社會(huì)保險(xiǎn)法律制度ppt課件

1、社會(huì)保險(xiǎn)法律制度,1,,四、基本醫(yī)療保險(xiǎn)（一）職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納（1）單位繳費(fèi) 由統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)一確定適合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平的基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位繳費(fèi)率，一般為職工工資總額的6%左右。（2）個(gè)人繳費(fèi)部分 由統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)一確定適合當(dāng)?shù)芈毠へ?fù)擔(dān)水平的基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)率，一般為本人工資收入的2%。,2,,（3）用人單位強(qiáng)制性繳費(fèi)的劃入部分 由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個(gè)人醫(yī)療賬戶的支付范圍和職工年齡等因素確定用人單位所繳醫(yī)

2、療保險(xiǎn)費(fèi)劃入個(gè)人醫(yī)療賬戶的具體比例，一般為30%左右。,3,,【例題】某企業(yè)王某的月工資為5000元。計(jì)算王某個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶每月的存儲(chǔ)額。 王某每月從工資中扣除5000×2%=100存入醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶； 單位每月繳費(fèi)中轉(zhuǎn)入王某個(gè)人賬戶額： 5000×6%×30%=90（元） 王某個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶每月的存儲(chǔ)額 100+90=190（元）

3、,4,,（二）享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的條件 （1）參保人員必須到基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥或定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品。 （2）參保人員在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。,5,,（三）職工基本醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算 參保人員符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用中，在社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上與最高支付限額以下的費(fèi)用部分，由

4、社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金按一定比例支付?！窘忉?】（1）起付標(biāo)準(zhǔn)（起付線），一般為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右；（2）最高支付限額（封頂線），一般為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍左右；（3）支付比例一般為90%。,6,,【解釋2】（1）醫(yī)療費(fèi)用低于起付線的，由個(gè)人賬戶資金支付或個(gè)人自付；（2）起付線以上，封頂線以下的費(fèi)用部分，個(gè)人要承擔(dān)一定比例的費(fèi)用，一般為10%，可由個(gè)人賬戶支付也可自付；（3）封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用部分，可以通過單位補(bǔ)充

5、醫(yī)療保險(xiǎn)或參加商業(yè)保險(xiǎn)等途徑解決。,7,,【例題】劉某2013年1月在定點(diǎn)醫(yī)院就診，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用為12萬元，其中，在醫(yī)療目錄內(nèi)的費(fèi)用為11萬元，目錄以外的費(fèi)用為1萬元。當(dāng)?shù)芈毠ぴ缕骄べY水平為2000元。請(qǐng)計(jì)算劉某可以從統(tǒng)籌賬戶中報(bào)銷的費(fèi)用是多少？個(gè)人負(fù)擔(dān)的是多少？,8,,第一步，計(jì)算報(bào)銷區(qū)間醫(yī)療報(bào)銷的起付線為：2000×12×10%=2400醫(yī)療報(bào)銷的支付限額（封頂線）為：2000×12×

6、6=144000劉某醫(yī)療費(fèi)在2400~144000元之間可以在統(tǒng)籌賬戶報(bào)銷，報(bào)銷比例為90%。第二步，計(jì)算統(tǒng)籌報(bào)銷的費(fèi)用劉某在目錄內(nèi)的費(fèi)用11萬元，未超過支付限額，可以報(bào)銷的費(fèi)用：（110000-2400）×90%=96840元,9,,第三步，計(jì)算個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用劉某本人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用為：10000（目錄外）+2400（起付線以下）+（110000-2400）×10%（限額內(nèi)自費(fèi)部分）=23160元,10,,3.基

7、本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不支付的醫(yī)療費(fèi)用（1）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；（2）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；（3）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；（4）在境外就醫(yī)的。【解釋】醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付，然后向第三人追償。,11,,五、工傷保險(xiǎn)（一）工傷保險(xiǎn)的涵義 工傷保險(xiǎn)，是指勞動(dòng)者在職業(yè)工作中或規(guī)定的特殊情況下遭遇意外傷害或職業(yè)病，導(dǎo)致暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力以及死亡時(shí)，勞動(dòng)者或其遺

