新生兒血?dú)夥治龅呐袛鄍pt課件

1、1,新生兒血?dú)夥治龅呐袛?2,概述,血液氣體分析的檢查簡稱血?dú)夥治觯桥袛嗪粑δ芎腕w液酸堿平衡的一種技術(shù)，是輔助診斷和指導(dǎo)治療呼吸系統(tǒng)疾病和代謝疾病的重要手段。,3,血?dú)夥治龅囊饬x,血?dú)馀c酸堿平衡是機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要方面，是急救醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容可幫助我們確定呼吸衰竭的類型、嚴(yán)重程度及判斷預(yù)后了解低氧血癥的程度、指導(dǎo)氧療及機(jī)械通氣。,4,血?dú)夥治鲈谛律鷥嚎频膽?yīng)用,窒息嚴(yán)重肺部疾患，導(dǎo)致血氧飽和度下降。如：MAS，肺透明膜病，感染性

2、肺炎，氣胸，先天性肺發(fā)育不良等。各種酸堿平衡紊亂，如嚴(yán)重嘔吐、腹瀉伴脫水，晚期代謝性酸中毒等。腦損傷致呼吸抑制：HIE，腦白質(zhì)發(fā)育不良，顱內(nèi)感染等。,5,新生兒正常參考值,PH 7.35～7.45 PaO2 8.0～12.0 kPa（60～90mmHg） PaCO2 4.0～6.67 kPa（30～50 mmHg） HCO3- 21 ～ 27mmol/l BE -5 ～ 0mmol/l

3、CO2CP 18 ～ 23mmol/l,6,血?dú)夥治龅呐R床意義,血液酸堿度(pH) 【參考值】7.35～7.45 【臨床意義】人血處于恒定的弱堿性狀態(tài)，pH值＜7.35表示酸血癥，pH值＞7.45表示堿血癥，可由代謝性和呼吸性疾病引起。pH正常并不能排除酸堿失衡。,7,血?dú)夥治龅呐R床意義,動(dòng)脈血氧分壓(Pa02) 【參考值】60～90mmHg (8.0～12.0kPa) 【臨床意義】 1．Pa02是指溶解在血中的氧所產(chǎn)

4、生的張力。氧分壓降低見于各種肺部疾病，如肺炎、MAS、肺透明膜病等。2．Pa02＜50mmHg為呼吸衰竭，嚴(yán)重影響生理及代謝功能；Pa02＜30mmHg將危及生命。,8,血?dú)夥治龅呐R床意義,動(dòng)脈血氧飽和度(Sat02) 【參考值】0．85～0．95(85％～95％) 【臨床意義】SaO2反映Hb結(jié)合氧的能力，主要取決于氧分壓，故間接反映Pa02的大小。SaO2＜85％表示呼吸衰竭，＜80％(相當(dāng)Pa02＜ 50mmHg)表示嚴(yán)

5、重缺氧。,9,血?dú)夥治龅呐R床意義,動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2) 【參考值】 4.0～6.67kPa(30～50mmHg) 【臨床意義】 1．PaCO2增高，常見于MAS、肺透明膜病等，肺通氣量減少，常造成呼吸性酸中毒。＞50mmHg為呼吸衰竭，70～80mmHg引起肺性腦病。2．PaC02降低，常見于機(jī)械通氣過度，代謝性酸中毒所致通氣過度產(chǎn)生的呼吸性堿中毒。,10,血?dú)夥治龅呐R床意義,剩余堿(BE) 【參考值】 -5～0

6、mmol／L 【臨床意義】BE是指在標(biāo)準(zhǔn)大氣壓下，溫度37℃，PaCO240mmHg，SaO2100％條件下，將血液調(diào)整至pH值7.4，即達(dá)到正常緩沖堿水平所需的酸或堿量，它表示血液堿儲(chǔ)備增加或減少的情況。BE為正值加大，稱堿超，表示代謝性堿中毒，BE為負(fù)值加大，稱堿缺，表示代謝性酸中毒。,11,血?dú)夥治龅呐R床意義,碳酸氫鹽(HCO3-) 【參考值】 21-27mmol/L 【臨床意義】實(shí)際碳酸氫鹽，在實(shí)際的PaO2和氧飽和

7、度條件下，測得的血漿HCO3-濃度，受呼吸及代謝兩方面影響。標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽，在38℃，PCO2為40mmHg，SaO2為100%條件下測得的血漿HCO3-濃度，完全排除呼吸因素，為應(yīng)反映代謝性因素的指標(biāo)。,12,血?dú)夥治龅呐R床意義,二氧化碳結(jié)合力(CO2CP) 【參考值】 18～27mmol／L(40～62vol％) 【臨床意義】 CO2CP是溫度25℃，PaCO240mmHg，100m1血漿中以H+形式存在的CO2量。 CO2C

