中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(四)45水腫

1、水腫,廣州中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)科教研室,一．概述,（一）概念 水腫是指由多種原因引起的體內(nèi)水液潴留，泛溢肌膚，臨床以頭面、眼瞼、 四肢、腹背甚至全身浮腫 為特征的病證。,（二）范圍,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急、慢性腎炎，腎病綜合征，充血性心力衰竭，內(nèi)分泌失調(diào)等疾病。,（三）源流,《金匱要略》張仲景稱(chēng)：水氣，分風(fēng)水、皮水、正水、石水、黃汗五類(lèi)?！兜は姆ā[》分陽(yáng)水、陰水。“若遍身腫，煩渴，小便赤澀，大便閉，此屬陽(yáng)水?！薄叭舯樯砟[，不

2、煩渴，大便溏，小便少，不赤澀，此屬陰水”。,二．病因病理,（一）風(fēng)邪外侵 風(fēng)寒或風(fēng)熱毒邪襲表，入侵于肺，肺失宣肅，水液不能敷布，下注于腎，水液潴留，發(fā)為水腫。（二）感受水濕 冒雨涉水或久居濕地，水濕內(nèi)侵，脾為濕困，運(yùn)化失司，水濕停聚，泛溢肌膚而成水腫。,（三）瘡毒內(nèi)犯 肌膚瘡癤癢疹或乳蛾紅腫化膿，瘡毒內(nèi)犯肺脾，通調(diào)、運(yùn)化失常，水濕泛濫成腫。（四）飲食不節(jié)、勞倦過(guò)度 飲食不節(jié)或勞倦太過(guò)，損傷脾胃，脾氣虛虧、

3、運(yùn)化失司，水濕停聚成腫。（五）勞欲太過(guò)，久病及腎 生育不節(jié)，房勞過(guò)度或久病傷腎，腎氣虧虛，開(kāi)合不利，不能化氣行水，水濕停聚成腫。,三．診斷與辨證治療要點(diǎn),（一）診斷要點(diǎn),臨床以頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身浮腫為特征。,┌──┬───┬──────────────┐│病證│同 點(diǎn)│ 不 同 點(diǎn) │├──┼───┼──────────────┤│臌脹│腹脹大│腹脹大癥狀先于四肢或全身浮腫│

4、│ │四肢或│且伴有皮色蒼黃，腹皮青筋暴露│├──┤全身浮├──────────────┤│水腫│腫 │頭面、四肢浮腫先于腹脹大，無(wú)││ │ │皮色蒼黃，腹皮青筋暴露之征。│└──┴───┴──────────────┘,,（二）鑒別診斷,,腹脹大,腹皮青筋暴露,水腫，四肢先腫,１．辨陽(yáng)水、陰水： 陽(yáng)水——起病急，顏面先腫，腰以上腫甚 皮色光亮而薄，按之凹陷易恢復(fù)。 陰水——

5、起病緩，下肢先腫，腰以下腫甚， 膚色萎黃或悔暗，按之如泥，凹 陷難復(fù)。,（三）辨證要點(diǎn),２．辨病因病位 ３．辨危重 ４．從病史、癥狀、體征結(jié)合現(xiàn)代檢查， 進(jìn)一步明確現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷。,１．基本原則 “開(kāi)鬼門(mén)”、“潔凈腑”、“去菀陳挫”。 上半身腫甚——發(fā)汗， 下半身腫甚——利尿。 陽(yáng)水——祛邪：發(fā)汗、利小便、攻逐。 陰水——扶正：健脾、溫腎。,（四）

6、治療要點(diǎn),２．基本治法：包括 （１）利尿法； （２）發(fā)汗法； （３）逐水法； （４）燥濕法； （５）清熱利水法； （６）疏肝理氣法； （７）活血祛瘀法； （８）健脾益氣法； （９）溫陽(yáng)利水法； （１０）育陰利水法。,四．辨證施治,（一）風(fēng)水泛濫主證：眼瞼浮腫，繼則四肢及全身皆腫， 來(lái)勢(shì)迅速，伴惡風(fēng)發(fā)熱，肢節(jié)酸痛 小便不利，或咽喉紅腫疼痛，或咳 嗽氣促，舌質(zhì)

7、紅，苔薄白或薄黃， 脈浮滑，或數(shù)，或沉。治法：祛風(fēng)解表，宣肺行水 方藥：越婢湯加減,主證：眼瞼頭面浮腫，延及全身，小便不 利，身發(fā)瘡痍，甚則潰爛，或惡風(fēng)發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。治則：宣肺解毒，利濕消腫。方藥：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲。,（二）濕毒浸淫,（三）寒濕滯留 主證：全身浮腫，小便短少，身體困重， 胸悶，納呆，苔白膩，脈沉緩。 治法：化濕健脾，通

8、陽(yáng)利水 方藥：五苓散合五皮飲加減,（四）濕熱壅盛 主證：遍體浮腫，皮膚繃急光亮，胸脘痞 悶，煩熱口喝，小便短赤，或大便 干結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。 治法：清熱祛濕、利水消腫 方藥：疏鑿飲子加減,（五）脾陽(yáng)虛衰 主證：身腫，腰以下為甚，按之凹陷不易 恢復(fù)，脘腹脹悶，神疲肢冷，納呆 便溏，面舌萎黃，小便少，舌質(zhì)

9、淡，  苔白膩，脈沉緩無(wú)力。 治法：溫運(yùn)脾陽(yáng)利水消腫 方藥：實(shí)脾飲加減,（六）腎陽(yáng)衰微 主證：肢體浮腫，腰以下為甚，形寒肢冷， 腰膝冷痛，神疲，尿少，面色灰滯或 或咣白，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉遲或 沉細(xì)無(wú)力。 治則：溫腎助陽(yáng)、利水消腫 方藥：真武湯加減,本證后期，因脾腎陽(yáng)衰，濁陰不降而見(jiàn)神 疲倦怠，惡心嘔吐，甚至口有尿味，面色晦暗等癥