疾病概論課件

1、1,第二章 疾病概論Introduction to Disease,2,第一節(jié) 健康與疾病一、健康（Health) : 不僅是沒有疾病或衰弱現(xiàn)象， ，而是軀體上、精神上和社會交往上處于完好狀態(tài)(state of complete well-being ) 。即：健康至少包含強(qiáng)壯的體魄和健全的心理精神狀態(tài)。,3,The original WHO definition,􀂄 Health is a state o

2、f complete physical,mental and social well-being, and not merely the absence of disease or infirmity. (1948),4,WHO提出了10條健康人的標(biāo)準(zhǔn)：（1）精力充沛，可從容不迫地應(yīng)付日常生活和工作中的壓力而不感到過分緊張。（2）處世樂觀，態(tài)度積極，樂于承擔(dān)責(zé)任，事無巨細(xì)不挑剔。（3）善于休息，睡眠良好。（4）應(yīng)變能力強(qiáng)，能適應(yīng)

3、環(huán)境的各種變化。（5）可抵抗一般性感冒和輕微的傳染病。（6）體重適當(dāng)，身材勻稱，不存在過大的“肚皮”，站立時頭、肩臀部的位置、 協(xié)調(diào)美觀。（7）眼睛明亮，反應(yīng)靈敏；眼瞼眼皮不發(fā)炎、不浮腫。（8）牙齒清潔無齲齒，不牙痛。牙齦及牙齦乳頭顏色呈粉紅，不蒼白不發(fā)紫、 無溢血。（9）頭發(fā)有光澤，無頭屑。（l0）肌肉豐滿，皮膚有彈性，走路輕松有力。,5,二、疾?。―isease),6,疾?。―isea

4、se),機(jī)體在一定病因的損害作用下，因自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動過程。,7,三、亞健康 (sub-health)指介于健康與疾病之間的生理功能低下的狀態(tài)，此時機(jī)體處于非病、非健康并有可能趨向疾病的狀態(tài)。,8,亞健康的表現(xiàn)形式,軀體性～：疲乏無力，精神不振心理性～：煩躁易怒，失眠焦慮社會性～：關(guān)系不穩(wěn)定，心理距離 變大，孤獨(dú)感。,9,亞健康的可能原因 工作學(xué)習(xí)負(fù)荷過重 心理應(yīng)激 環(huán)境污染 生

5、活習(xí)慣不良,10,加強(qiáng)自我保健開展體育鍛煉提高免疫功能心理調(diào)節(jié),亞健康的防治,11,亞健康,健 康,疾 病,,,,12,病因?qū)W(etiology)是研究疾病發(fā)生的原因和條件的科學(xué)。一 、病因（cause)導(dǎo)致疾病發(fā)生并賦予該疾病特征性變化的因素稱病因. 疾病發(fā)生必不可少的、決定疾病特異性的因素。,第二節(jié) 病因?qū)W,13,（一）生物性因素 包括病原微生物（如細(xì)菌、病毒、真菌、立克次體等）和寄

6、生蟲。致病作用主要與病原體致病力強(qiáng)弱與侵入宿主機(jī)體的數(shù)量、侵襲力、毒力以及它逃避或抵抗宿主攻擊的能力有關(guān)。表現(xiàn)為傳染過程,14,生物性病因的作用特點(diǎn) 病原體有一定的入侵門戶和定位 （甲型肝炎病毒）機(jī)體對病原的感受性是必要條件（雞瘟病毒-H7N9） 病原體和機(jī)體之間相互影響（變異和免疫）,15,16,包括強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、化學(xué)毒物以及動植物毒性物質(zhì)等。,（二）化學(xué)因素,化學(xué)性因素致病特點(diǎn) （1）選擇性 （

7、2）全程作用 （3）和毒物及機(jī)體均相關(guān) （4）潛伏期短（慢性中毒除外）,朱令與鉈,17,（三）物理因素,溫度氣壓電流電離輻射機(jī)械力,凍傷、燒傷、中暑潛水員病電擊傷放射傷外傷、骨折,,,,,,物理性病因的致病特點(diǎn) （1）只發(fā)揮疾病的始動作用 （2）潛伏期一般較短或沒有 （3）無器官組織選擇性,18,（四）機(jī)體必需物質(zhì)缺乏或過剩 各類必需或營養(yǎng)物質(zhì)缺乏或過剩。,營養(yǎng)不良,營養(yǎng)過剩

