中風(fēng)偏癱康復(fù)ppt課件

1、偏 癱 的 康 復(fù) 石家莊市中醫(yī)院推拿科 胡文杰,,偏癱見(jiàn)于各種腦部病變,其中最常見(jiàn)于腦梗死,腦出血等腦血管病(又稱腦卒中或中風(fēng))患者,亦見(jiàn)于顱腦外傷,顱內(nèi)血腫, 腦炎,腦膜炎,中毒,營(yíng)養(yǎng)障礙,變性病,脫髓鞘疾患,腦膿腫,腦寄生蟲(chóng)與腦腫瘤術(shù)后等.不論哪種病因?qū)е碌钠c,康復(fù)原則基本相同.所以今天我們重點(diǎn)講述中風(fēng)偏癱的康復(fù),對(duì)于其他原因引起的

2、偏癱,可以根據(jù)患者評(píng)估的情況,采用中風(fēng)偏癱相應(yīng)階段的康復(fù)措施.,,一. 概 述,,腦血管病(cerebrovascular disease, CVD)又稱腦卒中或中風(fēng)(stroke)，主要是指腦動(dòng)脈系統(tǒng)病變引起的血管痙攣、閉塞或破裂，造成急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙和以偏癱為主的肢體功能損害。,,臨床上將其分為兩大類：缺血性腦血管意外和出血性腦血管意外。缺血性腦血管意外包括短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)、腦血栓形成、腦栓塞；出血性腦血管意外包

3、括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。其中腦梗死的發(fā)病率占總發(fā)病率的70%，腦出血占20%。,,目前，腦血管病的發(fā)病率、死亡率和致殘率都很高，中國(guó)城鄉(xiāng)發(fā)病率約為120~180/10萬(wàn)，年死亡率為60~120/10萬(wàn)，致殘率約86.5%。近年來(lái)，隨著對(duì)腦血管病早期診治技術(shù)水平的提高，特別是急性期的及時(shí)處理能力的提高，降低了死亡率。此外，康復(fù)醫(yī)學(xué)的早期介入，使得各種后遺癥的恢復(fù)率和10年存活率均有明顯提高。,,二、主要功能障礙的特點(diǎn),,腦血管病因病變部

4、位、性質(zhì)、范圍不同，可出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)，并組成各種復(fù)雜的臨床綜合征。偏癱是腦血管病后最常見(jiàn)的功能障礙，是指病灶對(duì)側(cè)上、下肢體的癱瘓，是由病側(cè)錐體系損害所致，同時(shí)還伴有錐體外系的損害。腦出血或腦梗死部位可在大腦皮質(zhì)、皮質(zhì)下白質(zhì)、內(nèi)囊或腦干等處。,,病灶的部位和大小決定偏癱的嚴(yán)重程度。這種上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害引起的肢體癱瘓與周圍神經(jīng)癱瘓不同，前者為痙攣性癱瘓，后者為松弛性癱瘓，可通過(guò)肌張力、腱反射和病理反射予以鑒別。由偏癱表現(xiàn)出現(xiàn)的肌張力過(guò)高

5、和運(yùn)動(dòng)模式往往給功能恢復(fù)造成不同程度的影響。因此，有必要進(jìn)一步認(rèn)識(shí)偏癱引起的功能障礙特點(diǎn)。,,（一）失去肢體的正常功能——表現(xiàn) 為粗大異常的運(yùn)動(dòng)模式 正常情況下，大腦皮質(zhì)通過(guò)錐體系自發(fā)地發(fā)放沖動(dòng)，作用于脊髓上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，使肌梭保持一定的興奮狀態(tài)。同時(shí)前庭脊髓束和網(wǎng)狀脊髓束對(duì)脊髓的牽張反射都有易化作用，刺激這些部位均易引起肌牽張反射。這三部分構(gòu)成中樞對(duì)運(yùn)動(dòng)易化性影響的主要部分。,,另一方面，中樞又有對(duì)抗上述作用的中樞性

