尿路感染的護(hù)理查房

1、尿路感染的護(hù)理查房,2015.12,,,1 定義 2 病因及發(fā)病機制 3 臨床表現(xiàn)         4 病例資料         5 提出護(hù)理問題和護(hù)理措施 6 健康教育,,定義,,尿路感染指病原體在尿路中生長

2、繁殖，并侵犯泌尿道黏膜或組織而引起的炎癥，是細(xì)菌感染中最常見的一種感染。尿路感染分為上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指的是腎盂腎炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。本病以女性多見。老年男性因前列腺肥大，尿感發(fā)生率可增加。老年男性和女性的發(fā)生率可高達(dá)10%，但多為無癥狀性細(xì)菌尿。,病因,本病多為單一細(xì)菌引起的尿路炎癥，其致病菌以大腸埃希桿菌最常見，其次依次是變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、糞鏈球菌和葡萄球菌。另外，其他微生物

3、（如結(jié)核分枝桿菌，真菌，衣原體和某些病毒）侵入尿路也可引起尿路感染。,發(fā)病機制,1.感染途徑：上行感染最為常見。由于女性的尿道較男性短而寬，且尿道口離肛門近，尿道口常有腸源性革蘭陰性桿菌寄居，容易感染。此外，還可見少量的血行感染。2.機體抗病能力 正常情況下，細(xì)菌可進(jìn)入膀胱，但并不都能引起尿感。這與尿液的沖刷作用，尿路粘膜的殺菌能力等等有關(guān)3.易感因素 最主要的是尿路的復(fù)雜情況，如尿路結(jié)石，尿道異物，腫瘤，多囊腎等所導(dǎo)致的尿流不暢

4、。泌尿系統(tǒng)畸形和結(jié)構(gòu)異常也是主要因素。此外，長期臥床的慢性病，長期應(yīng)用免疫抑制劑的病人也容易發(fā)生尿感。4.細(xì)菌的致病力 細(xì)菌進(jìn)入膀胱能否引起尿感與其致病力有關(guān)。如大腸桿菌，只有少數(shù)具有特殊致病力的菌株能引起癥狀性尿感。,臨床表現(xiàn),1.急性膀胱炎 尿頻，尿急，尿痛伴有恥骨弓上不適。一般無全身感染表現(xiàn)。常有白細(xì)胞尿。2.急性腎盂腎炎 起病急，常有寒戰(zhàn)，高熱，頭痛，食欲減退，血白細(xì)胞升高等，血培養(yǎng)可陽性。可有或無尿頻，尿急，尿痛等

5、尿路刺激癥狀，多數(shù)伴有腰痛，肋脊角壓痛或者叩擊痛。3.無癥狀細(xì)菌尿 這類病人有真性細(xì)菌尿但無尿感癥狀。4.并發(fā)癥 腎乳頭壞死 寒戰(zhàn)，高熱，劇烈腰痛，血尿。腎絞痛。腎周圍膿腫 常有明顯的單側(cè)腰痛，向健側(cè)彎腰時疼痛加劇,,病例資料,患者：何佩青，女，23歲。診斷：泌尿道感染，視神經(jīng)脊髓炎，右腎結(jié)石，右腎輸尿管結(jié)石。主訴：反復(fù)發(fā)熱4個月。現(xiàn)病史：患者05.07無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高37.8℃，無寒戰(zhàn)，尿頻

6、，尿急，尿痛。予當(dāng)?shù)蒯t(yī)院抗炎治療后無明顯好轉(zhuǎn)。后于我院門診行超聲提示右腎積水，右腎結(jié)石右輸尿管上段結(jié)石伴其上方尿路積水。于06.03行右腎造瘺，行尿常規(guī)白細(xì)胞偏高，尿培養(yǎng)肺炎克雷伯菌，引流液培養(yǎng)鮑曼不動桿菌。仍反復(fù)發(fā)熱，現(xiàn)為進(jìn)一步治療收入我科。患者自發(fā)病以來胃納可，兩便如常，體重?zé)o明顯下降。入院后體溫曾升高至38.6 ℃，急查血培養(yǎng)，尿培養(yǎng)，引流液微生物培養(yǎng)。既往史：2001年發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)脊髓炎。目前強的松50mg qd。有發(fā)作性雙下肢

