甲狀腺疾病課件 ppt課件

1、,西醫(yī)外科教研室王碩,,,,,,,,,第 十 二 章 頸 部 疾 病,2,目錄,3,一 解剖生理概要,（一）,（二）,（三）,（三）,（四）,4,（一） 解剖位置,Competitors You may want to allocate one slide per competitor Strengths Your strengths relative to competi

2、tors Weaknesses Your weaknesses relative to competitors,喉結(甲狀軟骨),5,（二） 血液供應,動脈:甲狀腺上動脈和甲狀腺下動脈靜脈:甲狀腺上、中、下靜脈,6,甲狀腺解剖圖,Competitors You may want to allocate one slide per competitor Strengths Your strengt

3、hs relative to competitors Weaknesses Your weaknesses relative to competitors,喉結(甲狀軟骨),7,（三） 神經,喉上神經 喉返神經,8,（四） 生理功能和調節(jié)機制,甲狀腺功能主要受下丘腦-垂體-甲狀腺軸的調節(jié)和自身調節(jié)來維持人體正常的生長,發(fā)育與代謝功能。,9,二 單純性甲狀腺腫,（一）,（二）,（三）,（四）,（五）,10,

4、（一） 定義,單純性甲狀腺腫是指非腫瘤或炎癥所致的甲狀腺腫大而無甲狀腺功能亢進及減退癥狀者。其中因缺碘所致，呈流行趨勢發(fā)病的稱為地方性甲狀腺腫；在非流行區(qū)稱為散發(fā)性甲狀腺腫。本病病程初期一般多表現(xiàn)為彌漫性甲狀腺腫，隨著病情的發(fā)展可以形成結節(jié)性甲狀腺腫。,11,（二） 病因,１、甲狀腺素原料(碘)的缺乏　　　　是單純性甲狀腺腫的主要原因。,２、甲狀腺素需要量增高,３、甲狀腺激素合成和分泌的障礙 　　是指甲狀腺激素合成及釋放的

5、任何環(huán)節(jié)的　　　障礙，包括某些食物及藥物等。,12,（二） 病因,13,（三） 臨床表現(xiàn),1 癥狀及體征 （1）甲狀腺腫大 病程早期多呈對稱性、彌漫性腫大,可隨吞咽上下移動,表面光滑,質地柔軟;結節(jié)期表面可以觸及大小不等的結節(jié)，也可以由于囊內出血而導致突然增大并可伴有疼痛。,,14,（三） 臨床表現(xiàn),（２）壓迫癥狀：包括對氣管、食管以及喉返神　　　　　　　　經的壓迫癥狀。（３）結節(jié)性甲狀腺腫：可以繼發(fā)甲狀

6、腺功能亢　　　　　　　　　　　進，個別可以惡性變。,15,* 甲狀腺疾病的相關檢查,,?甲狀腺功能檢測　　FT3,FT4:可以準確的反映甲狀腺的功能。　　　　　　增高：甲狀腺功能亢進；　　　　　　降低：甲狀腺功能減退。　　TSH：增高：甲狀腺功能減退；　　　　　降低：甲狀腺功能亢進。?甲狀腺免疫學檢查　　TGAb:是診斷甲狀腺自身免疫性疾病的特異　　　　　性指標。,16,,?甲狀腺超聲檢查,17,?甲狀腺放射性核素檢

7、查及其臨床意義,18,（三） 臨床表現(xiàn),2 實驗室檢查（1）基礎代謝率（BMR）正常或偏低。（2）血清蛋白結合碘（PBI）正?；蚱汀＃?）血清TSH增高或正常。（4）同位素I131攝取率增高或正常。（5）血清T3 可以增高，T4正?；蛳陆?。 T3/T4比值上升。 （6）血清甲狀腺球蛋白TG增加。,19,（三） 臨床表現(xiàn),3 輔助檢查：（１）喉鏡：可以了解聲帶運動狀態(tài)以確定喉返神經