6、運(yùn)動(dòng)抑制系統(tǒng)，抑制脊髓的牽張反射，使之不會(huì)出現(xiàn)反射的亢進(jìn)和痙攣。上述兩個(gè)系統(tǒng)相互作用、相互制約，使運(yùn)動(dòng)適度、協(xié)調(diào)和自然。,,腦血管病使高級(jí)中樞神經(jīng)元受損，低級(jí)中樞失去了高級(jí)中樞的控制，于是就會(huì)出現(xiàn)脊髓反射的異常亢進(jìn)，一些原被高級(jí)中樞抑制的反射被釋放出來(lái)，使肢體失去了正常的功能，表現(xiàn)為粗大異常的運(yùn)動(dòng)模式，聯(lián)合反應(yīng)和共同運(yùn)動(dòng)是最常見(jiàn)的表現(xiàn)形式,,1．聯(lián)合反應(yīng) 聯(lián)合反應(yīng)是指偏癱時(shí)，即使患側(cè)完全不能產(chǎn)生隨意收縮，但當(dāng)健側(cè)肌肉用力收縮時(shí)，其

7、興奮可波及到患側(cè)而引起患側(cè)肌肉的收縮。這種反應(yīng)是與隨意運(yùn)動(dòng)不同的異常反射活動(dòng)，表現(xiàn)為肌肉活動(dòng)失去意識(shí)控制，并伴隨著痙攣出現(xiàn)。痙攣程度越高，聯(lián)合反應(yīng)就越強(qiáng)。在偏癱的早期明顯，但在恢復(fù)的中、后期逐漸減弱，并常以固定的模式出現(xiàn),,2．共同運(yùn)動(dòng)（又稱連帶運(yùn)動(dòng)） 共同運(yùn)動(dòng)是指偏癱患者期望完成某項(xiàng)活動(dòng)時(shí)所引發(fā)的一種組合活動(dòng)。但它們是定型的，無(wú)論從事哪種活動(dòng)，參與活動(dòng)的肌肉及肌肉反應(yīng)的強(qiáng)度都是相同的，沒(méi)有選擇性運(yùn)動(dòng)。也就是說(shuō)是由意志誘發(fā)而又不隨意志

8、改變的一種固定的運(yùn)動(dòng)模式，即屈肌共同運(yùn)動(dòng)和伸肌共同運(yùn)動(dòng)模式。,,偏癱患者主要表現(xiàn)為上肢屈肌共同運(yùn)動(dòng)模式和下肢伸肌共同運(yùn)動(dòng)模式。這種模式的存在嚴(yán)重妨礙了肢體功能活動(dòng)的完成。例如，偏癱患者當(dāng)抬起上肢進(jìn)行肩關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲時(shí)，會(huì)引發(fā)上肢諸關(guān)節(jié)產(chǎn)生共同屈曲動(dòng)作，使上肢無(wú)法伸肘。,,（二）反射亢進(jìn)人體所有反射都是在其發(fā)育過(guò)程中建立并不斷完善的，用以維持整體平衡和局部平衡，調(diào)整各肌群間的肌張力，在人的正常生理活動(dòng)中，這些反射時(shí)時(shí)處處都在發(fā)揮作用。當(dāng)腦

9、部損傷后，高級(jí)與低級(jí)中樞之間的相互調(diào)節(jié)、制約功能受到破壞，損傷平面以下的各級(jí)中樞失去了上一級(jí)中樞的控制，使正常的反射活動(dòng)喪失,而原始的、異常,,的反射活動(dòng)卻被釋放、夸張地出現(xiàn)，引起反射性肌張力異常，表現(xiàn)為平衡反射、調(diào)整反射能力減弱，出現(xiàn)病理反射、脊髓反射、肌緊張反射（姿勢(shì)反射）亢進(jìn)，造成肢體協(xié)調(diào)、控制、平衡功能的異常，影響了正常功能活動(dòng)的進(jìn)行,,（三）肌張力異?！霈F(xiàn)異常的肌痙攣模式 臨床上肌張力是以肢體作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)所感

10、到的抗阻力量來(lái)表示。在神經(jīng)系統(tǒng)的支配和影響下，骨骼肌纖維經(jīng)常輪流交替收縮，因而使得肌肉在完全松弛時(shí)仍具有一定的張力。該張力稱為肌張力或肌緊張。,,人體正常肌張力的維持，是通過(guò)高級(jí)中樞的皮質(zhì)脊髓束、錐體外系的抑制性指令和腦干脊髓束的的易化性指令，對(duì)脊髓γ-反射環(huán)路進(jìn)行調(diào)控來(lái)實(shí)現(xiàn)的 .,,當(dāng)腦血管病發(fā)生在皮質(zhì)或內(nèi)囊部位時(shí)，皮質(zhì)對(duì)運(yùn)動(dòng)的下行抑制作用喪失，而腦干脊髓束是完整的，它對(duì)運(yùn)動(dòng)的下行易化性指令可能異?；钴S，導(dǎo)致肌張力異常增高而出現(xiàn)肌痙攣