7、肌肉麻痹。治療：法羅培南抗感染，強的松抗炎，鈣爾奇補鈣，奧克抑酸保胃，彌可保營養(yǎng)周圍神經(jīng)。,輔助檢查,尿常規(guī) ：尿蛋白：陰性；白細(xì)胞：+/HP血常規(guī)：血紅蛋白120g/L↓ 血小板計數(shù)：232×10∧9/L 白細(xì)胞計數(shù)11.7×10∧9/L ↑ 中性粒細(xì)胞百分百：73.1% 高敏感C反應(yīng)蛋白：14.2mg/L 肝腎功能，電解質(zhì)，出凝血功能，腫瘤標(biāo)志物等均陰性尿微生物檢查提示：缺陷短波單胞菌（缺

8、陷假單胞菌），美羅培南及亞胺培南均敏感血培養(yǎng)：革蘭陰性菌陽性,,,體溫過高 與感染有關(guān)焦慮 與疾病引起不適及擔(dān)心愈后有關(guān)有導(dǎo)管滑脫的可能潛在并發(fā)癥：腎乳頭壞死，腎周膿腫,護(hù)理問題,,1 體溫過高,護(hù)理措施：1、保持環(huán)境清潔，安靜，維持室內(nèi)合適的溫度和適度，避免對流風(fēng)。2 、囑患者臥床休息，給予清淡易消化飲食，補充足夠的營養(yǎng)，熱量及維生素，多飲水，少量多次飲水。    

9、0;    3、及時幫助患者擦干汗液，及時更換衣物，內(nèi)衣褲應(yīng)選擇吸汗及透氣好的棉質(zhì)，且寬松，干凈。出汗時注意保暖。4、給予物理降溫或遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，以降低病人體溫。,,2 焦慮,護(hù)理措施：1、患者年紀(jì)較輕，且基礎(chǔ)疾病較多。我們應(yīng)多與患者交流，贏得信任，鼓勵患者說出內(nèi)心感受，對病人提出的有關(guān)問題給予耐心講解。 2、給患者安排安靜舒適的病房環(huán)境促進(jìn)其休息。滿足患者合理的需求。3、強調(diào)不良

10、情緒對疾病的影響，多與患者溝通，講述成功案例，幫助樹立信心。,,3 有導(dǎo)管滑脫的可能,護(hù)理措施：導(dǎo)管須妥善固定，保持適度的松緊。在為患者實施各種操作（如翻身、更換床單等）時應(yīng)兩人或兩人以上操作，應(yīng)先確認(rèn)導(dǎo)管情況。操作后應(yīng)全面確認(rèn)導(dǎo)管固定情況。加強巡視，注意觀察各種導(dǎo)管的固定及通暢情況，并做好護(hù)理記錄。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，導(dǎo)管實行床旁交接，對患者及家屬宣教置管的目的、重要性及脫管的危害性，并安慰患者，以取得患者的主動配合。發(fā)現(xiàn)患

11、者意外脫管，護(hù)士應(yīng)立即進(jìn)行緊急處理，請旁邊的患者或家屬通知醫(yī)生。,,健康指導(dǎo),1..飲食與飲水：一般應(yīng)吃營養(yǎng)豐富的飲食，少量多餐，加強營養(yǎng)攝入。進(jìn)食易消化，富含高蛋白，高維生素，高熱量及清淡，無刺激性的食物，如魚、瘦肉、蛋、新鮮蔬菜、水果等，忌刺激性食物。 增加飲水量，以保證體液平衡并排出足夠的尿量，以達(dá)到?jīng)_洗尿道的目的。 2.正確留取尿常規(guī)、尿培養(yǎng)的方法：尿常規(guī)：晨起第一次尿。尿培養(yǎng)：留取晨起第一次尿的中段尿液。留

12、取前用溫水清洗會陰部，消毒時從前往后，不要來回擦拭。留取尿液時，棄去前段尿液，將中段尿液直接留在培養(yǎng)管內(nèi)，約2/3滿。3. 根據(jù)氣候增減衣服，避免受涼感冒。避免到人多的公共場所長時間逗留 。4.保持心情愉快，避免情緒過于激動和憂慮，學(xué)會自我調(diào)節(jié)，多聽輕松愉快的音樂 適當(dāng)閱讀有關(guān)疾病的雜志、書籍，增加自我保健知識。5.生活指導(dǎo)：保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，學(xué)會正確清潔外陰的方法，避免擦手紙污染尿道口，經(jīng)常清洗外陰，