動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的x線ct鑒別隨訪2015.6.11-2003

1、進(jìn)修生病例隨訪,2015.6.11,第一組病例,病例101160961,F,10y,病例201071468,M,12y,病例301079833,M,16y,？,01160961，女，10歲,病理結(jié)果,【檢查記錄】左肱骨上段腫物：灰褐碎組織一堆，大小8*7*1.5cm ，帶骨組織?！?印 象 】（左肱骨上段腫物）鏡下見出血，血腫形成，周邊骨質(zhì)破壞伴反應(yīng)性新骨形成及鈣鹽沉積，結(jié)合臨床影像所見，符合骨囊腫伴病理性骨折修復(fù)性改變形態(tài)，

2、請(qǐng)結(jié)合臨床。,01071468，男，12歲,CT0428319，男，12歲,MR0184613，男，12歲,病理結(jié)果,(右肱骨上段)鏡下見大片血塊，少量炎性肉芽組織，骨碎片及反應(yīng)性編織骨。符合動(dòng)脈瘤樣骨囊腫伴陳舊性出血。,01079833，男，16歲,MR0189841，男，,,病理結(jié)果,【 印 象 】（右肱骨上段腫物）送檢血凝塊肉芽組織及骨髓組織，局灶查見巨細(xì)胞反應(yīng)及化生性骨，符合動(dòng)脈瘤樣骨囊腫改變。,第二組病例,病例101118

3、492,M,13y,病例201072132,M,23y,？,01118492，男，13歲,病理結(jié)果,【檢查記錄】（右股骨病變）送檢灰紅碎組織一堆，合約2.5*2*0.5cm，質(zhì)中?！?印 象 】（右股骨病變）少量破碎骨、軟骨及囊壁樣組織，灶區(qū)見膠原纖維及血管增生伴玻璃樣變性、陳舊性出血，中等量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，考慮為骨良性囊腫性病變伴纖維組織、血管組織增生、鈣化和灶區(qū)出血。,01072132，男，23歲,CT0431153，男，23歲

4、,,,,病理結(jié)果,（左跟骨囊腫）鏡下查見骨小梁間大量膠原纖維形成，膠原纖維內(nèi)及周圍增生的纖維組織中查見多量的結(jié)晶樣裂隙，及查見囊壁樣結(jié)構(gòu)，符合囊腫形成。,第三組病例,病例101074224，女，58歲,病例201163429，男，63歲,？,01163429，男，63歲,CT0526401，男，63歲,MR0242345，男，63歲,病理結(jié)果,【檢查記錄】右恥骨支腫物：穿刺組織5條，長(zhǎng)0.2-1.2cm，全送檢?！?印 象 】

5、（右恥骨支腫物穿刺組織）漿細(xì)胞骨髓瘤。,01074224，女，58歲,MR0186285，女，58歲,病理結(jié)果,凍后及凍余石蠟報(bào)告：（左橈骨病變）動(dòng)脈瘤樣骨囊腫伴囊壁內(nèi)查見單個(gè)散在的軟骨細(xì)胞。,第四組病例,病例101162984,M,36y,病例201122352,F,55y,？,01162984，男，36歲,CT0526278，男，36歲,MR0242019，男，36歲,病理結(jié)果,【檢查記錄】左足第一跖骨病變：灰黑色凝血塊樣組織2

6、條，長(zhǎng)0.4-0.5cm，另見較細(xì)灰褐色組織，2條，長(zhǎng)0.2-0.4cm。全送檢?！?印 象 】（左足第一跖骨病變穿刺組織）海綿狀血管瘤。,01122352，女，55歲，以“左前臂疼痛半年?！睘橹髟V入院。,TCT009530，女，55歲,MR0216075，女，55歲,病理結(jié)果,7.9 行免疫組化檢查后報(bào)告：（左橈骨遠(yuǎn)端腫物穿刺組織）鏡下見輕-中度異型的梭形細(xì)胞增生，間質(zhì)內(nèi)見血管及膠原沉著，散在分布多核巨細(xì)胞，周邊見成熟骨組織，伴查

7、見梗死，結(jié)合免疫組化結(jié)果，考慮動(dòng)脈瘤樣骨囊腫可能性大，請(qǐng)結(jié)合臨床。IHC：CD68（+）,CD34血管（+）,SMA少量（+）,Des（-）,CK（-）,P63散在（+）,P53（+，2%）,Ki67（+，40%）,S100胞漿（+）。7.25（左橈骨遠(yuǎn)端腫物）骨肉瘤伴壞死，侵犯骨皮質(zhì)、骨膜及周圍的脂肪組織。,動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的X線/CT鑒別,福鼎市醫(yī)院 胡炫松www.yxppt.com hxs@fd.fj.cn,發(fā)病原因,動(dòng)脈瘤樣