8、,,,19,（五）遺傳因素,◆基因突變—>蛋白質(zhì)表達(dá)、結(jié)構(gòu)、功能變化 例如：  漸凍癥（肌萎縮性側(cè)索硬化）,◆染色體畸變—>數(shù)目+結(jié)構(gòu) 例如：兩性畸形,◆遺傳易感性—>多基因病 例如：精神分裂癥、糖尿病,20,（六）先天性因素 指妊娠期能損害胎兒生長發(fā)育的有害因素,唇裂,無腦兒,21,(七）免疫因素,◆ 超敏反應(yīng)（支氣管哮喘、蕁麻疹） ◆ 自身免疫性疾?。ㄈ硇约t斑狼瘡、類風(fēng)濕 ）◆ 免

9、疫缺陷病,人類免疫缺陷病毒(HIV),22,（八）精神、心理、社會因素 應(yīng)激性疾病、變態(tài)人格、身心疾病,緊張的工作,不良人際關(guān)系,情緒反應(yīng),23,二、疾病發(fā)生的條件影響疾病發(fā)生的各種機(jī)體內(nèi)外因素如:營養(yǎng)不良 ? 結(jié)核病;嬰幼兒 ? 呼吸道傳染病,1 .條件本身不能直接引起疾病，即不是疾病發(fā)生所必須的因素。2 .條件在疾病發(fā)生中的作用是促進(jìn)或阻礙疾病的發(fā)生。3.同一因素對一種疾病是條件；而對于另

10、一種疾病卻可是病因。 如營養(yǎng)不良。4.有些疾病無條件也會發(fā)病。如創(chuàng)傷。,24,誘因（precipitating factors）：加強(qiáng)病因作用、促進(jìn)疾病發(fā)生發(fā)展的因素。 積極消除誘因危險(xiǎn)因素（risk factors）：與某個疾病明顯相關(guān)，但分不清是原因還是條件。如AS.,25,問題,在預(yù)防以下疾病 感冒肺結(jié)核艾滋病應(yīng)注意病因還是條件？,26,第三節(jié) 發(fā)病學(xué)發(fā)病學(xué)（pathogenesis）是研究疾病發(fā)生

11、的一般規(guī)律和共同機(jī)制。,27,一、疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律,因果交替 損傷與抗損傷 局部和整體,28,(原始病因),(結(jié)果),機(jī)械力,,創(chuàng)傷失血,1.因果交替,在原始病因作用下，機(jī)體發(fā)生某些變化，這些變化又作為發(fā)病學(xué)原因，引起新的變化，因果不斷交替、推動疾病的發(fā)展。,29,大失血時的因果交替示意圖,(原始病因),(結(jié)果),機(jī)械力,,創(chuàng)傷失血,30,2.損傷與抗損傷,推動疾病發(fā)展的基本動力，兩者的強(qiáng)弱決定疾病的發(fā)展方向和結(jié)局。代償和適

12、應(yīng)性反應(yīng)是抗損害反應(yīng)的重要形式,31,3.局部和整體,顱內(nèi)感染敗血癥,,32,腎性骨病,癤、癰,全身疾病在局部的表現(xiàn),33,二、疾病發(fā)生的基本機(jī)制,神經(jīng)機(jī)制體液機(jī)制細(xì)胞機(jī)制分子機(jī)制,34,1.神經(jīng)機(jī)制,◆狂犬病病毒,◆乙型腦炎病毒?破壞CNS ? 乙型腦炎,直接損傷神經(jīng)組織,35,1.神經(jīng)機(jī)制,乙酰膽堿,乙酰膽堿醋酶,,乙酰+膽堿,有機(jī)磷中毒,有機(jī)磷中毒,,心身疾病,36,2.體液機(jī)制,內(nèi)分泌旁分泌自分泌,疾病發(fā)生發(fā)展中體液