8、有無受壓。（２）氣管像：確定氣管有無受壓、移位及狹窄。（３）超聲：了解甲狀腺的大小、形態(tài), 以及其內結節(jié)的囊實情況、血運狀態(tài)、周圍界限、有無包膜及有無鈣化等。（４）放射性核素檢查：在早期甲狀腺彌漫性腫大時放射性分布均勻, 后期結節(jié)性甲狀腺腫放射性分布常不均勻,呈斑片樣稀疏或為冷、涼、溫、熱結節(jié)。,20,（四） 診斷及鑒別診斷,,,診斷要點：　　1、明顯的地方流行性或青少年以及　　　　　　　　　　　　　妊娠期、哺乳期婦女；　

9、　2、甲狀腺呈彌漫性腫大；　　3、甲狀腺功能檢測無明顯異常；超聲檢查提示甲狀腺彌漫腫大。,21,,,,,（四） 診斷及鑒別診斷,甲狀腺腺瘤,亞急性甲狀腺炎,慢性淋巴細胞性甲狀腺炎,22,（五） 治療,對于青春期及妊娠早期的生理性甲狀腺腫，多食含碘豐富的食物即可，無須藥物治療;年輕人的單純性甲狀腺腫主要以藥物治療為主，可給予適量甲狀腺素，以達到抑制TSH的分泌，使腺體縮小。,23,! 手術指征,,1有壓迫癥狀。2胸骨后甲

10、狀腺腫。3合并有壞死、囊性變及其它退行性變。4巨大甲狀腺腫影響工作和生活。5結節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲狀腺機能亢進或懷疑有癌變。,,,24,三 甲狀腺功能亢進的外科治療,（一）,（二）,（三）,手術的主要并發(fā)癥,25,（一） 急性甲狀腺炎,,,1、甲狀腺腫大2、怕熱、多汗、皮膚潮紅、食欲亢進、體重減輕、疲乏無力、心率加快、性情急燥、容易激動3、眼征,甲亢典型臨床表現(xiàn),26,（一） 急性甲狀腺炎,,,27,甲亢的特殊檢查

11、方法,1、基礎代謝率測定：（應在完全安靜、空腹時進行） 基礎代謝率（%）=（脈率+脈壓）-1112、甲狀腺攝碘率測定：2小時內攝碘率>人體總量的25%；24小時內攝碘率>人體總量的50%。3、T3、T4,28,,,1、繼發(fā)甲亢或高功能腺瘤； 2、中度以上的原發(fā)性甲亢； 3、腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后 甲狀腺腫等類型的甲亢； 4、抗甲亢藥物或I131治療復發(fā)，或

12、堅持長 期吃藥有困難者； 5、妊娠早、中期又符合上述適應癥的甲 亢。,甲亢外科手術適應癥,29,,,1、青少年患者。 2、癥狀較輕者。 3、老年病人或有嚴重器質性疾病不能 耐受手術者。,甲亢外科手術禁忌癥,30,,,1、一般準備：包括鎮(zhèn)靜和安眠，改善心功能。2、術前檢查：

13、包括常規(guī)、生化、氣管像、甲狀腺超聲波、心電圖、喉鏡的檢查以及基礎代謝率的測定。3、藥物準備：包括抗甲亢藥物應用和復方碘化鉀（盧戈液）的口服。通過藥物準備，使病人情緒穩(wěn)定、睡眠良好、體重增加、脈搏在90次/分以下，基礎代謝小于+20%時，即可以進行手術。,（一）術前準備,31,,,1、麻醉：一般采用全身麻醉；2、手術操作：應輕柔、細致、認真止血，注意保護甲狀旁腺和喉返神經，殘留的腺體 應如成人拇指末節(jié)大??； 3、術后觀察和護理：監(jiān)

14、測生命體征，以及 術后的藥物維持治療。,（二）手術和手術后注意事項,32,,,1、術后呼吸困難和窒息：術后最危急并發(fā)癥。2、喉返神經損傷：單側－聲嘶；雙側－音啞或呼吸困難、 窒息。3、喉上神經損傷：內側－嗆咳；外側－變調。4、手足抽搐：主要是由于甲狀旁腺損傷。5、甲狀腺危象：與術前準備不足及術后應激有關，有高 熱、脈快、神經、循環(huán)、消化系統(tǒng)功能