8、屬能夠從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的社會(huì)保險(xiǎn)制度。（二）工傷保險(xiǎn)的繳納和工傷保險(xiǎn)基金 1、工傷保險(xiǎn)費(fèi)的繳納：用人單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人不繳納。,12,,2、工傷保險(xiǎn)基金：由用人單位繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)，工傷保險(xiǎn)基金的利息，依法納入工傷保險(xiǎn)基金的其他資金構(gòu)成。3、工傷保險(xiǎn)基金存入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，用于規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇、勞動(dòng)能力鑒定、工傷預(yù)防的宣傳、培訓(xùn)等費(fèi)用，以及法律、法規(guī)規(guī)定的用于工傷保險(xiǎn)的其他費(fèi)用的支付。,13,,（三）工傷

9、認(rèn)定與勞動(dòng)能力鑒定1.工傷的認(rèn)定（1）應(yīng)當(dāng)認(rèn)定工傷的情形 ①在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的； ②工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的； ③在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的； ④患職業(yè)病的；,14,,⑤因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；⑥在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車

10、事故傷害的；⑦法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。,15,,（2）視同工傷的情形①在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；②在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；③原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。,16,,（3）不認(rèn)定為工傷的情形 ①故意犯罪； ②醉酒或者吸毒； ③自殘或者自殺； ④法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形。,1

11、7,,2.勞動(dòng)能力鑒定 職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。勞動(dòng)能力鑒定是指勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級(jí)鑒定?！窘忉?】（1）勞動(dòng)功能障礙分為十個(gè)傷殘等級(jí)，最重的為一級(jí)，最輕的為十級(jí)；（2）生活自理障礙分為三個(gè)等級(jí)：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。,18,,【解釋2】自勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后，工傷職工或者其近親屬、所在單位或者經(jīng)辦

12、機(jī)構(gòu)認(rèn)為傷殘情況發(fā)生變化的，可以申請(qǐng)勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定。【解釋3】工傷職工拒不接受勞動(dòng)能力鑒定的，停止享受工傷保險(xiǎn)待遇。,19,,（四）工傷保險(xiǎn)待遇 職工因工作原因受到事故傷害或者患職業(yè)病，且經(jīng)工傷認(rèn)定的，享受工傷保險(xiǎn)待遇；其中，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定喪失勞動(dòng)能力的，享受傷殘待遇。包括：工傷醫(yī)療待遇、傷殘待遇、遺屬待遇。（1）工傷醫(yī)療待遇①治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用（診療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)），符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工

13、傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。②住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通食宿費(fèi)，按標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險(xiǎn)基金支付。,20,,③康復(fù)性治療費(fèi)，符合規(guī)定的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。④輔助器具裝配費(fèi)，按照國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險(xiǎn)基金支付。⑤停工留薪期工資福利待遇。原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。生活不能自理需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)?！窘忉?】停工留薪期一般不超過12個(gè)月。適當(dāng)延長(zhǎng)的，延長(zhǎng)不得超過12個(gè)月?！窘忉?】工傷職工評(píng)定傷殘等級(jí)后，停止

14、享受停工薪期待遇，而享受傷殘待遇。,21,,（2）傷殘待遇（四項(xiàng)待遇） 經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定，評(píng)定傷殘等級(jí)的工傷職工，享受傷殘待遇。包括： ①生活護(hù)理費(fèi) 工傷職工已經(jīng)評(píng)定傷殘等級(jí)并經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要生活護(hù)理的，從工傷保險(xiǎn)基金按月支付生活護(hù)理費(fèi)。 ②一次性傷殘補(bǔ)助金 職工因工致殘被鑒定為一級(jí)至十級(jí)傷殘的，從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金。,22,,③傷殘津貼

15、職工因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的，保留勞動(dòng)關(guān)系，退出工作崗位從工傷保險(xiǎn)基金按月支付傷殘津貼。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。,23,,④一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金 五級(jí)、六級(jí)傷殘，經(jīng)工傷職工本人提出，可以與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系；七級(jí)至十級(jí)傷殘，勞動(dòng)、聘用合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動(dòng)、聘用合同的，由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付一次性傷殘