13、機(jī)制與神經(jīng)機(jī)制常常同時發(fā)生、共同參與，故常稱其為神經(jīng)體液機(jī)制。,37,高血壓發(fā)病的神經(jīng)體液機(jī)制,38,3. 細(xì)胞機(jī)制,直接破壞（瘧疾）細(xì)胞膜功能障礙（離子泵）細(xì)胞器功能障礙 （線粒體）,39,4.分子機(jī)制 （分子病理學(xué)，molecular pathology）,分子?。╩olecular disease）：由于DNA遺傳性變異引起的一類以蛋白質(zhì)異常為特征的疾病。,低密度脂蛋白受體缺陷---家族性高膽固醇血癥,40,第四節(jié) 疾病的轉(zhuǎn)

14、歸 疾病轉(zhuǎn)歸(prognosis)：康復(fù)和死亡。主要取決于致病因素作用于機(jī)體后發(fā)生的損傷與抗損傷反應(yīng)的力量對比，治療可影響疾病的轉(zhuǎn)歸。,(一) 完全康復(fù),一、康復(fù),(Rehabilitation),◆ 致病因素已經(jīng)清除或不起作用 ◆ 疾病時的損傷性變化完全消失 機(jī)體的功能代謝形態(tài)結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常 ◆ 機(jī)體的自穩(wěn)調(diào)節(jié)恢復(fù)正?！?社會行為包括勞動力也完全恢復(fù)正常,42,(二) 不完全康復(fù),◆損傷性變化得到控

15、制◆基本病理變化尚未完全消失，經(jīng)機(jī)體代償后 功能代謝恢復(fù)◆留后遺癥 如 心瓣膜病 各種傷殘,《永不停跳的舞步》 李月,二、死亡(Death),臨床死亡的標(biāo)志: ◆ 心跳停止◆ 呼吸停止◆ 經(jīng)積極的搶救不能恢復(fù),44,傳統(tǒng)觀念： 心跳、呼吸的永久性停止 一個過程，包括頻死期、臨床死亡期與生物學(xué)死亡期腦死亡：全腦功能不可逆性永久喪失以及機(jī)體作為一個整體功能的永久停止 。,45,（二）腦

16、死亡(brain death)標(biāo)準(zhǔn),不可逆性深昏迷，對外界刺激無反應(yīng)自主呼吸停止腦干神經(jīng)反射消失瞳孔散大或固定腦電波消失腦血液循環(huán)完全停止,46,（三）腦死亡作為死亡標(biāo)志的意義,利于準(zhǔn)確判斷死亡時間，節(jié)約醫(yī)藥資源為器官移植提供更多更好的供體,47,腦死亡與植物狀態(tài)臨床鑒別,植物人(植物狀態(tài)): 大腦皮層功能嚴(yán)重受損導(dǎo)致的意識障礙，但保留了皮層下中樞功能，如有自主呼吸，脈搏、血壓、體溫可正常，能吞咽食物、入睡和覺醒，保留新陳

17、代謝、生長發(fā)育等軀體生存的基本功能，但無任何言語、意識、思維，完全失去生活自理能力，持續(xù)達(dá)3個月以上甚至12個月以上。,48,鳳凰衛(wèi)視主持人劉海若,49,美國女植物人特里·夏沃,50,臨終關(guān)懷指為臨終病人及其家屬提供醫(yī)療、護(hù)理、心理、社會等方面的全方位服務(wù)與照顧，使病人在較為安詳、平靜中接納死亡。,51,安樂死指患有不治之癥的病人在頻死狀態(tài)時，為了免除其精神和軀體上的極端痛苦，用醫(yī)學(xué)方法結(jié)束生命。,小 結(jié),疾病病因疾

18、病發(fā)生的一般規(guī)律疾病發(fā)生的機(jī)制疾病的轉(zhuǎn)歸 腦死亡,52,病例分析,53,54,一、 名詞解釋 1、疾病 2、腦死亡 3 、病因二、問答題1 .舉例說明什么是因果交替規(guī)律。2.什么是腦死亡？判斷腦死亡有哪些標(biāo)準(zhǔn)？3.舉例說明何為病理過程。 4.舉例說明疾病過程中損傷與抗損傷反應(yīng)的斗爭及其對疾病發(fā)生發(fā)展的影響。,55,三、填空題 1. 病因?qū)W是研究疾病發(fā)生的  

19、60;       與          及其作用規(guī)律的科學(xué)。2.病因在疾病發(fā)生中的作用是          和決定     &

20、#160;     。3.條件通過作用于          或          起到