15、 紊亂，甚休克、死亡。,,（三）手術的主要并發(fā)癥,33,四　甲狀腺炎,,（一）,（一）,（二）,34,（一） 亞急性甲狀腺炎,,,１、病因：由于本病常發(fā)生于上呼　　　　　　吸道感染、病毒性感冒　　　　　　以及病毒性腮腺炎之后，　　　　　　所以目前認為是由于病　　　　　　毒感染所致。,本病臨床又稱亞急性非化膿性甲狀腺炎、病毒性甲狀腺炎、肉芽腫性甲狀腺炎和巨細胞性甲狀腺炎。多見于３０－５0歲的成年

16、女性。,35,（一） 亞急性甲狀腺炎,,,,２、臨床表現(xiàn)： ?癥狀及體征： 初期可有發(fā)燒、全身不適、咽喉痛、頭痛、關節(jié)及肌肉疼痛。數(shù)日以后甲狀腺彌漫腫大，質地硬，表面光滑，有一定的壓痛，約有一半的病人有一過性的甲狀腺機能亢進的表現(xiàn)，一般經過1－2周達到高峰后緩解消退而反應出甲狀腺機能減退的表現(xiàn)。,36,（一） 亞急性甲狀腺炎,,,,?輔助檢查： ESR增快；WBC正常；淋巴細胞升高；T3、T4早期增

17、高、后期降低；同位素掃描甲狀腺顯影淺淡稀薄、分布不均、并呈現(xiàn)特殊的游走現(xiàn)象。,37,（一） 亞急性甲狀腺炎,,,,,38,（一） 亞急性甲狀腺炎,,,,３、診斷：　?病前１－２周有上呼吸道感染史；　?臨床以甲亢期—過度期—甲減期—炎癥消退期為特殊表現(xiàn)；　?病后一周基礎代謝率增高而甲狀腺攝碘量顯著降低這種分離現(xiàn)象有助于診斷。,39,（一） 亞急性甲狀腺炎,,,,４、治療： ?一般治療：可給予止痛劑和非類固醇類藥物即可。

18、 ?激素療法：強地松20－30mg/日，連續(xù)用藥1－2個月，逐漸減量?！??甲狀腺激素：對于出現(xiàn)甲減的可以口服甲狀腺素，目的在于糾正甲減，同時也可以抑制TSH，達到減輕甲狀腺腫大。目前常用的是左旋甲狀腺素鈉（優(yōu)甲樂）50ug/日，逐漸增加。 ④控制心率：可以選用心得安或康可等。 ⑤手術：對于本病是禁忌的。,40,（二） 慢性淋巴細胞性甲狀腺炎,,,,,,慢性淋巴細胞性甲狀腺炎是慢性甲狀腺炎中最多見的一種，又稱橋本病。多發(fā)于

19、３０－５０歲的女性。,1、病因： 　多認為本病是一種自身免疫疾病，同時遺傳因素也與本病的發(fā)生有一定的關系。,41,（二） 慢性淋巴細胞性甲狀腺炎,,,,２、臨床表現(xiàn)： 起病緩慢，初期甲狀腺多呈對稱性彌漫性腫大，多伴有疼痛，質地硬韌如橡皮，可見聲音嘶啞、吞咽困難、氣道壓迫等，早期可有甲亢表現(xiàn)不久出現(xiàn)甲減表現(xiàn)。,42,（二） 慢性淋巴細胞性甲狀腺炎,,,,３、輔助檢查： 甲亢期T3、T4增高，TSH降低，甲減期相反。

20、ESR增快，同位素檢查顯示涼結節(jié)或冷結節(jié)，甲狀腺球蛋白抗體（TGA）呈陽性。,43,（二） 慢性淋巴細胞性甲狀腺炎,,,,４、診斷： 結合特征性臨床表現(xiàn)及輔助檢查有助于診斷?？辜谞钕偾虻鞍卓贵w（TGAb）測定對本病的診斷有特異價值。,44,（二） 慢性淋巴細胞性甲狀腺炎,,,,,５、治療：　?甲狀腺激素替代治療：口服優(yōu)甲樂?！?免疫抑制劑治療：口服強地松?！?手術治療：原則上是禁忌，對于有明顯　　　　　　　壓氣或有惡