16、就業(yè)補(bǔ)助金。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。,24,,（3）遺屬待遇 職工因工死亡，或者傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，其近親屬享受從工傷保險(xiǎn)基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金，供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工傷補(bǔ)助金的待遇。,25,,（五）工傷保險(xiǎn)費(fèi)用的支付途徑（1）由工傷保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用 ①治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用； ②住院伙食補(bǔ)助費(fèi)； ③到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的

17、交通食宿費(fèi)； ④安裝配置傷殘輔助器具所需費(fèi)用；,26,,⑤生活不能自理的，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi)；⑥一次性傷殘補(bǔ)助金和一至四級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼；⑦終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí)，應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金；⑧因工死亡的，其遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補(bǔ)助金；⑨勞動(dòng)能力鑒定費(fèi),27,,（2）由用人單位支付的費(fèi)用①治療工傷期間的工作福利；②五級(jí)、六級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼；③終止或者

18、解除勞動(dòng)合同時(shí)，應(yīng)當(dāng)享受的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。,28,,（六）特別規(guī)定（1）工傷保險(xiǎn)中所稱的本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個(gè)月平均月繳費(fèi)工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計(jì)算；本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計(jì)算。（2）停止享受工傷保險(xiǎn)待遇的情形： 喪失享受待遇條件的；拒不接受勞動(dòng)能力鑒定的；拒絕治療

19、的。,29,,（3）職工所在用人單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，發(fā)生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險(xiǎn)待遇。用人單位不支付的，從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付，由用人單位償還。用人單位不償還的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以追償。（4）由于第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費(fèi)用或者無法確定第三人的，由工傷保險(xiǎn)基金先行支付。工傷保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。【鏈接】醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確認(rèn)第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金

20、先行支付，然后向第三人追償。,30,,（七）停工留薪期的工資福利待遇 停工留薪期，是指職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的期間。（1）在停工留薪期內(nèi)，職工的原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。另外，生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。（2）停工留薪期一般不超過12個(gè)月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以適當(dāng)延長(zhǎng)，但延長(zhǎng)不得超過12個(gè)月。,31

21、,,（3）工傷職工評(píng)定傷殘等級(jí)后，停止享受停工留薪待遇，按照規(guī)定享受傷殘待遇。（4）工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。（5）工傷職工治療“非工傷”引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法處理。,32,,（八）醫(yī)療期 醫(yī)療期是指企業(yè)職工因患病或非因工負(fù)傷停止工作，治病休息，但不得解除勞動(dòng)合同的期限。1.醫(yī)療期期間：3個(gè)月——24個(gè)月 企業(yè)職工因患病或非因工

22、負(fù)傷，需要停止工作，進(jìn)行醫(yī)療時(shí)，根據(jù)本人實(shí)際參加工作年限和在本單位工作年限，給予3月到24個(gè)月的醫(yī)療期；（1）實(shí)際工作年限10年以下的，在本單位工作年限5年以下的為3個(gè)月；5年以上的為6個(gè)月。,33,,（2）實(shí)際工作年限10年以上的，在本單位工作年限5年以下的為6個(gè)月；5年以上10年以下的為9個(gè)月；10年以上15年以下的為12個(gè)月；15年以上20年以下的為18個(gè)月；20年以上的為24個(gè)月。【解釋1】（1）在確定帶薪休假的天數(shù)時(shí)，依據(jù)

23、的是勞動(dòng)者參加工作以來的累計(jì)工作年限，與在本單位的工作年限無關(guān)；（2）在確定醫(yī)療期的期間時(shí)，先看勞動(dòng)者的累計(jì)工作年限，再看在本單位的工作年限。,34,,3.醫(yī)療期的計(jì)算方法（1）3個(gè)月的按6個(gè)月內(nèi)累計(jì)病休時(shí)間計(jì)算；（2）6個(gè)月的按12個(gè)月內(nèi)累計(jì)病休時(shí)間計(jì)算；（3）9個(gè)月的按15個(gè)月內(nèi)累計(jì)病休時(shí)間計(jì)算；（4）12個(gè)月的按18個(gè)月內(nèi)累計(jì)病休時(shí)間計(jì)算；（5）18個(gè)月的按24個(gè)月內(nèi)累計(jì)病休時(shí)間計(jì)算；（6）24個(gè)月的按30個(gè)月內(nèi)累計(jì)

