eb病毒na1_iga和vca__省略_a抗體與鼻咽癌的診斷和療效的關(guān)系_鄧兆享

1、EB病毒NA1－IgA和VCA－IgA抗體與鼻咽癌的診斷和療效的關(guān)系鄧兆享，張占書(shū)1武警廣東邊防總隊(duì)醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東深圳5180292武警廣東邊防總隊(duì)醫(yī)院腫瘤科摘要:目的探討EB病毒NA1－IgA和VCA－IgA抗體與鼻咽癌的診斷和治療效果的相關(guān)性。方法使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)測(cè)定124例治療前和治療后鼻咽癌患者以及173例正常體檢人群血清EB病毒NA1－IgA和VCA－IgA抗體。結(jié)果單項(xiàng)檢測(cè)時(shí)EB病毒檢測(cè)的敏感性和準(zhǔn)確性分

2、別為:NA1－IgA88.7%、91.2%，VCA－IgA75.8%、84.8%，兩者聯(lián)合檢測(cè)的敏感性和準(zhǔn)確性分別為97.6%、93.3%。鼻咽癌患者血清EBNA1－IgA抗體rA值和陽(yáng)性率在臨床各期(Ⅰ期陽(yáng)性率除外)治療前后均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，而鼻咽癌患者血清EBVCA－IgA抗體rA值和陽(yáng)性率在臨床各期(Ⅳ期除外)治療后均比治療前有顯著下降(P＜0.05)。結(jié)論兩項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)可提高早期鼻咽癌診斷的敏感性和準(zhǔn)確性。血清E

3、B病毒NA1－IgA抗體水平和陽(yáng)性率基本與治療效果無(wú)關(guān)VCA－IgA抗體水平和陽(yáng)性率與治療呈明顯的相關(guān)性，可作為鼻咽癌療效判斷以及監(jiān)測(cè)病情和預(yù)后的重要指標(biāo)。關(guān)鍵詞:鼻咽癌EB病毒NA1－IgAVCA－IgA療效分析中圖分類(lèi)號(hào):R739.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):16723422(2011)19010804RelationshipbetweenEBVNAI－IgAVCA－IgAantibodieswithdiagnosistherapeu

4、ticeffectofnasopharyngealcarcinomaDENGZhao－xiang，ZHANGZhan－shuHospitalofGuangdongBderArmedPoliceCps，Shenzhen518029，ChinaABSTRACTObjectiveToexplethevalueofdetectionofbothEBVNA1－IgAVCA－IgAonthediagnosistherapeuticeffectofn

5、asopharyngealcarcinoma(NPC)MethodsSamplesfrom124casesofpretreatmentaftertreatmentNPC173healthycasesserumEBVantibodiesNA1－IgAVCA－IgAweredetectedbyenzyme－linkedimmnunosbentassay(ELISA)ResultsThesensitivityaccuracyfdiagnosi

6、ngNPCwere88.7%91.2%fNA1－IgA，75.8%84.8%fVCA－IgA，97.6%93.3%fcombineddeterminationNosignificantdifferenceintheNPCpatientsdifferentclinicalstages(excludingthepositiveratesofclinicalstageⅠ)wasfoundinserumEBNA1－IgArAvalueposit

7、iverates(P＞0.05)，buttherewassignificantdifferenceintheNPCpatientsdifferentclinicalstages(excludingtheclinicalstageⅣ)wasfoundinserumEBVCA－IgArAvaluepositiverates(P＜0.05)ConclusionsCombinedthedeterminationofEBVNA1－IgAVCA－I

8、gAcouldimprovethediagnosticsensitivityaccuracyfearlyNPCTherAvaluepositiveratesofNA1－IgAhadnorelationshipwiththerapeuticeffectofNPCTherewasobviousrelevanceoftheserumEBVCA－IgArAvaluepositiverateswiththetherapeuticeffectinN

9、PC，Itmaybeanimptantmarkfmonitingtherapeuticeffect，thecourseofdiseasetheprognosisinNPCKEYWDSNasopharyngealcarcinomaEpstein－BarrvirusNA1－IgAVCA－IgATherapeuticeffectanalysis鼻咽癌(nasopharyngealcarcinoma，NPC)好發(fā)通訊作者:鄧兆享，E－mail:

10、xiangzhaodeng@163com于我國(guó)南方許多省份，如廣東、廣西、福建等地均為高發(fā)地區(qū)。許多資料研究表明鼻咽癌的發(fā)生和發(fā)展與EB病毒(Epstein－Barrvirus，EBV)的相關(guān)801醫(yī)藥論壇雜志2011年10月第32卷第19期表2不同臨床分期鼻咽癌患者治療前后EBNA1IgA抗體rA值得陽(yáng)性率的比較分期例數(shù)治療前陽(yáng)性(%)中位rA數(shù)值(QL～QU)治療后陽(yáng)性(%)中位rA數(shù)值(QL～QU)Ⅰ75(714)045(022～

