2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語(yǔ)一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁(yè)
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1、甲狀腺功能亢進(jìn)癥2甲狀腺功能甲狀腺有合成、貯存和分泌甲狀腺素的功能甲狀腺素主要包括四碘甲狀腺原氨酸(T4)和三碘甲狀腺素原氨酸(T3)。甲狀腺濾泡旁細(xì)胞分泌降鈣素3指由多種病因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?qiáng)(高功能狀態(tài)),從而分泌甲狀腺素過(guò)多引起的臨床綜合征。定義:4毒性彌漫性甲狀腺腫(Graves病GD)是甲狀腺功能亢進(jìn)的最常見病因,5【病因與發(fā)病機(jī)制】1、遺傳因素:家族聚集傾向2、免疫因素:自身抗體3、應(yīng)激因素:加重免疫監(jiān)護(hù)的損害6[臨床表現(xiàn)]

2、男:女=1:4~6,以20~40歲為多見一、甲狀腺素分泌過(guò)多癥群(一)高代謝癥群:T3、T4升高→促進(jìn)三大物質(zhì)代謝→產(chǎn)熱與散熱均明顯增多→怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、低熱、體重下降.7(二)神經(jīng)系統(tǒng):T3、T4升高→神經(jīng)系統(tǒng)興奮性升高→神經(jīng)過(guò)敏、易激動(dòng)、煩躁、失眠、多語(yǔ)多動(dòng)、舌、手細(xì)顫、腱反射活躍。。8(三)心血管系統(tǒng):1、心動(dòng)過(guò)速常為竇速,90~120次分,休息和睡眠時(shí)仍快,為本病的特征之一。2、心律失常早搏較常見,房性為主,可為房顫,偶

3、有房室傳導(dǎo)阻滯。3、心音和雜音:心尖部S1增強(qiáng)SMⅠ—Ⅱ級(jí),偶可聞及舒張期雜音。4、心臟肥大和擴(kuò)大可發(fā)生心衰。5、血壓變化脈壓增大,可有周圍血管征。9(四)消化系統(tǒng):食量↑,腸蠕動(dòng)加快→消化吸收不良→大便頻數(shù)→脂肪瀉。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)T3、T4升高→肝→肝腫大、黃疸。10(五)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng):T3、T4升高→氮負(fù)平衡→骨胳肌、心肌、眼肌萎縮→甲亢性肌病→周期性麻庳??傊\(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的異常有:急慢性甲亢性肌病、重癥肌無(wú)力、周期性麻痹,還可有骨質(zhì)疏松。(六

4、)生殖系統(tǒng):月經(jīng)減少、閉經(jīng)、陽(yáng)萎、生殖能力下降11二、甲狀腺腫大雙側(cè)對(duì)稱性腫大,隨吞咽上下移動(dòng),質(zhì)軟、有震顫及血管雜音、胸骨后甲狀腺腫,可不大。12133、眼征突眼(1)單純性突眼(2)浸潤(rùn)性突眼14(1)單純性突眼:多為雙側(cè)對(duì)稱性【臨床表現(xiàn)】眼球前突(<18mm)眼裂增寬,少瞬和凝視眼球內(nèi)聚欠佳下看時(shí)上眼瞼不能隨眼球下落上看時(shí)前額皮不能皺起15甲亢眼征16眼球高度突出,活動(dòng)受限,不對(duì)稱眼瞼腫脹不能閉合,嚴(yán)重者眼球固定,畏光流淚、復(fù)視、

