肝臟fnh的ct、mri診斷及相關(guān)病理分析

1、肝臟FNH的CT、MRI診斷及相關(guān)病理分析,黃啟明,FNH的臨床特點(diǎn),FNH 是肝臟第二常見的良性腫瘤女性多見，好發(fā)于20-50歲發(fā)病機(jī)制尚不清，可能是肝內(nèi)先天性動(dòng)靜脈畸形引起周圍肝組織瘤樣增生,病理分型及分類,肝臟FNH分為2類：典型性非典型性非典型性包括3亞型：毛細(xì)血管擴(kuò)張型細(xì)胞不典型型混合增生及腺瘤型,病理分型及分類,肝臟FNH分為2類：典型性非典型性非典型性包括3亞型：毛細(xì)血管擴(kuò)張型細(xì)胞不典型型混合增

2、生及腺瘤型,女，25歲，體檢發(fā)現(xiàn)肝占位5天,,,,,病理：（中肝）局灶結(jié)節(jié)性增生?！∶庖呓M化染色結(jié)果：　Hep-par-1，CD10，CK8/18：陽(yáng)性；　CD34，CD31：示血管化；　AFP，P53：陰性；　Ki-67：1%陽(yáng)性。,女，27歲，體檢右肝占位2年余,,,,男，12歲，上腹脹痛4天,（左肝）符合局灶性結(jié)節(jié)性增生改變。 IHC：CK8/18、Hep-par-1（＋）；　　 CD34血管（＋）、CD10：f（＋）；

3、 　　CK19、CK7：膽管上皮（＋）；　　 AFP（－）；　　 Ki-67LI<1％。,女，26歲，體檢發(fā)現(xiàn)肝占位1周,,,（肝尾狀葉）局灶結(jié)節(jié)性增生。 免疫組化染色結(jié)果： CK8/18周圍（＋），CK7周圍（＋），CK19周圍（＋），CD34血管（＋），AFP（－），P53（－），Ki-67（＋，2％）。,典型性FNH的CT表現(xiàn),平掃表現(xiàn)為稍低密度或等密度，邊界欠清，無(wú)包膜，有時(shí)可見中央瘢痕更低密度 動(dòng)脈期除中央瘢痕外

4、，病灶呈快速均一顯著性強(qiáng)化，偶看見扭曲增粗的血管影門脈期及延遲期病灶多呈稍高密度、等密度或稍低密度中心疤痕延遲強(qiáng)化,典型性FNH的MRI表現(xiàn),T1WI等或稍低信號(hào)，T2WI等或稍高信號(hào) ，無(wú)包膜，中央疤痕呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)動(dòng)脈期除中央疤痕外，病灶呈快速均一顯著性強(qiáng)化門脈期及延遲期病灶多呈稍高信號(hào)、等信號(hào)或稍低信號(hào)中心疤痕延遲強(qiáng)化,典型性FNH的病理表現(xiàn),肉眼變化：通常單個(gè)結(jié)節(jié)，多數(shù)位于肝包膜下，病灶周圍肝組織正常，無(wú)肝硬化變化

5、；切面棕黃色或灰白色，結(jié)節(jié)不規(guī)則或分葉狀，其中特征性是病灶內(nèi)有中心纖維瘢痕灶，呈放射狀。鏡下變化：結(jié)節(jié)樣增生的肝實(shí)質(zhì)，這些被環(huán)形的或短的纖維間隔完全或不完全包繞；中央疤痕包含纖維結(jié)締組織、增生的膽管及周圍浸潤(rùn)的炎癥細(xì)胞以及各種口徑畸形的血管,病理分型及分類,肝臟FNH分為2類：典型性非典型性非典型性包括3亞型：毛細(xì)血管擴(kuò)張型細(xì)胞不典型型混合增生及腺瘤型,男，26y，體檢發(fā)現(xiàn)右肝占位1月余,病理診斷：（右肝）符合局灶性結(jié)節(jié)性