8、骨囊腫（ABC）是一種病因尚不明確的少見的骨腫瘤樣病變。可能由于局部持續(xù)性血流動(dòng)力學(xué)障礙，引起靜脈壓升高，血管床受累吸收及繼發(fā)性反應(yīng)性修復(fù)性改變所致，也可能與外傷引起的原發(fā)性血流動(dòng)力學(xué)障礙有關(guān)。另有學(xué)者根據(jù)病理資料證實(shí)，部分動(dòng)脈瘤樣骨囊腫可由巨細(xì)胞瘤、非骨化纖維瘤、骨母細(xì)胞瘤、軟骨母細(xì)胞瘤、單純性骨囊腫、骨肉瘤等轉(zhuǎn)化而來(lái)。,MR0236186，男，8歲ABC合并軟骨粘液樣纖維瘤,冰凍及凍余石蠟報(bào)告：（左髂骨）良性病變，鏡下可見典型

9、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫區(qū)，少部分纖維粘液樣組織伴查見核分裂像，考慮動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，局部合并軟骨粘液樣纖維瘤可能性大，請(qǐng)結(jié)合臨床并建議隨診。,臨床表現(xiàn),臨床癥狀無(wú)特殊。局部疼痛和腫塊是最常見的癥狀。病變靠近關(guān)節(jié)時(shí)可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙。易發(fā)生病理性骨折。脊柱受累者可引起疼痛和下肢進(jìn)行性萎縮，大小便失禁，甚至截癱。腫塊破裂后，血液外溢進(jìn)入軟組織可形成血腫，機(jī)化后可形成腫塊，造成誤診。,流行病學(xué)特點(diǎn),女性多于男性。周康榮《體部磁共振成像》女性略多

10、于男性。陳克敏《骨與關(guān)節(jié)影像學(xué)》男女發(fā)生比例約1：2。任何年齡均可發(fā)病。多見于10-30歲，周康榮《體部磁共振成像》 80% 發(fā)生于5-20歲。陳克敏《骨與關(guān)節(jié)影像學(xué)》多見于10-20歲青少年。《實(shí)用放射學(xué)》20歲以下約占50%，20歲以內(nèi)占3/4。,發(fā)病部位,任何骨骼均可發(fā)生。長(zhǎng)管骨約占75%，扁骨和不規(guī)則骨占23%，短管骨僅占2%。發(fā)生于長(zhǎng)骨者，90%見于干骺端，骨干約占10%左右。脊柱（后柱較多）約占15%。多

11、位于附件，后向椎體發(fā)展。簡(jiǎn)單總結(jié)：好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端和脊椎骨。,病理學(xué)表現(xiàn),大體上，病變一般呈多個(gè)大小不一的充滿血液的囊狀擴(kuò)張的骨破壞，受累骨膨脹變形，常向軟組織膨出，病灶周邊被覆一層反應(yīng)性骨殼。切面見病變由大小不等的蜂窩狀的血性囊腔構(gòu)成，囊內(nèi)的液體主要為血液。囊內(nèi)壁光滑，囊腔間是質(zhì)韌的灰白色或者鐵銹色組織。內(nèi)部間隔由纖維分隔或不成熟的骨小梁構(gòu)架組成。鏡下可見大量富含血液的腔隙。腔面沒有內(nèi)皮襯覆，更沒有血管壁的彈力板和肌層結(jié)構(gòu)。囊壁

12、和囊腔間隔都是由巨噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、肌纖維細(xì)胞等構(gòu)成，其中有纖維組織骨化、新生骨小梁、高度擴(kuò)張的毛細(xì)血管和小靜脈。,病因?qū)W分類,原發(fā)性ABC ABC病灶內(nèi)未發(fā)現(xiàn)明確的前期病灶繼發(fā)性ABC 在其他骨疾病基礎(chǔ)上發(fā)生 良性：骨巨細(xì)胞瘤、骨母細(xì)胞瘤、軟骨母細(xì)胞瘤、骨纖維異常增殖癥 惡性：骨肉瘤、軟骨肉瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤,X線表現(xiàn),ABC發(fā)展的不同階段，其放射學(xué)表現(xiàn)也不相同。目前普遍采用Dabska