11、。偏癱患者的肌痙攣模式表現(xiàn)為上肢屈肌共同運(yùn)動(dòng)時(shí)引起的屈肌痙攣模式和下肢伸肌共同運(yùn)動(dòng)時(shí)引起的伸肌痙攣模式。,,其特有的異常姿勢(shì)為上肢呈挎籃樣屈曲，肩下沉后縮，上臂內(nèi)旋，前臂內(nèi)旋或外旋，上肢諸關(guān)節(jié)屈曲。頸向患側(cè)側(cè)屈，面朝向健側(cè)，軀干向患側(cè)彎曲。下肢僵硬如柱，患側(cè)骨盆上抬，下肢外旋，髖、膝關(guān)節(jié)伸直，足內(nèi)翻，趾跖屈，行走時(shí)呈劃圈樣步態(tài)。,,這種痙攣模式妨礙了日常功能活動(dòng)的進(jìn)行。肌痙攣的嚴(yán)重程度取決于腦血管病變的部位，常在病后的1~3周內(nèi)出現(xiàn)，有

12、些患者表現(xiàn)不明顯，且很快恢復(fù)，而有些將終身存在，患者在肌痙攣期間，如果治療中不注意抑制痙攣，并采用過(guò)強(qiáng)的刺激，則會(huì)使肌痙攣加重。,,（四）運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)控制障礙 由于高級(jí)中樞對(duì)低紙中樞控制的失靈，損傷平面以下的反射異常、肌張力過(guò)高，使肢體各肌群之間失去了相互協(xié)調(diào)控制，正常的精細(xì)、協(xié)調(diào)、分離運(yùn)動(dòng)被粗大的共同運(yùn)動(dòng)模式或痙攣模式所取代.,,盡管偏癱側(cè)肢體有肌肉收縮活動(dòng)，像出現(xiàn)用力屈肘、握拳等動(dòng)作，但這些動(dòng)作是屈肌共同運(yùn)動(dòng)中伴隨著痙攣出現(xiàn)

13、而產(chǎn)生的，不能隨意地協(xié)調(diào)控制，且無(wú)法隨意恢復(fù)到原先的伸展位，更無(wú)手部的精細(xì)協(xié)調(diào)功能,,（五）平衡功能異常人體的平衡功能是受中樞神經(jīng)系統(tǒng)支配，為各種反射活動(dòng)、外周本體感覺(jué)和視覺(jué)所調(diào)整，還有各肌群間相互協(xié)調(diào)收縮，才能維持人體的坐、站和行走平衡。,,腦血管意外的腦功能損害，加上各種反射活動(dòng)的異常、本體感覺(jué)障礙、肢體間協(xié)調(diào)控制能力的異常，平衡功能受到影響，表現(xiàn)出坐、立位不穩(wěn)，步行困難，影響了許多日常功能活動(dòng)的進(jìn)行，致使一些患者長(zhǎng)期臥床，不能坐

14、立，妨礙進(jìn)一步康復(fù)。,,除上述偏癱特點(diǎn)外，患者還常伴有不同程度的感覺(jué)障礙、言語(yǔ)交流障礙、認(rèn)知障礙、情感和心理障礙、植物神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等，這些障礙都嚴(yán)重影響著運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。,,三、預(yù)后與康復(fù)時(shí)機(jī),,所有腦血管病的患者，在損傷發(fā)生的瞬間，損害的嚴(yán)重程度已經(jīng)基本上決定了其預(yù)后。但仍有一些因素有可能對(duì)預(yù)后產(chǎn)生一定的影響，如壓瘡、失用綜合征和一些與該病有關(guān)的疾病如糖尿病、心臟病，都會(huì)影響這類患者的順利康復(fù)。,,近年來(lái)的研究表明，腦血管病對(duì)腦組

15、織中的神經(jīng)元大部是損傷的，少量是破壞的，各種治療是挽救可逆轉(zhuǎn)的細(xì)胞以及促進(jìn)代償，控制并發(fā)癥和功能重建。有學(xué)者曾統(tǒng)計(jì)，在存活的腦血管意外患者中，有10%無(wú)明顯殘疾而恢復(fù)工作，40%遺留有輕度殘疾，40%除殘疾外需特殊設(shè)備輔助，10%需專門照料。,,一般腦血管病患者的功能恢復(fù)具有以下特點(diǎn)：1．絕大多數(shù)肌肉功能的恢復(fù)發(fā)生在發(fā)病后1~2個(gè)月，3~6個(gè)月仍可有一定的恢復(fù)，但有些患者的恢復(fù)可持續(xù)1年或1年以上，一般不超過(guò)2年。2．約50%患者有