5、斜視、眼部脹痛刺痛視力下降,視野縮小角膜外露、潰瘍或全眼球炎—失明(2)浸潤(rùn)性突眼【臨床表現(xiàn)】1718【特殊臨床表現(xiàn)及類型】1、甲亢危象屬甲亢惡化的嚴(yán)重表現(xiàn)。與交感神經(jīng)興奮、垂體-腎上腺皮質(zhì)軸反應(yīng)減弱,大量T3、T4釋放有關(guān)。19(1)誘因:應(yīng)激狀態(tài)嚴(yán)重精神創(chuàng)傷嚴(yán)重軀體疾病口服過(guò)量TH制劑手術(shù)或術(shù)前準(zhǔn)備不充分【甲亢危象】20(2)臨床表現(xiàn)先兆:原有甲亢癥狀加重,高熱,脈快危象:超高熱,房顫或房撲,惡心嘔吐,腹瀉,大汗,虛脫,煩躁,休克,

6、譫妄昏迷?!炯卓何O蟆?1【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】1、血清甲狀腺素測(cè)定:T4經(jīng)脫碘轉(zhuǎn)變T3T3以兩種形式存在:一是結(jié)合T3一是游離T3(FT3)兩種總和總T3(TT3)22(1)FT4、FT3均升高(2)TT3、TT4均升高(TT3是診斷本病較敏感指標(biāo))(3)血清反T3增高23【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】2、促甲狀腺激素(TSH):TSH刺激甲狀腺分泌T3T3反饋抑制TSH釋放甲亢:TSH降低(0.1mUL)243、甲狀腺吸131I率測(cè)定正常值:3

7、h5~25%24h20~45%甲亢時(shí):3h>25%,24h>45%,高峰前移。假陽(yáng)性:缺碘性甲狀腺腫、長(zhǎng)期服用避孕藥。假陰性:食物及含碘藥物、抗甲狀腺藥、、利血平、保素松等均可使吸碘率降低,測(cè)定前1~2個(gè)月要停藥。禁忌:孕婦,哺乳期。25【治療要點(diǎn)】1抗甲狀腺藥物治療:2、放射131I治療3、手術(shù)治療4、甲亢危象防治26【治療要點(diǎn)】1)適應(yīng)癥:癥狀輕、甲狀腺輕至中度腫大20歲以下、老年人、妊娠、或并心肝腎疾病不宜手術(shù)者甲狀腺次全切后復(fù)發(fā)

8、,而不宜放射性131I治療術(shù)前準(zhǔn)備,輔助放射131I治療1、抗甲狀腺藥物治療:27【治療要點(diǎn)】2)常用藥:甲硫氧嘧啶(MTU)丙硫氧嘧啶(PTU)甲硫咪唑(他巴唑MM)卡比咪唑(甲亢平CMZ)28【治療要點(diǎn)】3)劑量初治:MTUPTU:300—450mgdMMCMZ:30—40mgd減量:MTUPTU:50—100mg次MMCMZ:5—10mg次維持:MMCMZ:5—10mgdMTUPTU:50—100mgd維持1.5—2年29【治療要

9、點(diǎn)】4)并發(fā)癥白細(xì)胞減少WBC4109觀察,回升后換藥WBC3109,N1.5109停藥藥疹其他:谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸30【治療要點(diǎn)】2、其他藥物治療1)復(fù)方碘口腹溶液術(shù)前準(zhǔn)備和甲亢危象312)受體阻滯劑抗甲狀腺藥并不能迅速控制患者的多種癥狀,改善甲亢交感神經(jīng)興奮的癥狀.普萘洛爾(心得安)10~20mg,一日3次。普萘洛爾尚可抑制甲亢危象和緊急甲狀腺手術(shù)或放射性131碘治療前的快速準(zhǔn)備.32【治療要點(diǎn)】3、放射131I治療甲狀腺具有選擇