8、P降低，見于代謝性酸中毒或呼吸性堿中毒的代償； CO2CP增高，見于代謝性堿中毒和呼吸性酸中毒的代償。,13,酸堿平衡的維持,1、緩沖作用：血液的緩沖系統(tǒng)的緩沖作用是最快最直接的調(diào)節(jié)，緩沖對H2CO3與HCO3-、Na2HPO4/ NaH2PO4、Hb/HbO2血液緩沖作用只是初步作用，進(jìn)一步的調(diào)節(jié)要靠肺和腎。,14,酸堿平衡的維持,2、肺的調(diào)節(jié)：延髓的呼吸中樞受PCO2、PH的影響，調(diào)節(jié)呼吸的深度及速度以保持PCO2正常，故揮發(fā)酸

9、的調(diào)節(jié)主要靠肺通氣量來調(diào)節(jié)。,15,酸堿平衡的維持,3、腎的調(diào)節(jié)：調(diào)節(jié)非揮發(fā)酸的排泄以保持PH正常，排H+保HCO3-， Na2HPO4轉(zhuǎn)變?yōu)?NaH2PO4排H+ ，通過腎臟分泌，與H+結(jié)合成NH4+排出。調(diào)節(jié)速度慢。,16,血?dú)夥治雠R床應(yīng)用,評價(jià)酸堿失衡 的指標(biāo)較多，詳細(xì)分析血?dú)鈭?bào)告單上的每一項(xiàng)指標(biāo)對于一些復(fù)雜的酸堿失衡診斷是有用的。,17,臨床上常用的方法是抓住pH值、PaCO2、HCO3-、BE這幾項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分析。 PaCO2

10、作為判斷呼吸性酸堿失衡的指標(biāo)；而代謝性失衡的指標(biāo)，用HCO3- 及BE。,血?dú)夥治雠R床應(yīng)用,18,血?dú)夥治雠R床應(yīng)用,基本的酸堿失衡類型有四種：呼酸、代酸、呼堿、代堿。當(dāng)原發(fā)性代謝性或呼吸性酸堿失衡后，機(jī)體必然通過體內(nèi)的調(diào)節(jié)使另一因素發(fā)生繼發(fā)性改變，來代償或部分代償原發(fā)性酸堿失衡。,19,不同酸堿失衡類型的血?dú)飧淖?酸堿失衡類型 PH PaCO2 HCO3- BE呼吸性酸中毒

11、 ↓　　　　 ↑　　　 稍↑ =呼酸代償 = ↑　　　　 ↑　　　 ↑呼吸性堿中毒 ↑　　　 ↓　　　 稍↓　　　 =　呼堿代償 = ↓　　　　 ↓　　　 ↓代謝性酸中毒 ↓　　　　 =　　　　 ↓　　　 ↓

12、代酸代償 = ↓　　　　 ↓　　　 ↓代謝性堿中毒 ↑　　　　 =　　　　 ↑　　　 ↑ 代堿代償 = ↑　　　　 ↑　　　 ↑　呼酸并代酸 ↓　　　　 ↑　　　 ↓　　　 ↓　呼堿并代堿 ↑　　　　 ↓　　　

13、 ↑　　　 ↑呼酸并代堿 ↑=↓ ↑　　　 ↑　　　 ↑呼堿并代酸 ↑=↓　　　 ↓　　　 ↓　　　 ↓,,,20,不同酸堿失衡類型的血?dú)飧淖?,21,應(yīng)用注意事項(xiàng),（1）分清原發(fā)和繼發(fā)（代償）變化：一般來說，單純性酸堿失衡的PH是由原發(fā)失衡所決定的，如PH＜7.35，提示原發(fā)失衡可能為酸中毒，PH＞7.45，原發(fā)失衡可能為堿中毒。,22,應(yīng)

14、用注意事項(xiàng),（2）分清單純性和混合性酸堿失衡： PaCO2↑同時(shí)伴HCO3-↓，必為呼酸并代酸，PaCO2↓同時(shí)伴HCO3- ↑，必為呼堿并代堿。,23,應(yīng)用注意事項(xiàng),（3） PaCO2和HCO3-同時(shí)增高或降低并 PH正常，應(yīng)考慮有混合性酸堿失衡的可 能。,24,血?dú)鉁y定注意事項(xiàng),1、血?dú)鉁y定應(yīng)以動(dòng)脈血為準(zhǔn)。2、采血部位：橈動(dòng)脈、顳動(dòng)脈、臍動(dòng)脈、股動(dòng)脈，有困難者可熱敷使局部“動(dòng)脈化”后，采毛細(xì)血管血。,25