甲狀腺功能亢進(jìn)ppt課件

1、甲狀腺功能亢進(jìn)癥2甲狀腺功能甲狀腺有合成、貯存和分泌甲狀腺素的功能甲狀腺素主要包括四碘甲狀腺原氨酸（T4）和三碘甲狀腺素原氨酸（T3）。甲狀腺濾泡旁細(xì)胞分泌降鈣素3指由多種病因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪姡ǜ吖δ軤顟B(tài)），從而分泌甲狀腺素過多引起的臨床綜合征。定義：4毒性彌漫性甲狀腺腫(Graves病GD)是甲狀腺功能亢進(jìn)的最常見病因，5【病因與發(fā)病機制】1、遺傳因素:家族聚集傾向2、免疫因素：自身抗體3、應(yīng)激因素：加重免疫監(jiān)護(hù)的損害6[臨床表現(xiàn)]

2、男:女=1:4~6，以20~40歲為多見一、甲狀腺素分泌過多癥群（一）高代謝癥群：T3、T4升高→促進(jìn)三大物質(zhì)代謝→產(chǎn)熱與散熱均明顯增多→怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、低熱、體重下降.7（二）神經(jīng)系統(tǒng)：T3、T4升高→神經(jīng)系統(tǒng)興奮性升高→神經(jīng)過敏、易激動、煩躁、失眠、多語多動、舌、手細(xì)顫、腱反射活躍。。8（三）心血管系統(tǒng)：1、心動過速常為竇速，90~120次分，休息和睡眠時仍快，為本病的特征之一。2、心律失常早搏較常見，房性為主，可為房顫，偶

3、有房室傳導(dǎo)阻滯。3、心音和雜音：心尖部S1增強SMⅠ—Ⅱ級，偶可聞及舒張期雜音。4、心臟肥大和擴大可發(fā)生心衰。5、血壓變化脈壓增大，可有周圍血管征。9（四）消化系統(tǒng)：食量↑，腸蠕動加快→消化吸收不良→大便頻數(shù)→脂肪瀉。營養(yǎng)失調(diào)T3、T4升高→肝→肝腫大、黃疸。10（五）運動系統(tǒng)：T3、T4升高→氮負(fù)平衡→骨胳肌、心肌、眼肌萎縮→甲亢性肌病→周期性麻庳?？傊?，運動系統(tǒng)的異常有：急慢性甲亢性肌病、重癥肌無力、周期性麻痹，還可有骨質(zhì)疏松。（六

4、）生殖系統(tǒng)：月經(jīng)減少、閉經(jīng)、陽萎、生殖能力下降11二、甲狀腺腫大雙側(cè)對稱性腫大，隨吞咽上下移動，質(zhì)軟、有震顫及血管雜音、胸骨后甲狀腺腫，可不大。12133、眼征突眼（1）單純性突眼（2）浸潤性突眼14（1）單純性突眼：多為雙側(cè)對稱性【臨床表現(xiàn)】眼球前突（＜18mm）眼裂增寬，少瞬和凝視眼球內(nèi)聚欠佳下看時上眼瞼不能隨眼球下落上看時前額皮不能皺起15甲亢眼征16眼球高度突出，活動受限，不對稱眼瞼腫脹不能閉合，嚴(yán)重者眼球固定，畏光流淚、復(fù)視、

5、斜視、眼部脹痛刺痛視力下降，視野縮小角膜外露、潰瘍或全眼球炎—失明（2）浸潤性突眼【臨床表現(xiàn)】1718【特殊臨床表現(xiàn)及類型】1、甲亢危象屬甲亢惡化的嚴(yán)重表現(xiàn)。與交感神經(jīng)興奮、垂體－腎上腺皮質(zhì)軸反應(yīng)減弱，大量T3、T4釋放有關(guān)。19（1）誘因：應(yīng)激狀態(tài)嚴(yán)重精神創(chuàng)傷嚴(yán)重軀體疾病口服過量TH制劑手術(shù)或術(shù)前準(zhǔn)備不充分【甲亢危象】20（2）臨床表現(xiàn)先兆：原有甲亢癥狀加重，高熱，脈快危象：超高熱，房顫或房撲，惡心嘔吐，腹瀉，大汗，虛脫，煩躁，休克，

6、譫妄昏迷。【甲亢危象】21【實驗室及其他檢查】1、血清甲狀腺素測定：T4經(jīng)脫碘轉(zhuǎn)變T3T3以兩種形式存在:一是結(jié)合T3一是游離T3(FT3)兩種總和總T3(TT3)22（1）FT4、FT3均升高（2）TT3、TT4均升高（TT3是診斷本病較敏感指標(biāo)）（3）血清反T3增高23【實驗室及其他檢查】2、促甲狀腺激素（TSH）：TSH刺激甲狀腺分泌T3T3反饋抑制TSH釋放甲亢：TSH降低(0.1mUL)243、甲狀腺吸131I率測定正常值：3

7、h5~25%24h20~45%甲亢時：3h＞25%，24h＞45%，高峰前移。假陽性：缺碘性甲狀腺腫、長期服用避孕藥。假陰性：食物及含碘藥物、抗甲狀腺藥、、利血平、保素松等均可使吸碘率降低，測定前1~2個月要停藥。禁忌：孕婦，哺乳期。25【治療要點】1抗甲狀腺藥物治療：2、放射131I治療3、手術(shù)治療4、甲亢危象防治26【治療要點】1）適應(yīng)癥：癥狀輕、甲狀腺輕至中度腫大20歲以下、老年人、妊娠、或并心肝腎疾病不宜手術(shù)者甲狀腺次全切后復(fù)發(fā)

