淺談貧血三項(xiàng)的臨床意義ppt課件

1、淺談貧血三項(xiàng)的臨床意義,1,貧血三項(xiàng)所含項(xiàng)目,葉酸維生素B12鐵蛋白,2,葉酸,葉酸是由喋呤啶、對(duì)氨基苯甲酸和谷氨酸等組成的化合物，是一種水溶性B族維生素。葉酸對(duì)人體的重要營養(yǎng)作用早在1948年即已得到證實(shí)，人類（或其他動(dòng)物）如缺乏葉酸可引起巨幼紅細(xì)胞性貧血以及白細(xì)胞減少癥，還會(huì)導(dǎo)致身體無力、易怒、沒胃口以及精神病癥狀。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，葉酸對(duì)孕婦尤其重要。如在懷孕頭3個(gè)月內(nèi)缺乏葉酸，可導(dǎo)致胎兒神經(jīng)管發(fā)育缺陷，從而增加裂腦兒，無腦兒

2、的發(fā)生率。其次，孕婦經(jīng)常補(bǔ)充葉酸，可防止新生兒體重過輕、早產(chǎn)以及嬰兒腭裂（兔唇）等先天性畸形 。,3,臨床癥狀,葉酸缺乏時(shí)，脫氧胸苷酸，嘌呤核苷酸的形式及氨基酸的互變受阻，細(xì)胞內(nèi)DNA合成減少，細(xì)胞的分裂成熟發(fā)生障礙，引起巨幼紅細(xì)胞性貧血。 葉酸缺乏可引起情感改變，補(bǔ)充葉酸即可消失。孕婦缺乏葉酸，可使先兆子癇、胎盤剝離的發(fā)生率增高，患有巨幼紅細(xì)胞貧血的孕婦易出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)及新生兒低出生體重。懷孕早期缺乏葉酸，還易引起胎兒神

3、經(jīng)管畸形（如脊柱裂、無腦畸形等）。葉酸缺乏可引起高同型半胱氨酸血癥，從而增加心血管病的危險(xiǎn)性。小腸疾病能干擾食物葉酸的吸收和經(jīng)肝腸循環(huán)的再循環(huán)過程，故葉酸缺乏是小腸疾病常見的一種并發(fā)癥。,4,,一時(shí)的葉酸高對(duì)人體沒有什么危害，但攝入過多的葉酸不但不能起到預(yù)防胎兒畸形的目的，還可能引起鋅缺乏或者神經(jīng)損害等其他不良后果。 國外有研究報(bào)道，如果老年人每天攝入葉酸超過700微克，6年下來其衰老失憶速度為其他人的兩倍。即使每天只攝入400微克葉

4、酸的老人，也比攝取更少葉酸的人失憶快。,5,診斷：,根據(jù)臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，即可確診。,6,維生素B12,維生素B12又叫鈷胺素，自然界中的維生素B12都是微生物合成的，高等動(dòng)植物不能制造維生素B12。維生素B12是需要一種腸道分泌物（內(nèi)源因子）幫助才能被吸收的惟一的一種維生素。有的人由于腸胃異常，缺乏這種內(nèi)源因子，即使膳食中來源充足也會(huì)患惡性貧血。植物性食物中基本上沒有維生素B12。它在腸道內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，大約需要三小時(shí)（大多數(shù)水溶性

5、維生素只需要幾秒鐘）才能被吸收。維生素B12的主要生理功能是參與制造骨髓紅細(xì)胞，防止惡性貧血，防止大腦神經(jīng)受到破壞。,7,生理作用,1、促進(jìn)紅細(xì)胞的發(fā)育和成熟，使機(jī)體造血機(jī)能處于正常狀態(tài)，預(yù)防惡性貧血；2、以輔酶的形式存在，可以增加葉酸的利用率，促進(jìn)碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝； 3、具有活化氨基酸的作用和促進(jìn)核酸的生物合成，可促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，它對(duì)嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育有重要作用。 4、代謝脂肪酸，使脂肪、碳水化合物、蛋白質(zhì)被身體適

6、當(dāng)運(yùn)用；5、消除煩躁不安，集中注意力，增強(qiáng)記憶及平衡感； 6、是神經(jīng)系統(tǒng)功能健全不可缺少的維生素，參與神經(jīng)組織中一種脂蛋白的形成,8,臨床癥狀,維生素B12和葉酸缺乏的臨床表現(xiàn)基本相似，都可引起巨幼紅細(xì)胞性貧血、白細(xì)胞和血小板減少，以及消化道癥狀如食欲減退、腹脹、腹瀉及舌炎等，以舌炎最為突出，舌質(zhì)紅、舌乳頭萎縮、表面光滑，俗稱“牛肉舌”，伴疼痛。維生素B12缺乏時(shí)常伴神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如乏力、手足麻木、感覺障礙、行走困難等周圍神經(jīng)炎、亞

