2016中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師基礎(chǔ)知識(shí)jczs_jy3031

1、中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)試輔導(dǎo)基礎(chǔ)知識(shí)基礎(chǔ)知識(shí)第1頁傷寒論傷寒論——第三單元第三單元少陽病辨證論治少陽病辨證論治細(xì)目一細(xì)目一少陽病本證少陽病本證要點(diǎn)少陽病本證小柴胡湯證【原文】傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。（96）細(xì)目二細(xì)目二少陽病兼變證少陽病兼變證要點(diǎn)一少陽病兼變證大柴胡湯證大柴胡湯證【

2、原文】太陽病，過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯，下之則愈。（103）【釋義】論述少陽病兼陽明里實(shí)的證治。太陽表證已罷，邪已傳入少陽，謂之“過經(jīng)”。病入少陽，當(dāng)以和解為主，汗、吐、下之法均屬禁忌。今反二三下之，是為誤治，誤治可能產(chǎn)生變證。但從后四五日柴胡證仍在，表明邪氣并未因下而內(nèi)陷，邪仍在少陽，故先與小柴胡湯以和解少陽。服小柴胡湯后，如樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，病即可愈。但服后

3、病未好轉(zhuǎn)，而反加重，由喜嘔變?yōu)椤皣I不止”，此乃邪熱不解，內(nèi)并陽明，熱壅于胃，胃氣上逆所致；由胸脅苦滿變?yōu)椤靶南录薄?，是邪入陽明，胃熱結(jié)聚，氣機(jī)阻滯所致；由心煩而變?yōu)椤坝粲粑保菤鈾C(jī)郁遏，里熱漸甚。從嘔不止、心下急、郁郁微煩說明邪由少陽誤治，化燥成實(shí)，兼入陽明。少陽證不解，則不可下，而陽明里實(shí)，又不得不下，遂用大柴胡湯和解與通下并行，雙解少陽、陽明之邪。本方為小柴胡湯與小承氣湯合方加減而成。本方為小柴胡湯與小承氣湯合方加減而成。方中柴

4、胡、黃芩疏利少陽，清泄郁熱；芍藥緩急止痛；半夏、生姜降逆止嘔；枳實(shí)、大黃利氣消痞，通下熱結(jié)；大棗和中。諸藥配合，共奏和解少陽、通下里實(shí)之功，實(shí)為少陽、陽明雙解之劑。例題：大柴胡湯的組成為A.小柴胡湯去人參加大黃、枳實(shí)B.小柴胡湯去甘草加大黃、芍藥C.小柴胡湯去人參、甘草，加大黃、枳實(shí)D.小柴胡湯去生姜、甘草，加大黃、枳實(shí)E.小柴胡湯去人參、甘草，加大黃、芍藥、枳實(shí)『正確答案』E中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)試輔導(dǎo)基礎(chǔ)知識(shí)基礎(chǔ)知識(shí)

5、第1頁傷寒論傷寒論——第三單元第三單元少陽病辨證論治少陽病辨證論治細(xì)目一細(xì)目一少陽病本證少陽病本證要點(diǎn)少陽病本證小柴胡湯證【原文】傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。（96）細(xì)目二細(xì)目二少陽病兼變證少陽病兼變證要點(diǎn)一少陽病兼變證大柴胡湯證大柴胡湯證【原文】太陽病，過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者

6、，先與小柴胡。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯，下之則愈。（103）【釋義】論述少陽病兼陽明里實(shí)的證治。太陽表證已罷，邪已傳入少陽，謂之“過經(jīng)”。病入少陽，當(dāng)以和解為主，汗、吐、下之法均屬禁忌。今反二三下之，是為誤治，誤治可能產(chǎn)生變證。但從后四五日柴胡證仍在，表明邪氣并未因下而內(nèi)陷，邪仍在少陽，故先與小柴胡湯以和解少陽。服小柴胡湯后，如樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，病即可愈。但服后病未好轉(zhuǎn)，而反加重，由喜嘔變?yōu)椤皣I不止”，此乃邪熱不解，內(nèi)并

7、陽明，熱壅于胃，胃氣上逆所致；由胸脅苦滿變?yōu)椤靶南录薄?，是邪入陽明，胃熱結(jié)聚，氣機(jī)阻滯所致；由心煩而變?yōu)椤坝粲粑?，是氣機(jī)郁遏，里熱漸甚。從嘔不止、心下急、郁郁微煩說明邪由少陽誤治，化燥成實(shí)，兼入陽明。少陽證不解，則不可下，而陽明里實(shí)，又不得不下，遂用大柴胡湯和解與通下并行，雙解少陽、陽明之邪。本方為小柴胡湯與小承氣湯合方加減而成。本方為小柴胡湯與小承氣湯合方加減而成。方中柴胡、黃芩疏利少陽，清泄郁熱；芍藥緩急止痛；半夏、生姜降逆止嘔