胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理

1、胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理,消化性潰瘍（peptic ulcer）,是發(fā)生于胃、十二指腸的局限性圓形或橢圓形的全程粘膜缺損。 胃潰瘍（gastric ulcer）十二指腸潰瘍（duodenal ulcer）食管潰瘍（esophageal ulcer）,潰瘍的病因和發(fā)病機(jī)制,幽門(mén)螺桿菌感染胃酸分泌過(guò)多 胃蛋白酶活力增強(qiáng) 胃、十二指腸粘膜 “自身消化” 非甾體類抗炎藥與胃黏膜屏障損害,,,,其他

2、相關(guān)因素,年齡和性別 應(yīng)激和精神遺傳(潰瘍家族史)藥物胃排空延緩和十二指腸內(nèi)容物返流其他,病理生理改變,穿透漿膜層侵蝕、破潰血管形成疤痕,并發(fā)癥,穿 孔出 血梗 阻,單個(gè)或多個(gè)圓形或橢圓形黏膜缺損,癥狀和體征,■ 中上腹痛十二指腸潰瘍多為饑餓樣痛,胃潰瘍多為餐后痛有節(jié)律性其他 胃灼熱、噯氣、反酸等消化不良癥狀活動(dòng)期可有劍突下或右上腹部固定壓痛 緩解期無(wú)明顯體征,癥狀,體征,十二指腸潰瘍的

3、臨床特點(diǎn)：,節(jié)律性疼痛 1、年青，多見(jiàn)于30歲左右，男>女。 2、上腹劍下節(jié)律性疼痛、燒灼樣或鈍痛 疼痛與進(jìn)食密切相關(guān) 饑餓疼—進(jìn)食后緩解 ，夜間疼—基礎(chǔ)胃酸， 服抗酸藥—緩 ， 秋、冬季好發(fā) 3 壓痛：劍突偏右。,胃潰瘍臨床特點(diǎn)：,（1）節(jié)律性不如十二指腸潰瘍明顯。 （2）進(jìn)食痛可止，也可無(wú)用，餐1~2h疼開(kāi)始， 進(jìn)食—痛加重。

4、 （3）壓痛點(diǎn)，劍突與臍正中線或偏左。 （4）經(jīng)內(nèi)科治療后較十二指腸潰瘍易復(fù)發(fā)、出血、 穿孔。 （5）5%可發(fā)生癌變。（年齡大，癥狀不典型，癥狀嚴(yán)重，體重↓消瘦）,輔助檢查,胃鏡檢查和粘膜活檢 X 線鋇餐檢查 Hp檢測(cè)大便隱血試驗(yàn)胃液分析,,,診斷,診斷要點(diǎn)：病史： 慢性中上腹疼痛、周期性發(fā)作和節(jié)律性等特點(diǎn)胃鏡及活檢病理（確診）,處理原則,消除病因 控制癥狀 促進(jìn)潰瘍愈合 避免并發(fā)癥的發(fā)生

5、,非手術(shù)治療,一般措施 飲食、作息 藥物治療抗酸劑制酸劑胃粘膜保護(hù)劑抗菌藥物，根治Hp,手術(shù)治療適應(yīng)證,內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥狀 急性穿孔 急性大出血或反復(fù)出血 疤痕性幽門(mén)梗阻 疑有癌變,手術(shù)方式,,■ 胃大部切除術(shù) ■ 胃迷走神經(jīng)切斷術(shù),,畢羅（Billroth）氏Ⅰ式　 是在胃大部切除后將胃的剩余部分與十二指腸切端吻合，此法的優(yōu)點(diǎn)是：操作簡(jiǎn)便，吻

6、合后胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)，但增加了術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)，另外對(duì)胃酸分泌高的十二指腸潰瘍病人不太適合，故此術(shù)式多用于胃潰瘍。,,畢羅（Billroth）氏Ⅱ式　 是在胃大部切除后，將十二指殘端閉合，而將胃的剩余部分與空腸上段吻合。因此臨床上應(yīng)用較廣，適用于各種情況的胃十二指腸潰瘍，特別用于十二指腸潰瘍。缺點(diǎn)是：手術(shù)操作比較復(fù)雜，胃空腸吻合后解剖生理的改變較多，引起并發(fā)癥的可能性較多，,護(hù) 理,護(hù)理評(píng)估（1）,健康史：現(xiàn)病史、

