dòng)脈瘤的臨床特點(diǎn)、發(fā)生部位、演變特點(diǎn)及治療策略臨床特點(diǎn)：臨床特點(diǎn)：梭型動(dòng)脈瘤患者在年齡與性別的分布上不同于囊狀動(dòng)脈瘤，自發(fā)性梭型動(dòng)脈

6、瘤多發(fā)于相對年青的病人，而且男性較易患。梭型動(dòng)脈瘤臨床特征在形態(tài)學(xué)上加以分類，其發(fā)展可以發(fā)自一個(gè)小的局灶性擴(kuò)張，或者血管的收縮，相對的動(dòng)脈管壁增厚，彎曲的擴(kuò)張和延長。患者可表現(xiàn)為沒有癥狀，或者與其自身無相關(guān)的癥狀檢査中發(fā)現(xiàn)。部分患者表現(xiàn)為非特異性頭痛，不伴有出血或者神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀及體征，部分患者可有局部缺血，短暫性缺血發(fā)作，完全性腦卒中，伴或不伴癲癇發(fā)作的質(zhì)量效應(yīng)，也可能伴隨神經(jīng)功能障礙的腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血。Day等報(bào)道指出小型，大

7、型及巨大型梭形動(dòng)脈瘤管腔局部擴(kuò)張導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的比例分別為80%、62%和23%，短暫性腦缺血發(fā)作或完全性腦卒中的先兆局部缺血癥狀占患者總數(shù)的不同類型的血管改變其治療方法是截然不同的，近來有文sm告，對夾層剝離廣泛或形成蛇形擴(kuò)張并伴有多支穿動(dòng)脈發(fā)出的大腦中動(dòng)脈夾層和蛇形動(dòng)脈瘤，通過對遠(yuǎn)端動(dòng)脈血管搭橋，阻斷近端血流，通過血流應(yīng)力的改變促使分離的管’壁夾層復(fù)位，以達(dá)治療目的。綜上所述，梭形動(dòng)脈瘤可能發(fā)生的原因包括解剖變異、動(dòng)脈粥樣硬化，

8、膠原疾病，或其他未知因素等。盡管對大部分梭形動(dòng)脈瘤來說，腦血管內(nèi)彈性膜剝離或損傷可能是潛在的原因，但對其發(fā)病機(jī)制還需要更多的研究。在治療策略上，還沒有足夠的證據(jù)表明何種方案更加穩(wěn)妥。由于各研究中心的專業(yè)水平參差不齊，患者的入選標(biāo)準(zhǔn)也不盡相同，他們得出的結(jié)論也是不完全相同的。在這種情況下，很難對各種不同的治療方案進(jìn)行比較，更無法規(guī)定確切的指導(dǎo)方針，所以處理顱內(nèi)梭形動(dòng)脈瘤的時(shí)候必領(lǐng)要做到患者個(gè)體化治療，綜合考慮各方面的因素，選擇最有利的治療