6、增生（FNH）。 注：本例在增生結(jié)節(jié)改變的局灶區(qū)纖維瘢痕中有大小不等血管增生擴(kuò)張或呈血管瘤樣（血管畸型）改變，可符合血管擴(kuò)張型FNH。,病理分型及分類,肝臟FNH分為2類：典型性非典型性非典型性包括3亞型：毛細(xì)血管擴(kuò)張型細(xì)胞不典型型混合增生及腺瘤型,男，26歲，體檢發(fā)現(xiàn)肝占位1天,病理診斷：（右肝）符合局灶性結(jié)節(jié)性增生，伴局灶性非典型腺瘤樣增生，請(qǐng)定期隨訪。 免疫組化結(jié)果： Hep-par-1，CK18肝細(xì)胞（＋）； A

7、FP肝細(xì)胞（－），CD34血管（＋）； Ki-67（＋，<1%）。,,男，31歲，體檢發(fā)現(xiàn)右肝占位3天,,,（右肝）局灶性結(jié)節(jié)性增生伴肝細(xì)胞腺瘤形成及中度脂肪變，局灶肝細(xì)胞輕度異型增生，建議定期隨訪。 IHC：CD34血管（＋），CD10毛細(xì)膽管（＋），CK19膽管上皮（＋），P53（－），AFP（－），HBsAg（－）。,女，20歲，體檢發(fā)現(xiàn)肝占位1月余,,鑒別診斷,原發(fā)性肝癌肝血管瘤肝細(xì)胞腺瘤肝母細(xì)胞瘤,男，47歲，發(fā)

8、現(xiàn)肝占位5月余，HBsAg（+），AFP正常范圍,,男，75歲，發(fā)現(xiàn)右肝腫物3月余,（右肝）高分化肝細(xì)胞性肝癌，侵及周圍肝組織。免疫組化結(jié)果：AFP強(qiáng)（＋）；　　　　　　　CD34血管內(nèi)皮細(xì)胞（＋）；　　　　　　　Ki－67約10％（＋）；　　　　　　　CK、P53（－）。,FNH與HCC的鑒別,臨床AFP增高者,則提示HCC可能HCC部分有假包膜, 邊界清楚; FNH無(wú)包膜, 平掃大部分病灶邊界不清􀀁H

9、CC常有裂隙狀低密度壞死區(qū),增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化; FNH往往僅中央有低密度疤痕區(qū), 且多有延遲強(qiáng)化HCC常可見門脈癌栓及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等惡性腫瘤的表現(xiàn),而FNH則無(wú),,男，47歲，體檢發(fā)現(xiàn)肝占位5月余,,FNH與肝血管瘤的鑒別,血管瘤平掃邊界大多清楚, 而FNH多邊界模糊血管瘤其增強(qiáng)方式為早期從周邊開始呈結(jié)節(jié)狀或環(huán)形強(qiáng)化, 逐漸向中心推進(jìn), 延遲期呈等密度或高密度充填, 而FNH從病灶中心開始強(qiáng)化并向周邊迅速推進(jìn), 除中央疤痕外呈均勻強(qiáng)化,,

10、男，57歲，乙肝2年余，發(fā)現(xiàn)肝占位3天，AFP正常范圍,FNH與肝腺瘤的鑒別,肝腺瘤強(qiáng)化方式類似于FNH，但瘤內(nèi)無(wú)中央疤痕，有包膜,,,女，1歲6個(gè)月，發(fā)現(xiàn)肝占位5天,,男，56歲，體檢發(fā)現(xiàn)右肝占位3天,病理診斷：（右肝前葉）中分化肝細(xì)胞肝癌伴壞死，侵犯周圍肝組織。（右肝后葉）海綿狀血管瘤。,小結(jié),典型中央疤痕的FNH不難診斷不典型的FNH，需要結(jié)合其他信息或方法，需與原發(fā)性肝癌、肝血管瘤以及其他一些少見的腫瘤鑒別,,Thank