中醫(yī)八綱辨證版

1、辨證 八綱辨證中山一院 莫穗林mosuilin2008@163.com,八綱辨證—概述,莫穗林,一.學習內容1.八綱辨證的概念、與其它辨證方法的聯(lián)系及區(qū)別；2.八綱的定義、表現(xiàn)及鑒別要點；3.八綱辨證的臨床應用；,八綱辨證—概述,莫穗林,二.學習重點1.八綱的表現(xiàn)及鑒別要點；2.八綱辨證的臨床應用；,八綱辨證—概述,莫穗林,三.學習難點八綱辨證臨床應用的思路；,八綱辨證—概述,莫穗林,四.時間安排第一節(jié)：

2、八綱辨證概述、八綱；第二節(jié)：八綱辨證的臨床應用；第三節(jié)：復習及病例討論（1）；第四節(jié): 病例討論（2）及總結；,八綱辨證—概述,莫穗林,五.辨證的概念辨：辨別。注意與“辯”的區(qū)別證：證型。注意與“癥”的區(qū)別,八綱辨證—概述,莫穗林,六.辨證的方法八綱辨證：總綱臟腑辨證：內科最常見的方法；氣血津液辨證：臟腑辨證的必要補充，利用物 質屬性概念，反映臟腑機能活 動中物質

3、基礎的狀況；六經(jīng)辨證：外感疾病的常用方法，利用經(jīng)絡部 位屬性概念，反映病邪的位置和病 情的發(fā)展趨勢；,八綱辨證—概述,莫穗林,七.八綱的概念表里寒熱虛實陰陽表里：反映疾病的病位；寒熱：反映疾病的屬性；虛實：反映疾病的邪正關系；陰陽：反映疾病的總體性質；,八綱辨證—概述,莫穗林,八.八綱辨證的概念利用八綱的概念，以反映疾病的病位、屬性、邪正關系以及總體性質的辨證方法；,八綱辨證—概述,

4、莫穗林,九.八綱辨證的特性1.綱領性的辨證方法；2.無法準確定位：配合其他辨證方法；3.無法判斷臟腑機能的狀況：配合臟腑辨證；4.無法判斷物質基礎的狀況：配合氣血津液辨證；5.無法判斷具體的病因：配合病因辨證；,八綱辨證—表里,莫穗林,一.表里1.表里的概念：注意其相對性 表：皮毛、肌腠、經(jīng)絡：病位在表，病勢輕淺 里：五臟六腑：病位在里，病勢深重2.表里證的臨床表現(xiàn)及其鑒別要點： 表證：發(fā)熱惡寒同時并見、

5、 舌質無變化、脈浮 里證：但寒不熱或但熱不寒、 舌質改變、脈不浮,八綱辨證—表里,莫穗林,3.半表半里的臨床表現(xiàn)： 小柴胡湯證：寒熱往來、胸脅脹滿、脈弦4.表里證的關系：（1）表里同?。?）表里轉化,八綱辨證—寒熱,莫穗林,二.寒熱1.寒熱的概念：注意其抽象性 寒：陰盛或陽衰 熱：陽盛或陰衰2.寒熱證的臨床表現(xiàn)及其鑒別要點：,八綱辨證—寒熱,莫穗林,3.寒熱證的關系：（1）寒熱錯雜

6、（2）寒熱轉化（3）寒熱真假,八綱辨證—虛實,莫穗林,三.虛實1.虛實的概念：注意其概括性虛：正氣不足 實：邪氣有余,八綱辨證—虛實,莫穗林,2.虛證--虛證的基本類型及其臨床表現(xiàn)氣虛（機能低下）：面色無華、少氣懶言、語聲低微、疲倦乏力、自汗、動則諸癥加劇，舌淡脈虛弱血虛（物質不足）：面色蒼白或萎黃無華、唇色淡白、眩暈、舌淡脈細陰虛（血虛+熱象）：午后潮熱、盜汗、顴紅、咽干、手足心熱（五心煩熱）、小便短黃、舌紅少苔、脈

7、細數(shù)陽虛（氣虛+寒象）：形寒肢冷、面色 白、神疲乏力、自汗、口淡不渴、小便清長、大便稀溏、舌淡苔白、脈遲弱,八綱辨證—虛實,莫穗林,2.虛證--虛證的危重類型及其臨床表現(xiàn)亡陰：陰津大量且迅速消亡而出現(xiàn)的陰虛重證汗出而粘、呼吸短促、身熱、手足溫、煩躁不安、渴喜冷飲、面色潮紅、舌紅而干、脈細數(shù)無力亡陽：陽氣大量且迅速消亡而出現(xiàn)的陽虛重證大汗淋漓、面色蒼白、精神淡漠、畏寒、手足厥逆、氣息微弱、口不渴或渴喜熱飲，舌淡，脈微欲絕

8、汗、體溫、呼吸、口、面色、神志、舌脈象,八綱辨證—虛實,莫穗林,3.實證—實證的基本類型及其臨床表現(xiàn)外邪：六氣有余氣滯：機能不暢血瘀：血行不暢痰飲：水行不暢水濕：水行不暢食滯：谷行不暢,八綱辨證—虛實,莫穗林,4.虛實證的臨床表現(xiàn)及其鑒別要點：,八綱辨證—虛實,莫穗林,5.虛實證的關系：（1）虛實夾雜（2）虛實轉化,八綱辨證—陰陽,莫穗林,四.陰陽1.陰陽的概念：注意其綱領性陰：里證、寒證、虛證 陽：表證、熱證