16、感覺(jué)功能障礙，一般在發(fā)病后前幾周恢復(fù)。,,3．約70~90%患者發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)可以行走，30%能恢復(fù)部分工作，24%患者下肢活動(dòng)功能基本恢復(fù)正常。4．約75%患者有上肢功能障礙，36%患者發(fā)病后6個(gè)月時(shí)上肢無(wú)功能，一般在4~6周內(nèi)手指不能活動(dòng)者將成為失用手。,,5．癱瘓恢復(fù)的次序是先下肢后上肢。一般來(lái)說(shuō)，近端大關(guān)節(jié)先恢復(fù)，遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)恢復(fù)較慢。6．有關(guān)手功能和步行功能恢復(fù)的預(yù)后，可以通過(guò)表1、表2為其提供一些肢體功能恢復(fù)的預(yù)測(cè)。,,表

17、1 腦血管病偏癱后手功能恢復(fù)的預(yù)測(cè),手指能否完成協(xié)調(diào)的屈伸運(yùn)動(dòng)發(fā)病當(dāng)天就能完成發(fā)病后1個(gè)月之內(nèi)能完成發(fā)病后1~3個(gè)月之內(nèi)能完成發(fā)病后3個(gè)月仍不能完成,手功能恢復(fù)程度幾乎可以全部恢復(fù)為實(shí)用手大部分恢復(fù)為實(shí)用手，小部分為輔助手小部分恢復(fù)為實(shí)用手，多數(shù)為失用手全部為失用手,,表2 腦血管病偏癱步行功能恢復(fù)的預(yù)測(cè),發(fā)病后1個(gè)月內(nèi)仰臥位患者下肢動(dòng)作1.主動(dòng)抬起下肢，屈伸膝關(guān)節(jié) 2.下肢伸直抬離

18、床面 3.能保持伸膝站立起2~3s4.上述動(dòng)作均不能完成或僅稍能屈膝,將來(lái)步行恢復(fù)的程度1. 90%能恢復(fù)步行(獨(dú)立步行60~70%，輔助步行20~30%)，10%左右不能步行2.90%能恢復(fù)步行(獨(dú)立步行45~55%，輔助步行35~45%)，10%左右不能步行3.90%能恢復(fù)步行(獨(dú)立步行25~35%，輔助步行55~65%)，10%左右不能步行4.60~65%能恢復(fù)步行(獨(dú)立步行30%，輔助步行30~35

19、%)，35~40%左右不能步行,,腦血管病后肢體功能康復(fù)的最佳時(shí)間是在發(fā)病后3個(gè)月以內(nèi)，這個(gè)時(shí)期進(jìn)行康復(fù)，能使患者肢體功能恢復(fù)的進(jìn)度加快?？祻?fù)治療開(kāi)始的時(shí)間越早越好，即只要患者神志清醒，生命體征穩(wěn)定即可開(kāi)始，一般腦梗死患者病后2~3天，腦出血可稍推遲至1周左右?？傊l(fā)病后6個(gè)月都是有效康復(fù)期；若病程1年以上，則康復(fù)的效果和患者肢體功能恢復(fù)的速度都會(huì)降低。,,四、康復(fù)治療方法,,（一）康復(fù)治療原則腦血管病的康復(fù)治療方法涉及的內(nèi)容很多，

20、其中以運(yùn)動(dòng)療法為主，目的是通過(guò)系統(tǒng)的、有選擇、有針對(duì)性的方法，抑制和控制低級(jí)中樞的原始反射活動(dòng)，加強(qiáng)高級(jí)中樞對(duì)低級(jí)中樞的調(diào)控作用，降低異常肌張力引起的肌痙攣，打破異常的痙攣模式，逐漸恢復(fù)分離的、精細(xì)的和可以控制的功能活動(dòng)。,,為達(dá)到此目的，治療中應(yīng)遵循以下原則：1．靈活應(yīng)用以神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)等各種康復(fù)治療手段，促進(jìn)偏癱早期軟弱無(wú)力肌群的收縮，抑制偏癱后期出現(xiàn)的肌痙攣，恢復(fù)對(duì)肢體的控制能力。,,2．治療中不斷糾正異常的運(yùn)動(dòng)模式，尤其需注