11、049)4(571)039(021～046)Ⅱ2318(783)070(028～096)17(739)066(023～088)Ⅲ5752(912)086(057～143)50(877)083(047～147)Ⅳ3735(946)115(066～166)34(919)117(062～171)表3不同臨床分期鼻咽癌患者治療前后EBVCAIgA抗體rA值和陽(yáng)性率的比較分期例數(shù)治療前陽(yáng)性(%)中位rA數(shù)值(QL～QU)治療后陽(yáng)性(%)中位rA數(shù)

12、值(QL～QU)Ⅰ76(857)047(023～041)3(429)023(019～034)Ⅱ2319(826)075(036～085)10(435)039(029～048)Ⅲ5743(754)094(043～124)27(474)048(040～073)Ⅳ3726(703)113(048～151)24(649)099(046～115)床Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期治療后EBVCAIgA抗體的rA值和陽(yáng)性率均明顯低于治療前(P＜0.05)，Ⅳ期治療后的

13、rA值和陽(yáng)性率稍低于治療前。治療前臨床Ⅲ、Ⅳ期的中位rA值要明顯高于Ⅰ、Ⅱ期(P＜0.05)，治療后臨床Ⅳ期的中位rA值要明顯高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期(P＜0.05)。3討論大量報(bào)道和資料研究表明，EB病毒是鼻咽癌的重要誘發(fā)因子［5］，因此如果能在疾病發(fā)展早期進(jìn)行EB病毒的相關(guān)檢測(cè)，將會(huì)為鼻咽癌的早期診斷和治療贏得寶貴時(shí)間。在鼻咽癌患者血清中具有針對(duì)多種EB病毒抗原的抗體譜，本文主要研究目前臨床常用的NA1－IgA抗體(潛伏期抗體)和VCA－I

14、gA抗體(溶解期抗體)，這兩種抗體在NPC早期均有相對(duì)較低濃度的表達(dá)，并且隨著病情的進(jìn)展呈現(xiàn)升高的趨勢(shì)。由表1可以看出單項(xiàng)檢測(cè)時(shí)EBNA1－IgA的敏感性、準(zhǔn)確性和陰性預(yù)期值均高于EBVCA－IgA。兩者聯(lián)合檢測(cè)的敏感性、準(zhǔn)確性和陰性預(yù)期值均高于單項(xiàng)檢測(cè)分別為97.6%、93.3%、98.1%，這與羅耀凌等的報(bào)道一致［6］。HoHC等報(bào)道顯示，VCA－IgA抗體可以在鼻咽癌發(fā)生前10～61個(gè)月前出現(xiàn)并且VCA－IgA抗體陽(yáng)性的人群發(fā)生鼻

15、咽癌的概率是抗體陰性的111.5倍［7］，因此通過(guò)兩者聯(lián)合檢測(cè)可以?xún)?yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提高鼻咽癌診斷的敏感性和準(zhǔn)確性。對(duì)于兩項(xiàng)檢測(cè)中至少有一項(xiàng)為陽(yáng)性的患者我們建議其做進(jìn)一步的鼻咽部活檢或PET－CT檢測(cè)，以便及早診斷和排除病情。對(duì)于已經(jīng)確診為鼻咽癌的患者本研究主要采用規(guī)范的放療和化療進(jìn)行治療。在表2中本研究可以看到EBNA1－IgA抗體的濃度在臨床早期較低，可能是因?yàn)楸茄拾┗颊哐逯械腅B基本處于潛伏感染狀態(tài)有關(guān)隨著病情的加重NA1－IgA抗體的

16、濃度也逐漸升高，但其濃度和陽(yáng)性率在治療前后無(wú)明顯差別，究其原因可能是因?yàn)檠逯蠩BNA1－IgA抗體與鼻咽癌組織負(fù)荷和淋巴轉(zhuǎn)移時(shí)刺激特異性抗體的產(chǎn)生和半衰期較長(zhǎng)有關(guān)。因此監(jiān)測(cè)EBNA1－IgA抗體的濃度與治療效果無(wú)關(guān)只能作為判斷病情輕重的一個(gè)參考。EBVCA是EB病毒在增值周期合成的病毒結(jié)構(gòu)蛋白，是在感染EB病毒后最晚表達(dá)的一種抗原。由表3可以看出EBVCA－IgA抗體的濃度隨著病情的進(jìn)展而升高，這可能與VCA屬于溶解期抗原隨著病情的進(jìn)

17、展和癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移而刺激其大量表達(dá)有關(guān)在臨床Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期治療后抗體的濃度和陽(yáng)性率較治療前有明顯的下降，究其原因可能是與患者的病情得到較好控制，病灶在逐漸縮小有關(guān)，而臨床Ⅳ患者治療前后其抗體濃度和陽(yáng)性率變化不大可能與疾病的遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移難以控制，治療效果差有關(guān)。由此也可以反驗(yàn)證，如果治療后VCA－IgA抗體濃度較治療前基本沒(méi)有變化說(shuō)明患者病情可能較重并且沒(méi)有得到有效控制，提示預(yù)后較差，這與有關(guān)報(bào)道相一致［8－9］。本文研究結(jié)果還顯示女性患者血清EB