肺炎鏈球菌疾病費用研究與七價肺炎球菌結合疫苗的衛(wèi)生經(jīng)濟學評價.pdf

1、研究背景：
　　肺炎鏈球菌性疾病的高發(fā)病率、高病死率、抗生素耐藥性以及嚴重的后遺癥，尤其是疾病對嬰幼兒以及老年人產(chǎn)生的嚴重影響，使得該疾病已然成為了世界范圍內(nèi)一項重要的公共衛(wèi)生問題。我國也是肺炎鏈球菌性疾病的高發(fā)國家，然而對于肺炎鏈球菌性疾病的危害和接種疫苗的預防手段群眾以及社會的認識和了解都比較少，學者也比較少涉及肺炎鏈球菌性疾病的衛(wèi)生經(jīng)濟學相關研究。免疫預防工作是落實預防為主、控制傳染性疾病的基礎，及早采取主動接種疫苗是有效降

2、低發(fā)病率的重要手段，有利于肺炎球菌相關疾病以及其他傳染性疾病的預防與管理，肺炎鏈球菌性疾病以及費用疫苗的衛(wèi)生經(jīng)濟學研究是一個值得深入探索的課題。
　　研究目標：
　　本研究旨在通過對我國肺炎鏈球菌性疾病的費用情況進行回顧性分析，收集肺炎鏈球菌性疾病的流行病學、疾病成本數(shù)據(jù)以及七價肺炎球菌結合疫苗(PCV7)療效數(shù)據(jù)，運用決策分析模型分析PCV7疫苗的成本效果，結合我國現(xiàn)行公共衛(wèi)生政策，評估接種疫苗所產(chǎn)生的衛(wèi)生經(jīng)濟學和社會影響

3、，為我國公共衛(wèi)生政策規(guī)劃提供有力的經(jīng)濟學依據(jù)，從而更有利于肺炎球菌相關疾病以及其他傳染性疾病的預防與管理，優(yōu)化配置公共衛(wèi)生資源，促進社會的健康與公平。
　　研究內(nèi)容與方法：
　　本研究通過綜合運用文獻分析、現(xiàn)場調(diào)查、數(shù)據(jù)分析與處理及衛(wèi)生經(jīng)濟學決策模型應用等方法，將研究內(nèi)容分為三個主要部分:
　　第一部分為國內(nèi)外肺炎鏈球菌性疾病及疫苗的研究述評:通過系統(tǒng)的文獻查閱了解國內(nèi)外肺炎鏈球菌性疾病所造成的公共衛(wèi)生影響，總結肺炎球

4、菌結合疫苗的研究歷程和應用現(xiàn)狀，總結肺炎球菌結合疫苗的相關衛(wèi)生經(jīng)濟學評價研究。
　　第二部分為我國肺炎鏈球菌性疾病的醫(yī)療費用研究，分為以下三個子研究:
　　(1)全國肺炎住院患者的醫(yī)療費用與影響因素研究:通過全國各地醫(yī)保中心獲取參保城鎮(zhèn)基本醫(yī)保的肺炎住院患者的費用數(shù)據(jù)，結合我國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒，分析我國肺炎住院患者的直接醫(yī)療費用差異以及影響因素。
　　(2)上海地區(qū)肺炎鏈球菌性疾病住院患者的醫(yī)療費用研究:通過收集上海地區(qū)全

5、年齡段人群在侵襲性肺炎鏈球菌性疾?。X膜炎，菌血癥和肺炎）的住院醫(yī)療費用數(shù)據(jù)，此部分數(shù)據(jù)為第三部分衛(wèi)生經(jīng)濟學決策模型的數(shù)據(jù)基礎。
　　(3)上海地區(qū)樣本醫(yī)院兒童IPD疾病患者的醫(yī)療費用研究:通過樣本醫(yī)院“上海兒童醫(yī)院”，選取經(jīng)過實驗室檢出肺炎鏈球菌的IPD疾病患者，系統(tǒng)收集他們住院過程中的直接醫(yī)療費用數(shù)據(jù)，使用統(tǒng)計軟件處理和分析兒童肺炎鏈球菌性疾病的醫(yī)療費用負擔以及相關影響因素。
　　第三部分為七價肺炎球菌結合疫苗的成本效果

6、研究:通過查閱文獻收集人口統(tǒng)計學、流行病學數(shù)據(jù)和臨床數(shù)據(jù)，整合上海地區(qū)肺炎鏈球菌性疾病住院患者的醫(yī)療費用數(shù)據(jù)輸入模型;運用決策分析模型，評估在上海地區(qū)接種PCV7疫苗所產(chǎn)生的衛(wèi)生經(jīng)濟學和社會影響。
　　研究結果：
　　從全國情況來看，2008-2010的三年間的次均住院總費用分別為7650元，6598元和6545元，其中藥品費用所占的比重分別為46％，56％和58％，費用略有下降的同時藥占比呈現(xiàn)上升趨勢。不同地區(qū)、不同醫(yī)保支

7、付系統(tǒng)中肺炎治療費用有明顯差距:省會與直轄市的住院總費用是全國平均水平的3.48倍;城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的報銷比例與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險相比仍然較低。
　　2011年上海地區(qū)肺炎患者的平均住院日為13.00天，住院次均總費用為10，971元，患者的平均住院日和費用數(shù)據(jù)呈兩頭高中間低的分布，2歲以下兒童和50歲以上的老人的患者例數(shù)和治療費用明顯高于其他成年人群。腦膜炎患者的平均住院日為22.63天，次均費用為23，322元，各年齡段的平均住

8、院日及費用情況明顯高于肺炎患者，患者和社會帶來的危害和損失較為嚴重。
　　在兒童IPD患者中，肺炎球菌性疾病的平均治療費用為18517.39元，肺炎球菌性敗血癥、腦膜炎和肺炎患者的平均醫(yī)療費用為22143.88元，28899.48元和4295.65元。肺炎球菌性敗血癥和腦膜炎是其中比較嚴重的疾病，并且多發(fā)生在5歲以下的兒童之間，住院天數(shù)對費用有顯而易見的影響。
　　假設PCV7疫苗得到廣泛接種的情況下，注射PCV7疫苗能夠避

9、免79，089人受到肺炎鏈球菌性疾病的感染和1，123例死亡，獲得9，835個QALY。模型的增量成本效果比僅為72，838元，小于上海市2011年的人均GDP82，560元，根據(jù)WHO關于藥物經(jīng)濟學評價的推薦意見，PCV7疫苗具有顯著的成本效果。
　　研究結論：
　　肺炎鏈球菌性疾病的診治防范應以預防為主，如果能夠通過廣泛的預防和治療措施，能夠減少肺炎鏈球菌性疾病的發(fā)病率、降低死亡率，從而有利于肺炎球菌相關疾病的預防與管理