21、意糾正偏癱上肢的屈肌痙攣模式和下肢的伸肌痙攣模式，盡可能地恢復(fù)正常的姿勢(shì)和步態(tài)。,,3．治療中強(qiáng)調(diào)一對(duì)一的治療方式，加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)督與指導(dǎo)，要注意動(dòng)作完成的質(zhì)量。4．要求患者積極配合治療，以主動(dòng)活動(dòng)為主，被動(dòng)活動(dòng)為輔。提倡重復(fù)訓(xùn)練，強(qiáng)化正確規(guī)范的動(dòng)作。,,5．應(yīng)與臨床治療緊密配合，一旦病情穩(wěn)定，應(yīng)爭(zhēng)取早期進(jìn)行康復(fù)治療。在治療中如出現(xiàn)某些并發(fā)癥或病情反復(fù)，宜及時(shí)協(xié)商處理。,,6．應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者的實(shí)際情況制訂相應(yīng)的短期的、長(zhǎng)期的康復(fù)治療目

22、標(biāo)。有可能恢復(fù)實(shí)用肢體功能者應(yīng)加強(qiáng)患側(cè)肢體的功能訓(xùn)練；有可能恢復(fù)輔助肢體功能者應(yīng)加強(qiáng)雙側(cè)肢體的功能訓(xùn)練；對(duì)于失用肢體的患者應(yīng)加強(qiáng)健側(cè)肢體的替代訓(xùn)練?？傊?，最后的康復(fù)目標(biāo)是達(dá)到日常生活自理。,,7．針對(duì)病變的不同時(shí)期，采取多種康復(fù)治療手段，從不同的方面幫助患者恢復(fù)功能。,,（二）康復(fù)治療的基本方法1．神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù) 這是偏癱患者常用的康復(fù)治療技術(shù)之一.該技術(shù)是通過(guò)遵循人體神經(jīng)發(fā)育的自然規(guī)律,調(diào)整和改善腦部病變部位及其周圍神經(jīng)組織的興

23、奮性,以實(shí)現(xiàn)高級(jí)中樞對(duì)神經(jīng)肌肉組織的重新支配.涉及這個(gè)技術(shù)的方法很多,比較有代表性的是Bobath技術(shù),Rood技術(shù),Brunnstrom技術(shù)及本體促進(jìn)技術(shù)(PNF).,,2．肌牽張技術(shù) 通過(guò)對(duì)不同部位關(guān)節(jié),肌肉的緩慢或快速牽拉,可以改變或調(diào)節(jié)肌張力,改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍,預(yù)防關(guān)節(jié),肌肉組織的攣縮和畸形?？焖贍坷?肌梭興奮-肌張力增高;緩慢持續(xù)牽拉-激發(fā)抑制反射-肌張力降低-痙攣緩解。,,3．改善肌力的訓(xùn)練: (1)重點(diǎn)是加強(qiáng)軟弱無(wú)力肌

24、群的力量訓(xùn)練;(2)痙攣期患者應(yīng)避開(kāi)會(huì)加重痙攣肌群的肌力訓(xùn)練;(3)肌力訓(xùn)練的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),過(guò)度疲勞或抗阻用力過(guò)大,會(huì)誘發(fā)肌痙攣。,,4．改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的訓(xùn)練,,5．平衡訓(xùn)練：包括1級(jí)靜態(tài)平衡、2級(jí)自動(dòng)態(tài)平衡、3級(jí)他動(dòng)態(tài)平衡;(1)坐位平衡練習(xí);(2)站立平衡練習(xí):可以先在直立床上或直立架上體會(huì)站立的感覺(jué),然后練習(xí)由有依托到無(wú)依托的站立,雙腿站立、并腿站立、;(3)坐位起立平衡;(4)步行平衡練習(xí)。,,6．步態(tài)訓(xùn)練：(1)訓(xùn)練前準(zhǔn)備

25、:步行前患者必須能保持坐位和立位的平衡,在幫助下能能完成步行的分解動(dòng)作如:重心的前后、左右移動(dòng),健側(cè)和患側(cè)下肢的的單腿站立等;(2)平行杠內(nèi)訓(xùn)練;(3)室內(nèi)行走:平地、坡地、階梯;(4)在活動(dòng)平板上練習(xí)行走;(5)室外行走。,,7．日常生活活動(dòng)(activities of daily,ADL)訓(xùn)練: ADL是指為滿足日常生活活動(dòng)所需要的一種最基本、最具有共同性的生活能力,包括進(jìn)食、穿衣、大小便、個(gè)人衛(wèi)生和行走,即通常所說(shuō)的衣、食、住、行