13、以及Willner等提出的分期方法，分為4期，包括溶骨破壞期、活躍期、穩(wěn)定期、愈合期。,ABC分期和影像特點(diǎn),根據(jù)ABC的自然演變過(guò)程，分為4個(gè)期：①溶骨期（破壞期）：由于靜脈段受阻，骨內(nèi)異常血管的壓力持續(xù)升高，而導(dǎo)致其鄰近骨質(zhì)的吸收。 影像學(xué)表現(xiàn)為病變輕度膨脹，無(wú)骨間隔。 早期或者溶骨期最有診斷價(jià)值的征象是：病變的骨內(nèi)緣有一界限清楚的硬化邊。②膨脹期（活躍期）：隨著壓力的不斷增高，骨缺損逐漸擴(kuò)大，直至骨皮質(zhì)穿破而

14、將骨膜掀起，此后腔內(nèi)壓力逐漸下降。 影像學(xué)出現(xiàn)特征性的骨膜下囊狀膨脹，呈“爆裂樣”改變，或形成特征性的“吹氣球”樣外觀?？捎泄悄し磻?yīng)。,ABC分期和影像特點(diǎn),③穩(wěn)定期：囊內(nèi)壓力穩(wěn)定，囊腔為疏松纖維組織分隔為無(wú)數(shù)相互交通的血腔。 影像學(xué)表現(xiàn)骨干外側(cè)緣骨質(zhì)增生硬化更加顯著，囊腫有清楚的骨殼和明顯的骨嵴，呈典型“肥皂泡樣”改變。④愈合期（成熟期）：囊內(nèi)進(jìn)行性鈣化和骨化，骨質(zhì)增生硬化顯著，囊壁增厚、致密，囊內(nèi)骨間隔增粗，最

15、后形成致密骨塊。病灶內(nèi)出現(xiàn)局部鈣化即認(rèn)為進(jìn)入愈合期，病變一旦進(jìn)入此期便不再?gòu)?fù)發(fā)。,01071468，男，12歲ABC溶骨期？,(右肱骨上段)鏡下見大片血塊，少量炎性肉芽組織，骨碎片及反應(yīng)性編織骨。符合動(dòng)脈瘤樣骨囊腫伴陳舊性出血。,CT0515675，男，8歲活躍期（膨脹期）？,冰凍及凍余石蠟報(bào)告：（左髂骨）良性病變，鏡下可見典型動(dòng)脈瘤樣骨囊腫區(qū)，少部分纖維粘液樣組織伴查見核分裂像，考慮動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，局部合并軟骨粘液樣纖維瘤可能性

16、大。,CT0523530，男，13歲ABC穩(wěn)定期？,【 印 象 】（腰1水平椎體腫物）符合動(dòng)脈瘤樣骨囊腫。,影像學(xué)分型,偏心型：最多見，可占50%左右。病灶偏于骨干的一側(cè)，表現(xiàn)為偏心性囊狀透亮區(qū)，一面膨出至骨外，表面有薄層連續(xù)完整的骨殼，另一面侵蝕骨組織，邊緣光滑而銳利，囊狀破壞區(qū)內(nèi)有粗細(xì)不等的小梁狀分隔或嵴，似“蜂窩狀”。骨旁型：約占7-19%左右。除骨皮質(zhì)顯示破壞以外，病變幾乎完全突出于軟組織中，表面有骨包殼，形成“吹氣球樣”

17、改變。于骨皮質(zhì)穿破處，常可出現(xiàn)薄層骨膜新生骨，可有骨膜反應(yīng)中斷。中心型：較少見。顯示為對(duì)稱性梭形膨大的蜂窩狀結(jié)構(gòu)，最大直徑可達(dá)10CM。囊內(nèi)可見骨性間隔，呈多房狀。,CT0523530，男，13歲偏心型,病理：（腰1水平椎體腫物）符合動(dòng)脈瘤樣骨囊腫。,TMR010302，男，13歲,病理：（腰1水平椎體腫物）符合動(dòng)脈瘤樣骨囊腫。,骨旁型,01074224，女，58歲中央型,凍后及凍余石蠟報(bào)告：（左橈骨病變）動(dòng)脈瘤樣骨囊腫伴囊壁內(nèi)查

