2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、積 聚廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院劉鳳斌,一、定義 積聚是由于正氣虧虛,臟腑失和,氣滯、血瘀、痰濁蘊結腹內而致,以腹內結塊,或脹或痛為主要臨床特征的一類病證。,病因:正氣虧虛,臟腑失和病機:氣滯血瘀痰濁蘊結腹內病位:腹部臨床特征:腹內結塊,或脹或痛,二、源流:積聚病名首見于內經(jīng)《靈樞?五變》:“人之善病腸中積聚者,……皮膚薄而不擇……。如此,則腸胃惡,惡則邪氣留止,積聚乃傷?!薄秲冉?jīng)》伏梁、息賁、肥氣、奔豚

2、等。,治療上: 《素問至真要大論》:“堅者削之,結者散之,留者攻之”。 《難經(jīng)》:對五臟之積的主要癥狀進行了描述。 《金匱要略》:對瘧疾引起的徵瘕,稱之為瘧母。并以鱉甲煎丸治之。,《諸病源候論》“諸臟受邪,初未能為積聚,留滯不去,乃成積聚“?!蹲C治準繩》: “治療是病必分初、中、末三法”?!毒霸廊珪罚?“治積之要,在知攻補之宜,而攻補之宜,當于孰緩孰急中辨之”。,《醫(yī)宗必讀》把攻補兩大法與初中末

3、三者結合起來,提出屢攻屢補,以平為期的治療原則?!夺t(yī)林改錯》:病機-瘀血 –活血化瘀 徵瘕、痃癖、以及伏梁、息賁、肥氣、奔豚—積聚范疇,相當于西醫(yī)的: 腹部腫瘤、肝脾腫大、增生型腸結核、胃腸功能紊亂、不完全性腸梗阻等。,三、證候特征一、共性特征: 腹內結塊,或脹或痛。二、各自的特征: 積證—腹內結塊,固定不移,由小漸大,由軟漸硬,初覺脹痛,繼則劇痛,痛程長,病情重,伴有脾虛癥狀。,聚證

4、—腹中氣聚,攻竄脹痛,時聚時散,或有條狀物聚起在腹部一般病程短,病情輕,伴隨癥不明顯?!督饏T要略》:“積者臟病也,終不移;聚者,腑病也,發(fā)作有時,輾轉痛移,為可治”?!毒霸廊珪罚骸胺e者,積壘之謂,由漸而成也”。,[病因病機]1.情志抑郁,氣滯血瘀 《濟生方》:“憂思喜怒之人,人之所不能無者,過則傷乎五臟,……,留結而為五積”。 肝脾氣機不舒—氣滯血瘀 氣病---聚證; 血病—積證,,[病因病機]

5、 2、酒食內傷,滋生痰濁飲酒過度---濕熱內蘊膏糧厚味---濕熱內蘊飲食不節(jié)(暴飲暴食)--傷脾胃 濕熱內蘊---痰濁內生---氣血瘀滯---氣血痰相互博結—積聚 或食氣交阻—氣機不暢—聚證,,3、邪毒侵襲,留著不去寒、濕、熱 長時間作用于人體邪毒 侵襲人體留著不去臟腑失和、氣血運行不暢、痰濁內生、氣滯血瘀痰

6、凝----形成積證《諸病源候論 》:“諸臟受邪,初未能成積聚,留滯不去,乃成積聚”。,,,,4、它病轉歸,日久成積黃疸—濕邪留戀—阻滯氣血久瘧—濕痰凝聚—脈絡痹阻血吸蟲—蟲阻脈道—肝脾氣血不 暢—脈絡瘀阻 日久不愈—積證,,總之:病因: 內因:正氣虧虛 、臟腑失和 積聚的形成與演變均與之有關。病位:腹部 臟腑:肝脾病

7、理:氣滯、血瘀、痰結聚證:氣滯 積證:三 者均有,[診斷] 積證—腹部包塊,或大或小,或軟或硬,痛有定處,脹痛或剌痛。漸進過程, 積塊出現(xiàn)之前,相應部位常有疼痛、或兼有惡心、嘔吐、腹脹以及脾虛(正氣虛)的癥狀。,聚證—腹中氣聚,時聚時消,攻竄脹痛,時作時止,發(fā)時氣聚脹滿,捫不到包塊。緩解時前證消失。 伴隨證積證—常有脾虛伴隨癥,消瘦明顯。聚證—可有脾虛伴隨癥,消瘦不明顯 理

8、化檢查 B超、CT、MR、胃腸鋇劑X線檢查、內窺鏡等。,[鑒別診斷]痞滿:脘腹痞塞不通,滿悶不舒,無形、無包塊。鼓脹:肚腹脹大,鼓之如鼓。有包塊、有腹水。,[辨證論治]一、辨證要點1、辨積與聚的不同 積證—積塊明顯,固定不移,痛有定處,病程較長,多屬血分,病情較重,治療較難。 聚證—無積塊,腹中氣時聚時散,發(fā)有休止,痛無定處,病程較短,多屬氣分,病情較輕,治療較易。,2、辨積塊的部位

9、 右脅—病在肝,常伴見脅肋疼痛,黃疸、納呆、腹脹等 心下胃脘—病在胃伴見反胃、嘔吐、嘔血、便血等 左右中下腹—病在腸伴有腹瀉、或便秘、消瘦乏力、左腹伴有大便次數(shù)增多,便下膿血,并在腸。,3、辨初、中、末期虛實的不同 初期—正氣尚盛,邪氣不甚,積塊小而軟,一般情況可。 中期—正氣漸衰,邪氣漸甚,積塊大而硬,疼痛持續(xù),可有脾虛證。 晚期—正氣大虛,邪氣實甚,積塊大而堅硬,劇痛,脾虛證明顯。,二