7、疾病誘因、家族史和既往史身體狀況： 腹部體征；生命體征； 有無(wú)感染或休克；失血情況； 有無(wú)水、電解質(zhì)失衡及營(yíng)養(yǎng)障礙? 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查結(jié)果? 心理和社會(huì)支持狀況,手術(shù)病人的評(píng)估病人對(duì)手術(shù)的耐受程度麻醉、手術(shù)方式，引流管放置等? 恢復(fù)狀況生命體征引流液性狀切口愈合情況有無(wú)并發(fā)癥,護(hù)理評(píng)估（2）,常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題,疼痛 與潰瘍病活動(dòng)有關(guān)焦慮 與疼痛和病情反復(fù)有關(guān)有體液失衡的危險(xiǎn) 與嘔吐和不能飲食

8、有關(guān)潛在并發(fā)癥：穿孔、出血、梗阻,護(hù)理措施（1）,非手術(shù)病人的護(hù)理 疼痛護(hù)理 飲食和營(yíng)養(yǎng) 用藥護(hù)理 心理護(hù)理,緩解癥狀必要時(shí)做好手術(shù)前準(zhǔn)備,,,手術(shù)后病人的護(hù)理 禁食、胃腸減壓 輸液和用藥護(hù)理 適當(dāng)體位和床上活動(dòng) 監(jiān)測(cè)生命體征、尿量、切口等 鎮(zhèn)痛 漸進(jìn)恢復(fù)飲食 預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥,護(hù)理措施（2）,重點(diǎn)護(hù)理（1）,觀察和預(yù)防迷走神經(jīng)切除術(shù)后

9、并發(fā)癥（1）胃潴留（2）胃小彎壞死穿孔（3）腹瀉（4）吞咽困難,健康教育,告知病人引起和加重潰瘍的相關(guān)因素。指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)、保持樂(lè)觀情緒。指導(dǎo)病人合理飲食、戒除煙酒、勞逸結(jié)合。指導(dǎo)藥物的服用：時(shí)間、方式、劑量， 提醒藥物的副作用。告知術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥的表現(xiàn)、預(yù)防和自我 觀察方法。,急性穿孔（acute perforation of gastroduodenal ulcer）是常見(jiàn)并發(fā)癥。 十二指

10、腸穿孔多在壺腹部前壁。 胃潰瘍穿孔多在小彎。,胃十二指腸潰瘍急性穿孔,穿孔前有潰瘍癥狀加重表現(xiàn)。 穿孔后主要癥狀；突然發(fā)生腹痛，劇烈、刀割樣或撕裂樣，始于上腹波及全腹?！鼓ぱ?、板狀腹。 消化道癥狀、惡心、嘔吐。全腹肌緊張呈木板狀壓痛反跳痛，以右上腹明顯。 肝濁音界縮小或消失，腸鳴減弱或消失。 X線膈下有星月?tīng)钣坞x氣體（80%）。,臨床表現(xiàn)：,治療：,1、非手術(shù)治療： 年輕，病史短，空腹，癥狀體征輕，6~8h

11、觀察，癥狀加重及時(shí)手術(shù)。 胃腸減壓、輸液及抗生素，治愈后應(yīng)胃鏡檢查,,2、手術(shù)治療： （1）單純修補(bǔ)縫合術(shù)：手術(shù)短，操作簡(jiǎn)單，危險(xiǎn)小，2/3病人因潰瘍需行二次手術(shù)。 （2）徹底性手術(shù)（穿孔 潰瘍一次治療） 術(shù)式：A、胃大部切除術(shù)。 B、迷走N切+胃竇切。穿孔縫合+迷切+ 胃空腸吻合術(shù)，高選迷N切斷術(shù)。 （12指腸潰瘍） C、電視

12、腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)。,護(hù)理,緩解疼痛維持體液平衡預(yù)防腹腔膿腫,胃十二指腸潰瘍出血是上消化道出血中最常見(jiàn)的原因， 5-10%的胃十二指腸潰瘍出血經(jīng)非手術(shù)不能止血。,胃十二指腸潰瘍大出血,臨床表現(xiàn)：,1、大嘔血，解柏油樣便，呈鮮紅。 2、病史。 3、嚴(yán)重時(shí)出血休克狀，P↑、BP↓、暈覺(jué)。 4、紅C壓跡<30%—出血量1000ml以上。 5、上腹壓痛。 6、腸鳴音增多。 7、前壁穿孔后壁出血

13、同時(shí)存在。（十二指腸）,1、非手術(shù)治療（大部分可治愈） （1）補(bǔ)充血容量 （2）給O2鎮(zhèn)靜，H2受體拮抗劑及生長(zhǎng)抑素的應(yīng)用。 （3）急診纖維胃鏡診斷與止血。 2、手術(shù)治療： （1）指征： （2）手術(shù)方式,治療：,護(hù)理：,緩解焦慮和恐懼維持體液平衡 體位 血容量 止血藥物 病情觀察 飲食,幽門(mén)梗阻（poloric obstruction）：幽門(mén)管、幽門(mén)部、1