2016中醫(yī)內科主治醫(yī)師基礎知識jczs_jy2021

1、中醫(yī)內科主治醫(yī)中醫(yī)內科主治醫(yī)師考試輔導試輔導基礎知識基礎知識第1頁內經——第二單元第二單元藏象藏象要點一要點一奇恒之腑、五臟、六腑的生理功能特點奇恒之腑、五臟、六腑的生理功能特點1.奇恒之腑的生理功能特點原文：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，此六者，地氣之所生也，皆藏于陰而象于地，故藏而不瀉，名曰奇恒之腑。（《素問五臟別論》）2.五臟、六腑的生理功能特點原文：夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者，天氣之所生也，其氣象天，故瀉而不藏。此受五臟

2、濁氣，名曰傳化之腑。此不能久留，輸瀉者也。魄門亦為五臟使，水谷不得久藏。所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實。六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也。所以然者，水谷入口，則胃實而腸虛；食下，則腸實而胃虛。故曰：實而不滿，滿而不實也。（《素問五臟別論》）按語：“魄門亦為五臟使，水谷不得久藏”，指出了魄門與五臟之間的聯(lián)系。魄門是胃腸的末端，但其功能亦受五臟的制約。魄門的啟閉依賴于心神的主宰，肝氣的條達，脾氣的升提，肺氣的宣降，腎氣的固攝，

3、方能不失常度。另外，魄門功能正常，又對內臟的氣機升降有重要影響。要點二要點二藏象的概念、藏象學說的基本內容藏象的概念、藏象學說的基本內容★原文：帝曰：藏象何如？岐伯曰：心者，生之本，神之變也，其華在面，其充在血脈，為陽中之太陽，通于夏氣。肺者，氣之本，魄之處也，其華在毛，其充在皮，為陽中之太陰，通于秋氣。腎者，主蟄，封藏之本，精之處也，其華在發(fā)，其充在骨，為陰中之少陰，通于冬氣。★肝者，罷極之本，魂之居也，其華在爪，其充在筋，以生血氣，

4、其味酸，其色蒼，此為陽中之少陽，通于春氣。脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本，營之居也，名曰器，能化糟粕，轉味而入出者也，其華在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黃，此至陰之類，通于土氣。凡十一臟取決于膽也。（《素問六節(jié)藏象論》）要點三要點三谷食精氣的輸布運行過程谷食精氣的輸布運行過程原文：食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經，經氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。毛脈合精，行氣于府。府精神明，留于四臟，

5、氣歸于權衡。權衡以平，氣口成寸，以決死生。飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經并行，合于四時五臟陰陽，揆度以為常也。（《素問經脈別論》）按語：水谷在人體內的生化過程可分為谷食和水液兩部分：1.谷食化生精氣，先供奉其生化之主肝，其濃稠部分經過心的作用“奉心化赤”，再經肺的作用，合入清氣，至此谷食精微經過心肺作用，則生成能為全身利用的精氣，即所謂“毛脈合精”，而后經由“百脈”輸布全身，由于“肺

6、朝百脈”，因而切按寸口脈可以診斷全身病變。2.水液入胃，其中的精華經胃輸于脾，而后由脾向上輸注至肺，肺以其宣發(fā)作用將水液布散全身，再因其肅降作用而將水液斂降至膀胱。此過程雖未言明腎的作用，但水液代謝必有腎參與，另有經文論之。因此肺、脾、腎三臟在水液代謝過程中的作用歷來為醫(yī)家所重視，成為論治水腫病的理論基礎。要點四要點四宗氣、衛(wèi)氣、營氣的循行及作用宗氣、衛(wèi)氣、營氣的循行及作用原文：五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗氣分為三隧。故宗氣積于胸中，

7、出于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉。營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內注五臟六腑，以應刻數(shù)焉。衛(wèi)氣者，出其悍氣之慓疾，而先行于四末分肉皮膚之間而不休者也，晝日行于陽，夜行于陰，常從足少陰之分間，行于五臟六腑。（《靈樞邪客》）中醫(yī)內科主治醫(yī)中醫(yī)內科主治醫(yī)師考試輔導試輔導基礎知識基礎知識第2頁原文：人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)，營在脈中，衛(wèi)在脈外。營周不休，五十而復大會，陰陽相貫，如環(huán)

8、無端。衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止。故曰：日中而陽隴為重陽，夜半而陰隴為重陰。故太陰主內，太陽主外，各行二十五度，分為晝夜。（《靈樞營衛(wèi)生會》）按語：本段論述了營衛(wèi)之氣的生成、性質、功能及運行。營衛(wèi)同源于水谷精微，營氣柔順，富于榮養(yǎng)，易受脈之約束，故行脈中；衛(wèi)氣剛悍，具有溫煦護衛(wèi)之功，故行脈外。二者陰陽內外，互根互用，相反相成。營衛(wèi)的運行規(guī)律亦有不同：營氣循十二經陰陽表里次序相繼而行，故曰“陰陽相