8、，而不宜放射性131I治療術(shù)前準(zhǔn)備，輔助放射131I治療1、抗甲狀腺藥物治療：27【治療要點】2）常用藥：甲硫氧嘧啶（MTU）丙硫氧嘧啶（PTU）甲硫咪唑（他巴唑MM）卡比咪唑（甲亢平CMZ）28【治療要點】3）劑量初治：MTUPTU：300—450mgdMMCMZ：30—40mgd減量：MTUPTU：50—100mg次MMCMZ：5—10mg次維持：MMCMZ：5—10mgdMTUPTU：50—100mgd維持1.5—2年29【治療要

9、點】4）并發(fā)癥白細(xì)胞減少WBC4109觀察，回升后換藥WBC3109，N1.5109停藥藥疹其他：谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸30【治療要點】2、其他藥物治療1）復(fù)方碘口腹溶液術(shù)前準(zhǔn)備和甲亢危象312）受體阻滯劑抗甲狀腺藥并不能迅速控制患者的多種癥狀，改善甲亢交感神經(jīng)興奮的癥狀.普萘洛爾（心得安）10～20mg，一日3次。普萘洛爾尚可抑制甲亢危象和緊急甲狀腺手術(shù)或放射性131碘治療前的快速準(zhǔn)備.32【治療要點】3、放射131I治療甲狀腺具有選擇

10、性聚131I能力。大劑量攝取后使部分甲狀腺受抑制破壞減少甲狀腺素的分泌和釋放。33【治療要點】1）適應(yīng)癥：中度甲亢，年齡25歲以上對抗甲狀腺藥過敏而不能繼續(xù)使用，或長期治療無效，復(fù)發(fā)合并心肝腎等疾病不宜手術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)或不愿意手術(shù)某些高功能結(jié)節(jié)342）禁忌癥：妊娠、哺乳期婦女25歲以下病人嚴(yán)重心肝腎功能衰竭或活動性肺結(jié)核外周血白細(xì)胞低于3x109L或中粒低于1.5x109L重癥浸潤型突眼癥甲亢危象甲狀腺不能攝碘【治療要點】354、手術(shù)治療

11、【治療要點】365、甲亢危象的防治防：避免誘發(fā)因素治：（1）抑制TH合成與釋放：首選丙硫氧嘧啶（PTU）首次600mg12小時再加復(fù)方碘溶液（2）抑制T4轉(zhuǎn)T3（3）降低血TH濃度（4）對癥支持治療（5）危象后控制【治療要點】37【常用護(hù)理診斷】1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量2、活動無耐力3、知識缺乏：病人缺乏甲亢用藥相關(guān)知識4、自我形象紊亂5、潛在并發(fā)癥：甲亢危象38【護(hù)理】１、營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理（１）體重監(jiān)測每日一次（２）飲食護(hù)理：高熱量、

12、高蛋白質(zhì)、高維生素及礦物質(zhì)飲食限制高纖維素不吃含碘豐富的食物禁濃茶、咖啡等興奮性飲料39【護(hù)理】２、活動無耐力1）休息和活動2）環(huán)境安排舒適、安靜、通風(fēng)良好3）生活護(hù)理40【護(hù)理】３、知識缺乏護(hù)理（１）介紹常見副作用粒細(xì)胞減少及其減少癥狀藥疹、剝脫性皮炎中毒性肝炎、肝壞死等41（２）堅持不間斷用藥，避免過早減量（３）按時查白細(xì)胞計數(shù)、分類（４）粒細(xì)胞降低可適當(dāng)加服促進(jìn)白細(xì)胞增生藥，嚴(yán)重者應(yīng)停藥，必要時進(jìn)行保護(hù)性隔離（5）剝脫性皮炎—停藥

13、【護(hù)理】424、惡性突眼護(hù)理睡前涂眼藥膏并蓋無菌紗塊—防角膜干燥外出戴眼罩或茶色眼鏡—防風(fēng)、塵、光的刺激睡時抬高頭部，限制鹽的攝入—減輕眼球后軟組織水腫，防眼壓增高經(jīng)常滴眼藥水——防干燥【護(hù)理】43【護(hù)理】5潛在并發(fā)癥甲狀腺危象(1)避免誘因(2)病情監(jiān)測觀察神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓變化。若原有甲亢癥狀加重，并出現(xiàn)嚴(yán)重乏力、煩躁、發(fā)熱(體溫39℃)、多汗、心悸、心率達(dá)100次／分以上、伴食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、脫水等應(yīng)警惕甲狀腺

14、危象發(fā)生，立即報告醫(yī)師并協(xié)助處理。44(3)緊急處理配合1)絕對臥床休息，呼吸困難時取半臥位，立即給氧。2)及時準(zhǔn)確按醫(yī)囑使用PTU和碘劑。3)密切觀察生命體征和病情變化，準(zhǔn)確記錄24h出入量。(4)對癥護(hù)理體溫過高者給予冰敷或酒精擦浴以降低體溫；躁動不安者使用床欄保護(hù)病人安全；昏迷者防止壓瘡、肺炎的發(fā)生。45健康教育1合理安排生活飲食保持身心愉悅。2病人了解甲亢的疾病知識，眼睛的保護(hù)，飲食的選擇，學(xué)會自我保護(hù)，上衣領(lǐng)宜寬松，避免壓迫甲