7、急性或慢性脊髓后側(cè)索聯(lián)合變性表現(xiàn)，后者多見于惡性貧血，小兒和老年患者常出現(xiàn)精神癥狀，如無欲、嗜睡或精神錯(cuò)亂。,9,B12缺乏,1、巨幼紅細(xì)胞性貧血  維生素B12及葉酸是形成DNA過程中的重要輔酶,一旦缺乏,DNA合成則受阻.致核分裂時(shí)間延長(zhǎng)，但RNA的合成相對(duì)較多，造成核漿發(fā)育不平衡，胞核停留于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，不能固縮、胞體增大。,10,B12缺乏,2、月經(jīng)不順 3、眼睛及皮膚發(fā)黃，皮膚出現(xiàn)局部（很?。┘t腫（不疼不癢）

8、并伴隨蛻皮； 4、惡心，食欲不振，體重減輕 5、唇、舌及牙齦發(fā)白，牙齦出血 6、頭痛，記憶力減退，癡呆 7、可能引起人的精神憂郁， 9、脊髓變性，神經(jīng)和周圍神經(jīng)退化 10、舌、口腔、消化道的粘膜發(fā)炎。 11、小孩缺乏維生素B12的早期表現(xiàn)為精神情緒異常、表情呆滯、少哭少鬧、反應(yīng)遲鈍、愛睡覺等癥狀，最后會(huì)引起貧血。,11,B13過量,過量的維生素B12會(huì)產(chǎn)生毒副作用。據(jù)報(bào)道注射過量的維生素B12可出現(xiàn)哮喘、蕁麻疹、濕疹、面部

9、浮腫、寒顫等過敏反應(yīng)，也可能相發(fā)神經(jīng)興奮、心前區(qū)痛和心悸。維生素B12攝入過多還可導(dǎo)到葉酸的缺乏。,12,鐵蛋白,動(dòng)植物體內(nèi)廣泛存在的一類貯存鐵的蛋白。在哺乳類動(dòng)物的肝和脾中含量最多。結(jié)合鐵的鐵蛋白是“溶”于水的，血漿鐵蛋白的濃度與體內(nèi)貯存的鐵成正比。正常人血清中含有少量鐵蛋白，但不同的檢測(cè)法有不同的正常值，一般正常均值男性約23.9－336.2ng/mL，女性約11.0－306.8ng/mL。血清鐵水平在妊娠期及急性貧血時(shí)降低，急慢性

10、肝臟損害和肝癌時(shí)升高，國內(nèi)報(bào)道肝癌患者陽性率高達(dá)90%。近年來發(fā)現(xiàn)肝癌還含有一種酸性的異鐵蛋白，稱為癌胚異鐵蛋白，可能有助于早期診斷。肝癌患者治療有效者血清鐵蛋白下降，而惡化和再發(fā)者升高，持續(xù)增高則預(yù)后不良，故血清鐵蛋白測(cè)定可作為療效監(jiān)測(cè)手段之一，特別是對(duì)AFP陰性的患者尤有意義。,13,血清鐵蛋白升高原因,血清鐵蛋白升高原因是鐵蛋白的來源增加或存在清除障礙。如患肝癌、肺癌、胰癌、白血病等時(shí)，癌細(xì)胞合成的鐵蛋白增加，使血清鐵蛋白升高。患

11、肝病時(shí)肝細(xì)胞受損功能下降，使血清鐵蛋白升高。,14,肝癌患者有鐵蛋白增高的原因可能,①肝癌細(xì)胞能合成和分泌鐵蛋白或異鐵蛋白。 ②肝癌組織對(duì)鐵蛋白的攝取及清除受到影響。 ③肝細(xì)胞損害壞死，貯存在肝細(xì)胞胞漿中的鐵蛋白溢入血中。血清鐵蛋白雖非特異性，但除肝癌、胰腺癌中度升高外，其它消化道腫瘤如食管癌、胃癌、直結(jié)腸癌均不升高。,15,鐵蛋白偏高的癥狀,1、由于肝癌是肝臟細(xì)胞癌變，所以會(huì)出現(xiàn)肝區(qū)隱痛或間歇性的鈍痛或脹痛，上腹脹痛等。 2、初

12、期的肝癌癥狀隱匿極深，往往只是出現(xiàn)食欲不振，上腹悶脹和乏力，B超檢查會(huì)出現(xiàn)輕度肝腫大。 3、四肢乏力，消瘦，全身衰弱易疲勞等癥狀，中晚期往往通常是臥床不起。,16,鐵蛋白偏低的原因,1.缺鐵性貧血 2.失血 3.營養(yǎng)不良4.長(zhǎng)期腹瀉造成的鐵吸收障礙,17,下面談?wù)勓宓母鱾€(gè)“鐵”,血清鐵鐵蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白未飽和鐵結(jié)合力 總鐵結(jié)合力,18,,首先轉(zhuǎn)鐵蛋白和鐵結(jié)合形成血清鐵，去鐵蛋白和鐵結(jié)合是鐵蛋白。一個(gè)是轉(zhuǎn)