10、性聚131I能力。大劑量攝取后使部分甲狀腺受抑制破壞減少甲狀腺素的分泌和釋放。33【治療要點(diǎn)】1)適應(yīng)癥:中度甲亢,年齡25歲以上對(duì)抗甲狀腺藥過(guò)敏而不能繼續(xù)使用,或長(zhǎng)期治療無(wú)效,復(fù)發(fā)合并心肝腎等疾病不宜手術(shù),術(shù)后復(fù)發(fā)或不愿意手術(shù)某些高功能結(jié)節(jié)342)禁忌癥:妊娠、哺乳期婦女25歲以下病人嚴(yán)重心肝腎功能衰竭或活動(dòng)性肺結(jié)核外周血白細(xì)胞低于3x109L或中粒低于1.5x109L重癥浸潤(rùn)型突眼癥甲亢危象甲狀腺不能攝碘【治療要點(diǎn)】354、手術(shù)治療

11、【治療要點(diǎn)】365、甲亢危象的防治防:避免誘發(fā)因素治:(1)抑制TH合成與釋放:首選丙硫氧嘧啶(PTU)首次600mg12小時(shí)再加復(fù)方碘溶液(2)抑制T4轉(zhuǎn)T3(3)降低血TH濃度(4)對(duì)癥支持治療(5)危象后控制【治療要點(diǎn)】37【常用護(hù)理診斷】1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量2、活動(dòng)無(wú)耐力3、知識(shí)缺乏:病人缺乏甲亢用藥相關(guān)知識(shí)4、自我形象紊亂5、潛在并發(fā)癥:甲亢危象38【護(hù)理】1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理(1)體重監(jiān)測(cè)每日一次(2)飲食護(hù)理:高熱量、

12、高蛋白質(zhì)、高維生素及礦物質(zhì)飲食限制高纖維素不吃含碘豐富的食物禁濃茶、咖啡等興奮性飲料39【護(hù)理】2、活動(dòng)無(wú)耐力1)休息和活動(dòng)2)環(huán)境安排舒適、安靜、通風(fēng)良好3)生活護(hù)理40【護(hù)理】3、知識(shí)缺乏護(hù)理(1)介紹常見副作用粒細(xì)胞減少及其減少癥狀藥疹、剝脫性皮炎中毒性肝炎、肝壞死等41(2)堅(jiān)持不間斷用藥,避免過(guò)早減量(3)按時(shí)查白細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類(4)粒細(xì)胞降低可適當(dāng)加服促進(jìn)白細(xì)胞增生藥,嚴(yán)重者應(yīng)停藥,必要時(shí)進(jìn)行保護(hù)性隔離(5)剝脫性皮炎—停藥

13、【護(hù)理】424、惡性突眼護(hù)理睡前涂眼藥膏并蓋無(wú)菌紗塊—防角膜干燥外出戴眼罩或茶色眼鏡—防風(fēng)、塵、光的刺激睡時(shí)抬高頭部,限制鹽的攝入—減輕眼球后軟組織水腫,防眼壓增高經(jīng)常滴眼藥水——防干燥【護(hù)理】43【護(hù)理】5潛在并發(fā)癥甲狀腺危象(1)避免誘因(2)病情監(jiān)測(cè)觀察神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓變化。若原有甲亢癥狀加重,并出現(xiàn)嚴(yán)重乏力、煩躁、發(fā)熱(體溫39℃)、多汗、心悸、心率達(dá)100次/分以上、伴食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、脫水等應(yīng)警惕甲狀腺

14、危象發(fā)生,立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。44(3)緊急處理配合1)絕對(duì)臥床休息,呼吸困難時(shí)取半臥位,立即給氧。2)及時(shí)準(zhǔn)確按醫(yī)囑使用PTU和碘劑。3)密切觀察生命體征和病情變化,準(zhǔn)確記錄24h出入量。(4)對(duì)癥護(hù)理體溫過(guò)高者給予冰敷或酒精擦浴以降低體溫;躁動(dòng)不安者使用床欄保護(hù)病人安全;昏迷者防止壓瘡、肺炎的發(fā)生。45健康教育1合理安排生活飲食保持身心愉悅。2病人了解甲亢的疾病知識(shí),眼睛的保護(hù),飲食的選擇,學(xué)會(huì)自我保護(hù),上衣領(lǐng)宜寬松,避免壓迫甲

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