18、見單個(gè)散在的軟骨細(xì)胞。,MR0186285，女，58歲,凍后及凍余石蠟報(bào)告：（左橈骨病變）動(dòng)脈瘤樣骨囊腫伴囊壁內(nèi)查見單個(gè)散在的軟骨細(xì)胞。,CT表現(xiàn),CT對(duì)證實(shí)病灶的內(nèi)部特征和顯示解剖關(guān)系很有幫助，對(duì)囊腔內(nèi)容物的密度、周圍軟組織的侵犯以及病灶周緣的鈣化較平片敏感，同時(shí)也能顯示ABC特征性的液-液平面。液-液平面是一個(gè)有用的征像，因?yàn)樗兄谖覀冞M(jìn)行鑒別診斷。但在發(fā)現(xiàn)液-液平面的同時(shí)，還需要我們緊密結(jié)合臨床病史，這樣才能更有效地進(jìn)行病變

19、間的鑒別。液-液平面可見于多種肌骨系統(tǒng)病變。,CT0523530，男，13歲,病理：（腰1水平椎體腫物）符合動(dòng)脈瘤樣骨囊腫。,MR表現(xiàn),MR易于顯示ABC的特征，表現(xiàn)為境界清楚的膨脹性囊狀骨質(zhì)破壞區(qū)，大部分呈不規(guī)則的分葉狀。ABC邊緣在T1WI和T2WI均呈薄而光整的低信號(hào)，囊腫內(nèi)的由殘留骨小梁和纖維組織形成的分隔顯示清楚或不清楚。T1WI上病變信號(hào)不均勻，多為低信號(hào)，存在正鐵血紅蛋白時(shí)表現(xiàn)為高信號(hào)，腔內(nèi)間隔均呈低信號(hào)。T2WI常

20、可見液-液平面。囊腔內(nèi)的液-液平面代表血液分解后的不同產(chǎn)物。上方為高信號(hào)（內(nèi)含？？的液體），下方低信號(hào)（內(nèi)有含鐵血黃素）,MR表現(xiàn),約1/3的原發(fā)性ABC出現(xiàn)病變周圍水腫，主要見于骨旁型ABC以及合并病理性骨折的病變，并不能認(rèn)為是惡性征象，可能提示病變生長(zhǎng)迅速。增強(qiáng)掃描： 動(dòng)脈瘤樣骨囊腫由高度擴(kuò)張的血竇組成，故在增強(qiáng)掃描的延遲期可出現(xiàn)明顯強(qiáng)化。,TMR010302，男，13歲,鑒別診斷,動(dòng)脈瘤樣骨囊腫應(yīng)與單純性骨囊腫、骨巨細(xì)

21、胞瘤、骨纖維異常增殖癥、非骨化性纖維瘤、內(nèi)生軟骨瘤、單發(fā)性骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤（甲狀腺、腎）、骨母細(xì)胞瘤、軟骨母細(xì)胞瘤、軟骨粘液樣纖維瘤、軟骨肉瘤（低級(jí)別）、血管瘤（囊狀）、血管瘤性病變（血管內(nèi)皮瘤）、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、成纖維細(xì)胞瘤等相鑒別。,鑒別診斷,單純性骨囊腫 多發(fā)生于肱骨和股骨近端的干骺端，也可發(fā)生于跟骨、距骨、髂骨，鄰近骺軟骨而不突破骺軟骨。 中心性、邊界清晰、膨脹性、低密度、薄層硬化緣。

22、含液囊腔（若合并骨折，囊內(nèi)出血或囊腫液蛋白含量高，T1WI信號(hào)升高，可出現(xiàn)液液平面） 病理性骨折后可出現(xiàn)特異的“碎片陷落征”，碎片落入囊腫下部。,單純性骨囊腫,骨囊腫,ABC01071468，男，12歲,病理：符合動(dòng)脈瘤樣骨囊腫伴陳舊性出血。,鑒別診斷,骨巨細(xì)胞瘤 男女比例相仿，絕大多數(shù)見于20-40歲，20歲以下和40歲以上少見。30歲為發(fā)病高峰。 85%發(fā)生于長(zhǎng)骨關(guān)節(jié)面處的骨端，15%發(fā)生扁骨和

23、不規(guī)則骨。 孤立的膨脹性溶骨性病變（“皂泡樣”改變）、偏心性、邊界清晰、無(wú)硬化邊和骨膜反應(yīng)。 CT和MR局部出血和壞死導(dǎo)致密度和信號(hào)不均勻，可出現(xiàn)液-液平面。,01152875，男，23歲，以“左踝部酸痛2月余”為主訴入院。,（左脛骨下段腫物）骨巨細(xì)胞瘤，請(qǐng)結(jié)合臨床及影像學(xué)。,CT0514695，男，23歲骨巨細(xì)胞瘤,（左脛骨下段腫物）骨巨細(xì)胞瘤，請(qǐng)結(jié)合臨床及影像學(xué)。,MR0235512，男，23歲骨巨細(xì)胞瘤,（