24、病休時(shí)間計(jì)算；,35,,【解釋1】（1）醫(yī)療期：病休期間的公休、假日和法定節(jié)日包括在內(nèi)；（2）帶薪休假：國(guó)家法定休假日、休息日不計(jì)入?！窘忉?】醫(yī)療期的計(jì)算從病休第一天開始，累計(jì)計(jì)算。,36,,4.醫(yī)療期內(nèi)的待遇（1）企業(yè)職工在醫(yī)療期內(nèi)，其病假工資、疾病救濟(jì)費(fèi)和醫(yī)療待遇按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。病假工資或疾病救濟(jì)費(fèi)可以低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)支付，但最低不能低于最低工資標(biāo)準(zhǔn)的80%。（2）醫(yī)療期內(nèi)不得解除勞動(dòng)合同。如果醫(yī)療期內(nèi)合同期滿，則合

25、同必須延至醫(yī)療期滿，職工在此期間仍然享受醫(yī)療期內(nèi)待遇。,37,,（3）對(duì)醫(yī)療期滿尚未痊愈者，或者醫(yī)療期滿后，不能從事原工作，也不能從事用人單位另行安排的工作，被解除勞動(dòng)合同的，用人單位應(yīng)當(dāng)向其支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。,38,,六、生育保險(xiǎn) 用人單位已經(jīng)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，其職工享受生育保險(xiǎn)待遇（生育醫(yī)療費(fèi)+生育津貼）；職工未就業(yè)配偶按照國(guó)家規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇（無生育津貼），所需資金從生育保險(xiǎn)基金中支付。1.生育保險(xiǎn)的繳納

26、（1）職工應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)，由用人單位按照國(guó)家規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。,39,,（2）生育保險(xiǎn)費(fèi)的提取比例由當(dāng)?shù)厝嗣裾_定，但最高不得超過工資總額的1%。（3）企業(yè)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)列入管理費(fèi)用?！窘忉尅浚?）由用人單位和勞動(dòng)者共同繳納的：基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)和失業(yè)保險(xiǎn)。（2）用人單位繳納的：生育保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn),40,,2.生育保險(xiǎn)待遇（1）生育醫(yī)療費(fèi)用①生育的醫(yī)療費(fèi)用包括生育的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)

27、、住院費(fèi)、藥費(fèi)，超過規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)和藥費(fèi)（含自費(fèi)藥品和營(yíng)養(yǎng)藥品的藥費(fèi)）由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)。②計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用,41,,③女職工生育出院后，因生育引起的疾病的醫(yī)療費(fèi)，由生育保險(xiǎn)基金支付；其他疾病的醫(yī)療費(fèi)，按照醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的規(guī)定辦理。女職工產(chǎn)假期滿后，因病需要休息治療的，按照有關(guān)病假待遇和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇規(guī)定辦理。,42,,（2）生育津貼 生育津貼是指女職工因生育離開工作崗位期間支付的生活費(fèi)用。【解釋1】用人單位已經(jīng)繳納

28、生育保險(xiǎn)費(fèi)的，其職工享受生育保險(xiǎn)待遇；職工“未就業(yè)配偶”按照國(guó)家規(guī)定享受“生育醫(yī)療費(fèi)用待遇”（但不包括生育津貼），所需資金從生育保險(xiǎn)基金中支付。,43,,3.生育保險(xiǎn)基金不予支付的費(fèi)用（1）違反國(guó)家或者本統(tǒng)籌地區(qū)計(jì)劃生育規(guī)定而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（2）因醫(yī)療事故而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（3）在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、分娩而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（4）按照規(guī)定應(yīng)當(dāng)由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；（5）嬰兒所發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用；（6）超過定額、限額標(biāo)準(zhǔn)之外的

29、各項(xiàng)費(fèi)用；,44,,（7）不具備衛(wèi)生行政部門規(guī)定的剖腹產(chǎn)手術(shù)條件，但女職工個(gè)人要求實(shí)施剖腹產(chǎn)手術(shù)而超出自然分娩定額標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用；（8）實(shí)施人類輔助生殖術(shù)（如試管嬰兒）所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。,45,,七、社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳（一）社會(huì)保險(xiǎn)登記1.用人單位的社會(huì)保險(xiǎn)登記：用人單位自成立之日起30日內(nèi)憑營(yíng)業(yè)執(zhí)照、登記證書或者單位印章，辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記。2.個(gè)人的社會(huì)保險(xiǎn)登記：用人單位自用工之日起30日內(nèi)為其職工向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理社