10、83;治療原則聚證—疏肝理氣,行氣消聚,重在調氣。積證—活血化瘀,軟堅散結,重在活血。初期—攻邪為主-行氣活血,軟堅散積中期—攻補兼施末期—扶正培本,酌加理氣、化瘀、消積之品,二·治療原則治療中,應處理好攻法和補法之間的關系。 《景岳全書》:“治積之要,在知攻補之宜,而攻補之宜,當于孰緩孰急中辨之”?!爸螌嵁旑櫶?,補虛勿忘實”。 具體情況具體分析。,三·分證論治(一)聚證1

11、、肝氣郁滯癥狀:腹部特征(腹中氣聚,攻竄脹痛,時聚時散,)誘因+肝郁征(脘脅之間時或不適)+舌脈(舌苔膩,脈弦滑。治法:疏肝解郁,行氣消聚方藥:木香順氣散行氣溫中、散寒 化濕、疏肝解郁。,用于氣機郁滯、寒濕中阻、伴有肝郁癥象者。香砂平胃散行氣溫中、散寒化濕;烏藥、枳殼、生姜增強溫中理氣的作用。香附、陳皮疏肝理氣解郁。,加減: 寒甚:腹痛較劇,肢冷,得溫痛減—

12、肉桂、高良姜溫中理氣止痛。熱象:口苦,舌質紅,去烏藥、蒼術,加左金丸泄肝和胃。年老體虛:神疲、乏力、便溏者加黨參、白術健脾益氣。 癥狀緩解后可用逍遙散善后。,2、食濁阻滯癥狀:腹部特征(腹脹或痛,時有條索狀聚起在腹部,重按則脹痛更甚)+誘因(納呆,食少)+食滯征+舌脈治法:理氣化濁,導滯通腑方藥:六磨湯 方中沉香、木香,烏藥理氣寬中,大黃,檳榔,枳實通腑導滯。,加減:該方可酌加山楂、萊菔子增強健胃消食

13、痰濁中阻:嘔惡苔膩者,加半夏、陳皮、生姜化痰降逆。蛔蟲結聚---烏梅丸。 反復發(fā)作后期—脾虛—易發(fā)病—香砂六君子湯調理。,(二)積證 1、氣滯血阻 ----早期 癥狀:腹部特征+氣滯血阻征(特征:脹痛并見)+舌脈治法:理氣活血,通絡消積方藥:荊蓬煎丸 木香、青皮、茴香、枳殼、檳榔等理氣散結。三棱、莪術活血消積 可合用失笑散或金玲子散,2、氣結血瘀 ---中期癥狀:腹部特征(積塊漸

14、大,按之較硬,痛處不移)+氣滯血瘀征(閉經(jīng)、舌質瘀斑)+正虛(納差、食少、體倦乏力、面黯消瘦、時有寒熱)舌脈治法:祛瘀軟堅,補益脾胃方藥:膈下逐瘀湯、六君子湯,方中桃紅四物湯、五靈脂、元胡活血化瘀、通絡止痛;香附、烏藥、枳殼行氣止痛;甘草益氣緩中。 可酌加:丹參、莪術、三棱、鱉甲、段瓦楞子等以增強活血化瘀消積的作用。 膈下逐瘀湯、香砂六君子丸補中益氣丸交替使用。,3、正虛瘀結癥狀:腹部特征(積塊

15、堅硬如石,疼痛逐漸加?。?脾虛血瘀征+舌脈(納食減少、面色萎黃或黎黑、消瘦脫形舌質色淡或紫)治法:補益氣血,化瘀消積方藥:八珍湯,化積丸,八珍湯加減:氣虛甚:黃芪、淮山藥、薏苡仁陰液大傷:生地、玄參、麥冬、玉竹?;e丸加減: 三棱、莪術、香附、蘇木、五靈脂、瓦楞子、阿魏等活血化瘀、軟堅散結??勺眉拥ⅰⅦM甲等,對證中藥: 半枝蓮、半邊蓮、蛇舌草、蚤休、夏枯草、垂盆草、虎杖等常用中成藥:復方鱉甲軟肝片

16、、大黃蟄蟲丸,[其他療法]外治法—阿魏膏、水紅花膏等。針灸療法[預后轉歸]聚證—預后好 積證—預后差 治愈 黃疸聚證 積證 鼓脹 積證 出血,病 案 分 析 鄒某,女,

17、56歲 患者原有胃痛十多年,經(jīng)常食欲不振,精神疲乏,食后胃脘脹悶不適。 1988年7月,曾在當?shù)蒯t(yī)院胃鏡檢查示:慢性萎縮性胃炎并中度腸上皮化生,常服用維酶素、三九胃泰、嗎叮啉及中藥湯劑治療,癥狀時輕時重。最近半年來自覺胃脘部可捫及包塊,并逐漸加劇,堅硬,疼痛劇烈,飲食量少,且食入即吐,大便色黑如柏油。 于1998年12月來我院就診。查:形體消瘦,面色萎黃,左鎖骨上窩可觸及3個大小為1×0.5CM2的淋

18、巴結,上腹部可觸及3×2CM2大小的包塊,質硬,活動度差,肝脾未觸及,腸鳴音稍活躍,無移動性濁音。胃鏡示:胃小彎近竇部可見菜花狀腫塊,有出血點。大便OB(++++)血紅蛋白78g/L。舌質暗淡有瘀斑,少苔,脈弦細無力。,診斷:積證辨證分型:正虛血瘀方藥:黨參20 黃芪30 白術12 茯苓20 熟地12 當歸10 白芍15 田七6 半夏12 仙鶴草30 瓦楞子15 丹參30舌蛇草30 半

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