24、左脛骨下段腫物）骨巨細(xì)胞瘤，請(qǐng)結(jié)合臨床及影像學(xué)。,鑒別診斷,內(nèi)生軟骨瘤 主要累及手腳的短管狀骨，也可發(fā)生股骨、脛骨、肱骨、肋骨。 髓腔內(nèi)邊界清楚的透亮區(qū)、膨脹性。 透亮區(qū)內(nèi)出現(xiàn)特征性的鈣化（從小點(diǎn)狀到不規(guī)則大片狀）。 鈣化呈環(huán)形、弧形、爆米花狀。 骨皮質(zhì)內(nèi)側(cè)緣呈波浪狀，骨皮質(zhì)膨脹但不伴骨皮質(zhì)中斷破壞。,01154267，男，14歲內(nèi)生軟骨瘤,病理：（右肱骨腫物）符合內(nèi)生

25、性軟骨瘤。,CT0516032A，男，14歲內(nèi)生軟骨瘤,病理：（右肱骨腫物）符合內(nèi)生性軟骨瘤。,鑒別診斷,骨纖維異常增殖癥（單骨性） 邊界清楚的透亮區(qū)（根據(jù)髓腔內(nèi)纖維組織或骨組織的數(shù)量的不同可以表現(xiàn)為完全透亮影至磨玻璃影）。 邊界清楚的硬化緣，骨內(nèi)緣呈波浪狀。,骨纖維異常增殖癥,右側(cè)恥骨上支含有不規(guī)則條帶狀硬化的膨脹性病變，表現(xiàn)為多房狀。,01133475，女，17歲骨纖維結(jié)構(gòu)不良,病理：（右脛骨腫

26、物切除標(biāo)本）考慮纖維結(jié)構(gòu)不良。,CT0493053，女，17歲骨纖維結(jié)構(gòu)不良,病理：（右脛骨腫物切除標(biāo)本）考慮纖維結(jié)構(gòu)不良。,MR0222837，女，17歲骨纖維結(jié)構(gòu)不良,病理：（右脛骨腫物切除標(biāo)本）考慮纖維結(jié)構(gòu)不良。,鑒別診斷,非骨化性纖維瘤 少數(shù)表現(xiàn)為膨脹性、中央型溶骨性病變,鑒別診斷,單發(fā)性骨髓瘤 少見，又稱孤立性漿細(xì)胞瘤。膨脹性、不規(guī)則的透亮區(qū)，主要累及肋骨、長(zhǎng)骨和骨盆。突破骨皮質(zhì)之前可表現(xiàn)

27、為囊狀或氣球樣極具破壞性的腫瘤。,01163429，男，63歲單發(fā)性骨髓瘤,病理：（右恥骨支腫物穿刺組織）漿細(xì)胞骨髓瘤。,CT0526401，男，63歲單發(fā)性骨髓瘤,病理：（右恥骨支腫物穿刺組織）漿細(xì)胞骨髓瘤。,MR0242345，男，63歲單發(fā)性骨髓瘤,病理：（右恥骨支腫物穿刺組織）漿細(xì)胞骨髓瘤。,鑒別診斷,骨血管瘤 少見，發(fā)生于管狀骨的血管瘤可呈泡沫狀溶骨性骨質(zhì)破壞，局部梭形腫脹，一般無(wú)骨膜反應(yīng)。,01162

28、984，男，36歲骨海綿狀血管瘤,病理：（左足第一跖骨病變穿刺組織）海綿狀血管瘤。,CT0526278，男，36歲海綿狀血管瘤,病理：（左足第一跖骨病變穿刺組織）海綿狀血管瘤。,MR0242019，男，36歲海綿狀血管瘤,病理：（左足第一跖骨病變穿刺組織）海綿狀血管瘤。,鑒別診斷,轉(zhuǎn)移癌發(fā)生于腎臟和甲狀腺癌，可以表現(xiàn)為單發(fā)、大的轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為膨脹性、有分隔的病變。,小結(jié),年輕患者。膨脹性病灶具有薄的低信號(hào)邊緣。與毗鄰軟組織分界光