21、性變者，可以考　　　　　　　慮手術，但是手術后應長期　　　　　　　服用甲狀腺素制劑替代治療。,45,病例：,,,患者，女，26歲，妊娠６個月，家住北方農村山區(qū)，頸前腫大１０年余，近來體積逐漸增大，并出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀而來院就診。體格檢查發(fā)現(xiàn)，甲狀腺明顯腫大，質地軟，無觸痛，淋巴結檢查未見異常。檢測甲狀腺功能提示TSH:１８μＵ／ml。分析題：1、根據(jù)資料給病人做出診斷，并提出診斷依據(jù)。2、病人患病的原因是什么？3

22、、病人為何會出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞等壓迫癥狀？4、通過本病例如何理解甲狀腺生理功能的調節(jié)機制？,46,六　甲狀腺癌,,（一）,（二）,（三）,（四）,47,病理類型,,,1，乳頭狀癌：約占成人甲狀腺癌的60%，惡性程度較低，較早出現(xiàn)淋巴結轉移，但預后較好。 2，濾泡狀腺癌：約占20%，腫瘤生長較快，屬中度惡性，且有侵犯血管傾向。 3，髓樣癌：約占7%，兼有頸淋巴結侵犯和血行轉移，預后不如乳頭狀癌，但較未分化

23、癌好。 4，未分化癌：約占15%，發(fā)展迅速，且約有50%早期便有頸淋巴結轉移，高度惡性。除侵犯氣管和喉返神經外，還能經血運向肺、骨遠處轉移。預后很差，平均存活3—6個月，一年存活率僅為5%—10%。,48,（一）臨床表現(xiàn),,,,甲狀腺內單發(fā)的腫塊，質硬，可隨吞咽動作上下移動，但活動度差，表面不光滑?？沙霈F(xiàn)壓迫癥狀、頸部淋巴結轉移癥狀和遠處器官轉移。,49,（二）診斷及鑒別診斷,,,1，診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)和

24、輔助檢查（包括：超聲、CT、同位素掃描以及細針穿刺細胞學檢查）。,（二）診斷與鑒別診斷,50,,,甲狀腺癌超聲,51,,,甲狀腺癌CT,52,,,2，鑒別診斷　　　　 甲狀腺炎 甲狀腺腺瘤 甲狀腺癌 好發(fā)年齡 30—40歲女性 40歲以下的女性 中老年女性 生長速度 緩慢

25、 緩慢 迅速 無疼痛 初期有疼痛 （有囊內出血時 無

26、 可伴有疼痛） 活動度 　 良好 良好 較差腫塊邊界 不清楚 清楚 不清楚轉移灶 無

27、 無 有治療方法 內科治療為主 外科治療 外科治療,,,,,,,,,,,,,,,,53,（三）臨床分期,,,T:原發(fā)腫瘤N:區(qū)域淋巴結M:遠處轉移,54,（四）治療,,,根據(jù)腫瘤的臨床特點選擇手術切除范圍： ⑴腺葉次全切除術：僅適用于診斷為良性疾病，手術 后病理診斷為孤立性乳頭狀微小癌； ⑵腺葉加峽部切除

28、術：適用于腫瘤直徑≤1.5cm，明確局限于一葉者； ⑶近全切除術：適用于腫瘤直徑>1.5cm，較廣泛的一側乳頭狀癌伴有頸淋巴結轉移； ⑷甲狀腺全切除術：適用于高度侵潤性乳頭狀、濾泡狀癌，明顯多灶性，兩側頸淋巴結腫大，腫瘤侵犯周圍頸部組織或有遠處轉移者。,1，手術治療：包括甲狀腺次全切除術、甲狀腺腺葉加峽部切除術、甲狀腺全部切除術以及頸淋巴結清掃術。,55,,,2，內分泌治療：使用甲狀腺素片（優(yōu)甲樂）。3，放射性

29、核素治療：對乳頭狀腺癌、濾泡狀腺 癌，術后應用I131適合于45歲以上病人、多發(fā)性病灶、局部侵襲性腫瘤及存在遠處轉移者。4，放射外照射治療：主要用于未分化型甲狀腺癌。,56,小結,,,1、　單純性甲狀腺腫的病因及臨床表現(xiàn)。 2、 甲亢外科治療的手術適應癥、術前 準備以及術后并發(fā)癥。 　　3、　甲狀腺炎的臨床表現(xiàn)和診斷要點。 4、 甲狀腺癌的病理分型和鑒別診斷