非牙源性牙痛的鑒別診斷ppt課件

1、非牙源性牙痛的鑒別診斷,1,內容,2,一 、口腔頜面部疾病,顳下頜關節(jié)疾病(temporomandibular joint articular disorders) 持續(xù)性疼痛，疼痛部位深在，定位不清，疼痛時常發(fā)生，出現牽涉痛，可伴有耳朵疼痛和張口受限。頜面部肌肉痙攣導致肌筋膜疼痛，捫壓肌肉或關節(jié)可引起或加重疼痛。疼痛時間一般超過半年。影像學檢查涎腺疾?。╯alivary gland disorders）導管阻塞、感染和炎

2、癥、腫瘤均會引起疼痛和壓痛的癥狀咀嚼食物時，誘發(fā)或加重疼痛出現腫脹、發(fā)熱和張口痛捫診、唾液流量檢查和影像學檢查,3,二、遠離器官疾病來源的牽涉痛 (referred pain from remote pathologic sites),能引起頜面部牽涉痛的遠隔臟器疾病報道較多的有心絞痛、甲狀腺炎、頸動脈痛以及頸椎疾病-------心絞痛（Angina Pectoris）典型癥狀是左胸部沉重感、緊迫感、左前

3、胸悶痛，常放射到左肩胛或左臂有18%的患者牽涉至左側下頜或牙齒，出現后牙區(qū)牙髓炎樣的疼痛了解身體狀況和既往病史,4,三、神經性疼痛 (neuropathic pains),病因遺傳代謝紊亂（糖尿?。C械創(chuàng)傷（外傷、手術）中毒反應感染炎癥（肝炎、麻風）頭頸部神經痛的特征性表現單側劇烈的燒灼痛、撕裂痛或電擊痛發(fā)作性神經痛＆持續(xù)性神經痛,5,三叉神經痛（trigeminal neuralgia）突

4、然發(fā)作的電擊樣或針刺樣劇痛，與牙髓炎的痛非常類似。有扳機點，患者每觸及該點即誘發(fā)疼痛，但每次發(fā)作時間短，最多數秒。較少在夜間發(fā)作，多數不影響患者的睡眠，冷熱溫度刺激也不引發(fā)疼痛Eagle綜合征（Eagle’s syndrome）吞咽、轉頭、大張口，甚至說話時，咽喉部、舌后部出現中-重度的疼痛，也有后牙區(qū)疼痛的表現，常伴有吞咽困難、耳痛、眩暈性頭痛等癥狀原因：莖突舌骨韌帶鈣化，過長的骨突在下頜運動過程中壓迫舌咽神經。檢查：

5、手指捫壓患側的扁桃腺隱窩可產生典型的疼痛,發(fā)作性神經痛,6,皰疹后神經痛（postherpetic neuralgia ,PHN）常繼發(fā)于帶狀皰疹急性發(fā)作，發(fā)病率為3.4%受病毒感染的神經管內出現炎癥水腫，壓迫神經產生疼痛癥狀為深部鈍痛或銳刺痛，也有出現皮膚過敏，如蟻走感或輕拂皮膚引發(fā)疼痛診斷：結合帶狀皰疹急性發(fā)作病史和患區(qū)遺留的瘢痕創(chuàng)傷后神經痛（post-traumatic neuralgias）由外周神經損傷后神經

6、末梢變性或形成瘢痕所致的持續(xù)性感覺異常有外傷史、手術史或拔牙史疼痛發(fā)生于受創(chuàng)部位，呈針刺樣、抽搐感或麻木感,持續(xù)性神經痛,7,四、血管神經性痛(neurovascular pains),叢集性頭痛（cluster Headache）臨床特點： ——疼痛反復密集性發(fā)作，常被患者描述為“爆炸樣”，疼痛劇烈、持續(xù)，有搏動感或燒灼感疼痛部位：——多見于一側眶下區(qū)、眼旁或眼后，可放散至前額、顳部和上頜骨 也會涉

7、及上頜牙齒，易與上頜尖牙和前磨牙的牙源性疼痛相混淆發(fā)作時間——30分至2~3小時，每天2~8次，多見于35~50歲吸煙者治療——鎮(zhèn)痛安定類藥物效果不佳，吸氧15分鐘以上可消除疼痛，神經阻滯治療也有明顯效果,8,偏頭痛（migraine）20~40歲女性多見，常有家族史疼痛可由單純的疼痛發(fā)展為跳痛、重擊痛，部位局限在單側顳部、前額或眼后部，也可發(fā)生于面部或單一牙齒誘發(fā)或加重頭痛的因素：壓力、疲勞、過多攝取含酪胺的食物、酒精、

8、組織胺和血管擴張劑疼痛發(fā)作持續(xù)時間在數小時至2~3天，間歇期短則數天，長則數年。先兆癥狀：視覺先兆（眼前閃光、出現光環(huán)或部分視野喪失）； 軀體先兆（患側手臂感覺遲鈍，逐漸擴散至面鼻口）,9,五、非典型性面痛（atypical facial pains）,定義：當患者頜面部出現超過6個月的持續(xù)性疼痛，且定位差，癥狀表述不清，解剖分布不明確，又查不出器質性病變，各種治療無效

9、，臨床上不能確診時。非典型性牙痛（atypical odontalgia AO）灼口綜合征（burning mouth syndrome）——口腔發(fā)生持續(xù)的燒灼樣疼痛，常見舌尖和舌緣，也有累及上腭、牙齦和牙齒的病例——伴隨癥狀有口干、味覺異常、頭痛、睡眠障礙——口腔檢查粘膜正常，無器質性病變；發(fā)病率0.7%,10,六、孟喬森綜合征 (Munchausen syndrome),是一種心理疾病，患者總是

10、期盼接受不必要的醫(yī)藥措施，部分患者有藥物依賴的傾向。他們曾經詳細學習過醫(yī)學和口腔科教科書，就診時就模擬一知半解的疾病表現，以尋求盡可能多的醫(yī)藥治療,11,疼痛發(fā)生的部位和牙數伴隨癥狀疼痛扳機點或激惹部位局部麻醉能否緩解疼痛與精神緊張、情緒波動等臨床上對患者所指認的疼痛牙齒不能查出可引起牙髓炎的病因問題實施摘除牙髓的治療后疼痛癥狀并不能消除,診斷思路,12,13,3_2，發(fā)生于涎腺的多種疾病，如 4_其中因主訴牙痛而被確診為

11、心絞痛的病例 較常見 5 是由周圍神經組織結構病變或異常導致的疾??；根據疼痛的發(fā)作模式分為 7 根據神經受損程度，疼痛癥狀可緩慢自愈，也可能永久遺留感覺異?；蜻t鈍 8 通常為非器質性病變的一組疼痛性疾病，可能與顱內、外血流變化或缺氧有關。其中常見的可引起牙痛癥狀的血管神經性痛為叢集性頭痛和偏頭痛 10_4而發(fā)生于口腔的 12 引起非牙源性疼痛的疾病還有可能是頭頸部腫瘤，這些疾病引起的牙痛癥狀在臨床上雖然并不多見，但一旦發(fā)生，