13、鐵蛋白，一個(gè)是去鐵蛋白。血清鐵是轉(zhuǎn)運(yùn)的作用，鐵蛋白是儲(chǔ)存的作用。我是這樣理解的，生理狀態(tài)下血清鐵從外面轉(zhuǎn)運(yùn)鐵完全可以滿足機(jī)體的需求，完全不用利用鐵蛋白。當(dāng)機(jī)體從外面的轉(zhuǎn)運(yùn)的鐵減少的時(shí)候，就會(huì)利用鐵蛋白里面的鐵，其利用的機(jī)制是由肝細(xì)胞合成肝鐵調(diào)節(jié)蛋白，后者可以使鐵蛋白的中的鐵完全可以“放”到血清鐵，進(jìn)而血清鐵轉(zhuǎn)運(yùn)到機(jī)體所需要的地方 。,19,,通俗理解:轉(zhuǎn)鐵蛋白是貨車，用來裝鐵。車上的鐵叫血清鐵?？傝F結(jié)合力是車上集裝箱的大小，鐵蛋白是倉庫

14、。當(dāng)車上的鐵用完了，才去倉庫拉貨。專業(yè)一點(diǎn):血清鐵轉(zhuǎn)運(yùn)作用，鐵蛋白儲(chǔ)存作用，總鐵結(jié)合力是每升血清中轉(zhuǎn)帖蛋白所能結(jié)合的最大鐵量。轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度是血清鐵除以總鐵結(jié)合力的百分比。,20,,21,缺鐵性貧血,缺鐵性貧血是貧血的原因中最常見的，亦稱營養(yǎng)性貧血。人體對(duì)鐵的攝入量不足，便會(huì)影響到血紅蛋白的合成，從而使紅細(xì)胞中血紅蛋白的含量顯著減少，隨之紅細(xì)胞數(shù)目就減少。其結(jié)果，會(huì)使人體內(nèi)的各細(xì)胞、組織供氧不足，將導(dǎo)致缺鐵性貧血癥。,22,缺鐵性貧

15、血的主要癥狀,血紅蛋白是一種紅色的含鐵蛋白質(zhì)，其中鐵的數(shù)量約占人體總含鐵量的70—80%。紅細(xì)胞的主要成分即是血紅蛋白。紅細(xì)胞運(yùn)送氧的工作，便是靠血紅蛋白來完成的。鐵是一種變價(jià)元素，有四氧化三鐵、三氧化二鐵和氧化亞鐵三種。由于鐵從一種價(jià)態(tài)變?yōu)榱硪环N價(jià)態(tài)時(shí)，需要消耗(或放出)的能量極少，因而是血液中氧的良好載體。當(dāng)血液進(jìn)入肺部后，紅細(xì)胞中的鐵與新鮮氧相結(jié)合，鐵便由低價(jià)變?yōu)楦邇r(jià)；當(dāng)血液進(jìn)入到身體其他部位時(shí)，紅細(xì)胞中的鐵，則由高價(jià)變?yōu)榈蛢r(jià)，并

16、釋放出氧。,23,,此時(shí)，主要癥狀表現(xiàn)為：①由于供氧不足，體內(nèi)的血液更多地流向重要臟器，而那些暫時(shí)影響不大的臟器，例如皮膚、粘膜等的血管則開始收縮。于是常會(huì)出現(xiàn)皮膚、眼瞼內(nèi)粘膜等變白。這種現(xiàn)象在口唇、指甲和耳垂等部分尤為明顯。②由于無法供給細(xì)胞足夠的氧，從而導(dǎo)致身體出現(xiàn)各種不適：呼吸急促、心跳加速、乏力、易疲勞、食欲減退以及嗜睡等。③缺鐵性貧血還容易造成腦內(nèi)缺氧，影響正常思維，使思考能力變差、健忘以及經(jīng)常出現(xiàn)頭暈、眼花、耳鳴等。對(duì)于2歲

17、以內(nèi)的嬰幼兒，還會(huì)直接影響到腦和身體的正常發(fā)育。此外，缺鐵還會(huì)影響到蛋白質(zhì)的合成和能量的利用，損害人體的免疫機(jī)制，導(dǎo)致無機(jī)鹽和維生素代謝的紊亂，使鉛滯留，鎂、鈷、鋅的吸收量增加，血液內(nèi)維生素C的含量減少，血小板的數(shù)目增多。也會(huì)引起體內(nèi)藥物作用和代謝的變比，使尿中的琥珀酸和酮體的排泄量增加。,24,,缺鐵性貧血起病緩慢。當(dāng)每天攝入的鐵數(shù)量不足時(shí)，并不會(huì)立即發(fā)生貧血，而是利用身體中貯備的鐵。當(dāng)貯備的鐵用完，開始出現(xiàn)貧血的傾向時(shí)，也都不會(huì)立即