9、、實證2.陰陽證的臨床表現(xiàn) 精神、面色、體溫、聲音、口、大小便、舌脈象,八綱辨證—臨床應用,莫穗林,五.八綱辨證的臨床應用1.相互密切結合：以八綱辨證為綱領，配合運用其它辨證方法，由癥狀推論出證型的思路：（癥->證）先辨表里->表：辨寒熱（衛(wèi)氣營血、六經(jīng)…） ->里：定位（臟腑辨證） ->定虛實：虛：氣血陰陽

10、實：氣滯、血瘀、 水濕、痰飲 ->定寒熱： ->定陰陽：,八綱辨證—臨床應用,莫穗林,2.全面綜合分析：相互錯雜： 表里錯雜（表里同?。罕硖摾飳崱⒈韺嵗锾?寒熱錯雜：純里：上熱下寒、上寒下熱 表里：表寒里熱、表熱里寒 虛實錯雜：虛中夾實、實中夾虛相互轉化： 表里轉化、寒

11、熱轉化、虛實轉化證候真假： 真熱假寒、真寒假熱、真虛假實、真實假虛,八綱辨證—病例分析,莫穗林,病例分析：主訴：反復發(fā)作咳嗽三天，伴痰多色白質稀現(xiàn)病史：患者三天前外出，天氣突然變化而受涼，次日而出現(xiàn)惡風寒，微發(fā)熱，頭痛，無汗，咳嗽，鼻塞，流清涕，咽癢，口干不渴，小便清，經(jīng)服夏桑菊之類未見好轉。近兩天來上述癥未減，咳嗽加劇，痰多而白稀，胸膈滿悶，平素納差，食后腹脹，便溏，自汗，氣短，診見病人咳聲不楊，面色 白，神疲乏力，舌淡而

12、胖，邊有齒印，苔薄白，脈浮無力,八綱辨證—病例分析,莫穗林,病例分析：主訴：現(xiàn)病史：診斷：病名：？ 證型：？辨證分析：1.病名診斷的依據(jù)：？2.如何從癥狀推論出證型：？3.如何從證型推論出癥狀：？,八綱辨證—病例分析,莫穗林,病例分析：診斷：病名：咳嗽 證型：風寒束肺、脾肺氣虛、痰濕內阻辨證分析：1.病人以咳嗽為主訴，故屬中醫(yī)“咳嗽”范疇；,八綱辨證—病例分析,莫穗林,2.病人發(fā)熱惡寒并見，且

13、脈浮，故屬表證； 癥見咳嗽、痰多、納差、腹脹、便溏、面色 白等，此屬里證；故本病例為表里同病； 癥見咳嗽為主，故主要定位在肺； 癥見納差、腹脹、便溏等，定位在脾，肺脾同?。?八綱辨證—病例分析,莫穗林,屬表者，惡寒重、發(fā)熱輕、無汗，故屬寒證，即表寒（風寒）； 屬肺者，咳嗽痰多、白而稀、此為風寒束肺； 屬脾者，納差、腹脹、便溏，故脾氣不足，水濕內停； 神疲乏力，面色 百，此為氣虛；故本病屬表里同?。猴L寒束肺、

14、脾肺氣虛、痰濕內阻,八綱辨證—病例分析,莫穗林,3.外感風寒，寒性收引，衛(wèi)氣失宣，腠理閉塞，故惡風寒，微發(fā)熱，無汗；寒邪在表，津液未傷，故口不干；邪在表，故脈??； 風寒束肺，肺氣失宣，氣逆而上，故咳嗽；風寒束肺，鼻咽為肺之門戶，故鼻塞，流清涕，咽癢；脾肺氣虛，故咳聲不揚；肺失宣降，胸中氣機不暢，故胸膈滿悶；,八綱辨證—病例分析,莫穗林,脾肺受傷，肺主宣降水濕，脾主運化水濕的功能受阻，水濕內停，故見痰多；水濕內停，津液不能上乘，故見口

15、干；病邪屬寒，津液未傷，故痰雖多但色白且稀，口雖干但不欲飲，小便清； 病邪屬寒，故使用寒涼之品無效；,八綱辨證—病例分析,莫穗林,脾氣不足，運化無力，故納差、腹脹；水濕下注，故見便溏； 氣虛不養(yǎng)，故見面色 白，神疲乏力；氣虛衛(wèi)氣不固，故自汗；舌淡苔薄白，脈浮，是表邪致病的表現(xiàn)；舌胖，邊有齒印，是水濕內停的表現(xiàn)，而脈無力，是氣虛的表現(xiàn)。 綜上所述，本病例實屬：風寒束肺，脾肺氣虛，痰濕內阻之咳嗽。,八綱辨證—病例分析,莫

16、穗林,病例分析（2）：主訴：反復發(fā)作咳嗽一周，近三天伴痰多色黃稠。現(xiàn)病史：患者一周前外出，天氣突然變化而受涼，次日而出現(xiàn)惡風寒，微發(fā)熱，頭痛，無汗，咳嗽，鼻塞，流清涕，咽癢，口干不渴，小便清，經(jīng)服小柴胡湯之類未見好轉。近三天來，不惡寒反惡熱，體溫38-39度，汗多，口干引飲，咳嗽加劇，痰多色黃稠，大便干結，腹脹，納可。診見病人咳劇，面色紅，舌質紅而干，苔白厚膩中間黃，脈數(shù)有力,八綱辨證—病例分析,莫穗林,病例分析（2）：主訴：現(xiàn)