26、。,,8．作業(yè)療法(Occupational therapy,OT):OT是指應(yīng)用與日常生活、工作有關(guān)的各種作業(yè)活動(dòng)和工藝過(guò)程、指導(dǎo)殘疾者或已經(jīng)部分恢復(fù)功能的患者,有目的的和有選擇地進(jìn)行某項(xiàng)活動(dòng),以進(jìn)一步改善和恢復(fù)身體、心理和社會(huì)方面的功能。其重點(diǎn)又在于增強(qiáng)手的靈活性、眼和手的協(xié)調(diào)性、對(duì)動(dòng)作的控制能力和工作耐力,以進(jìn)一步提高和改善其日常生活能力。,,9．水療:主要利用水的浮力、水溫的刺激和水的阻力作用。10．支具和輔助具的使用:1

27、1．理療：生物反饋治療、功能性電刺激（FES）。,,五、各個(gè)時(shí)期的康復(fù)治療,,（一）急性期或軟癱期:約在發(fā)病2周左右1．注意維持床上正確體位2．按摩和被動(dòng)活動(dòng)3．神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)的應(yīng)用 主要應(yīng)用興奮性的促進(jìn)手法提高肌張力如:聯(lián)合反應(yīng)(健側(cè)上肢抗阻伸肘)、牽拉肌肉、擠壓關(guān)節(jié)和伸肌肌腹等.,,4．床上主動(dòng)運(yùn)動(dòng)5．體位轉(zhuǎn)換和平衡訓(xùn)練 翻身、半橋、從臥-坐.6．肢體控制能力的訓(xùn)練 7．日?；顒?dòng)能力的練習(xí),,8．呼吸練習(xí) 以深長(zhǎng)呼

28、吸為宜.9．理療10．其它:針灸、高壓氧等.,,（二）中期或痙攣期 約在病后2周-2月,患側(cè)肌張力逐漸增高,部分患者出現(xiàn)明顯的肌痙攣,表現(xiàn)為典型的上肢屈肌痙攣、下肢伸肌痙攣模式,若不及時(shí)處理,將嚴(yán)重影響患者的功能活動(dòng),加重殘疾的形成.,,該期的治療目標(biāo)是:(1)進(jìn)一步平衡肌張力包括抑制痙攣肌,易化拮抗肌活動(dòng);(2)促進(jìn)更多分離動(dòng)作的出現(xiàn);(3)加強(qiáng)對(duì)近端大肌群活動(dòng)的控制能力并完成較復(fù)雜的生活活動(dòng)能力。,,1．采用抑制性體位，打破肌

29、痙攣模式 2．采用神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)中的抑制性手法降低肌張力 3．肌肉牽張技術(shù)（被動(dòng)徒手牽張、自我牽張）,,4．理療 5．解痙藥物 肌肉松弛劑、肉毒素等6．平衡練習(xí) 以坐位和立位2級(jí)3級(jí)平衡訓(xùn)練為重點(diǎn),加強(qiáng)軀體協(xié)調(diào)控制能力,并注意矯正坐、立位的異常姿勢(shì),抑制患側(cè)軀干級(jí)的痙攣。,,7．步態(tài)訓(xùn)練 先作步行分解動(dòng)作練習(xí),不要急于過(guò)早行走.8．作業(yè)治療 此期應(yīng)以健手帶動(dòng)患手完成一些簡(jiǎn)單的伸展性運(yùn)動(dòng),如磨沙板.9．日常生活能力訓(xùn)練

30、 10．借助支具或夾板緩慢牽張肌肉,,（三）恢復(fù)期 該期的目標(biāo)是(1)加強(qiáng)對(duì)運(yùn)動(dòng)能力的控制;(2)改善步態(tài);(3)改善ADL能力;(4)通過(guò)反復(fù)活動(dòng),提高運(yùn)動(dòng)的速度,使動(dòng)作按正常頻率進(jìn)行。,,1．進(jìn)一步加強(qiáng)患側(cè)肢體的主動(dòng)性、力量性、協(xié)調(diào)控制性運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的進(jìn)一步完善2．強(qiáng)化患側(cè)ADL訓(xùn)練3．注意防治各種偏癱并發(fā)癥,,4．實(shí)用步行訓(xùn)練 主要側(cè)重步行的穩(wěn)定性、節(jié)律性及實(shí)用性訓(xùn)練,同時(shí)進(jìn)一步糾正步行中不正確的動(dòng)作和姿勢(shì),徹底改