30、會(huì)保險(xiǎn)登記。 國(guó)家建立全國(guó)統(tǒng)一的個(gè)人社會(huì)保障號(hào)碼。個(gè)人保障號(hào)碼為公民身份號(hào)碼。,46,,（二）社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)繳納1.職工應(yīng)當(dāng)繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位代扣代繳，用人單位應(yīng)當(dāng)按月將繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的明細(xì)情況告知本人。2.未按規(guī)定申報(bào)： 用人單位未按規(guī)定申報(bào)應(yīng)當(dāng)繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額的，按照該單位上月繳費(fèi)額的110%確定應(yīng)當(dāng)繳納數(shù)額；繳費(fèi)單位補(bǔ)辦申報(bào)手續(xù)后，由社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)按照規(guī)定結(jié)算。,47,,3.

31、未按時(shí)足額繳納（1）用人單位未按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的，由社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)責(zé)令其限期繳納或者補(bǔ)足。（2）用人單位逾期仍未繳納或者補(bǔ)足社會(huì)保險(xiǎn)的，社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)可以向銀行和其他金融機(jī)構(gòu)查詢其存款賬戶；并可以申請(qǐng)縣級(jí)以上有關(guān)行政部門作出劃撥社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的決定，書面通知其開戶銀行或者其他金融機(jī)構(gòu)劃撥社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。,48,,（3）用人單位賬戶余額少于應(yīng)當(dāng)繳納的社會(huì)保險(xiǎn)的，社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)可以要求用人單位提供擔(dān)保，簽訂延期繳費(fèi)協(xié)議。（4

32、）用人單位未足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)且未提供擔(dān)保的，社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)可以申請(qǐng)人民法院扣押、查封、拍賣其價(jià)值相當(dāng)與應(yīng)當(dāng)繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的財(cái)產(chǎn)，以拍賣所得抵繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。,49,,八、社會(huì)保險(xiǎn)基金管理運(yùn)營(yíng)（1）按照社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)種分別建賬，分賬核算，執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一的會(huì)計(jì)制度。（2）社會(huì)保險(xiǎn)基金?？顚Ｓ茫魏谓M織和個(gè)人不得侵占或者挪用。（3）基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金逐步實(shí)行全國(guó)統(tǒng)籌，其他社會(huì)保險(xiǎn)基金逐步實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌。（4）社會(huì)保險(xiǎn)基金存入財(cái)政專戶，通過預(yù)

33、算實(shí)現(xiàn)收支平衡，社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算按照社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目分別編制。（5）社會(huì)保險(xiǎn)基金在保證安全的前提下，按照國(guó)務(wù)院投資運(yùn)營(yíng)實(shí)現(xiàn)保值增值。,50,,【例題】根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)法律制度的規(guī)定，關(guān)于社會(huì)保險(xiǎn)基金管理運(yùn)營(yíng)的下列表述中，正確的有（）A.社會(huì)保險(xiǎn)基金專款專用B.按照社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)種分別建賬、分賬核算C.社會(huì)保險(xiǎn)基金存入財(cái)政專戶，通過預(yù)算實(shí)現(xiàn)收支平衡D.基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金逐步實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌，其他社會(huì)保險(xiǎn)基金逐步實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌【答案】ABC,51,

34、,九、違反社會(huì)保險(xiǎn)的法律責(zé)任 重點(diǎn)是：用人單位違反社會(huì)保險(xiǎn)法的法律責(zé)任1.用人單位不辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記的，責(zé)令限期改正；逾期不改正的，對(duì)用人單位處應(yīng)繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款，對(duì)其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人處以500元以上3000以下的罰款。2.滯納金：欠繳之日起，按日加收萬分之五的；逾期仍不繳納的，由有關(guān)行政部門處以欠繳數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款。,52,,3.用人單位拒不出具終止或者解除勞動(dòng)關(guān)系證明