msct后處理技術(shù)在顯示翼腭窩解剖中的作用

1、,,MSCT后處理技術(shù)在顯示翼腭窩解剖中的作用,山東省醫(yī)學影像學研究所柳 澄,,一、翼腭窩解剖的重要性二、翼腭窩解剖特點 三、MSCT圖像后處理 對翼腭窩解剖的顯示,一、翼腭窩解剖的重要性,1、重要解剖結(jié)構(gòu)2、原發(fā)及繼發(fā)腫瘤的侵犯3、多種手術(shù)的必由之路,1、重要解剖結(jié)構(gòu),翼腭窩（pterygopalatine fossa，PPF）是頜面深部的骨性腔隙，位于眶尖的下方

2、。 重要神經(jīng)、血管走行其間（上頜神經(jīng)、蝶腭動脈、翼管神經(jīng)）。 有八個通道分別與顱中窩、鼻腔、口腔、眼眶等部位毗鄰。,容易累及翼腭窩的病變主要包括： 眼眶炎性假瘤、侵襲性顱面部霉菌感染和顱底纖維化炎性假瘤； 上頜竇癌、鼻咽癌和鼻咽血管纖維瘤。,2、原發(fā)及繼發(fā)病變的侵犯,3、與手術(shù)的密切關(guān)系,A、圓孔與上頜神經(jīng) 高位切斷上頜神經(jīng)治療三叉神經(jīng)痛。圓孔是尋找上頜神經(jīng)主干的標志，也是手術(shù)所要達到的

3、目標位置。,B、翼管神經(jīng)切斷術(shù) 經(jīng)鼻腔途徑行翼管神經(jīng)切斷術(shù)，在鼻內(nèi)窺鏡下經(jīng)蝶腭孔，分離蝶腭動脈，在翼管前口處切斷翼管神經(jīng)。了解蝶腭孔及翼管前口的大小、形狀，蝶腭孔距翼管前口的距離，前鼻棘至翼管前口的距離等數(shù)據(jù)對臨床手術(shù)有重要意義。,與手術(shù)的密切關(guān)系：,與手術(shù)的密切關(guān)系：,C.翼腭管PPF神經(jīng)阻滯 翼腭管經(jīng)腭大孔開口于口腔。其內(nèi)有腭大神經(jīng)及腭降動脈走行，為PPF神經(jīng)阻滯常用的刺入點之一。,二、翼腭窩解剖特點,部位深

4、、空間狹小結(jié)構(gòu)復雜CT橫斷及常規(guī)重組圖像識別困難 需要參考標志,,,PPF,PPF,三、MSCT圖像后處理 對翼腭窩解剖的顯示,1、MSCT顯示復雜結(jié)構(gòu)的優(yōu)勢2、重要解剖結(jié)構(gòu)的顯示與識別,1、MSCT顯示復雜結(jié)構(gòu)的優(yōu)勢,各向同性圖像，各方位圖像均為高質(zhì)量；多向調(diào)整MPR，適應不同角度的觀察，容易識別及標記；MIP,VR輔助觀察特殊結(jié)構(gòu)。,A. 各方位圖像均

5、為高質(zhì)量（各向同性）：,B. 三維定位及識別：,C. MIP,VR輔助觀察特殊結(jié)構(gòu)：,,PPF,,PPF,,翼腭管,,翼腭管,2、重要解剖結(jié)構(gòu)的顯示與識別,A.翼腭窩的識別（毗鄰關(guān)系）B.重要結(jié)構(gòu)的標記與識別 ①圓孔 ②翼管 ③蝶腭孔 ④翼腭管（腭大孔和腭小孔） ⑤眶上裂與眶下裂 C.翼腭窩的交通途徑,,A. 翼腭窩的識別：,前壁為上頜竇的后壁； 后壁為蝶骨大翼前面的下部和翼突

6、根部； 上壁由蝶骨體、蝶骨大翼和翼突基底部組成； 內(nèi)壁為腭骨垂直板； 外壁呈開放狀。,前壁：上頜竇后壁后壁：蝶骨大翼前面的下部和翼突根部,,,,,,,上壁：蝶骨體、蝶骨大翼和翼突基底部,,,內(nèi)側(cè)壁：腭骨垂直板,,,,B.重要結(jié)構(gòu)的標記與識別,圓孔,翼管,腭鞘管,位于蝶骨大翼與體之間，翼腭窩的外上方，眶上裂內(nèi)側(cè)端的下方，前開口于翼腭窩的后壁上部，后開口于顱中窩，其內(nèi)有上頜神經(jīng)及導靜脈通過。,

7、①圓孔,,橫斷位顯示,,,,,冠狀位顯示：,,,,,,,矢狀位顯示,,,,位于翼突內(nèi)側(cè)板的根部，呈直或稍彎曲的骨管，向前開口于翼腭窩，向后開口于破裂孔，其前口多正對蝶腭孔后方的中上份。其內(nèi)有巖淺大神經(jīng)，巖深神經(jīng)，頸內(nèi)動脈周圍交感神經(jīng)。,②翼管,,橫斷層的三維定位：,,,,,,,冠狀斷層的三維定位：,,,,,,矢狀斷層的三維定位：,,,,,翼管前口（三維定位）,,翼管前口,,翼管前口,,翼管前口,翼管后口（三維定位）,,翼 管后口,,破裂

8、孔,,翼 管后口,,翼 管后口,由腭骨垂直板的眶突、蝶突及蝶骨體圍成，呈不規(guī)則形，在中鼻甲的后端附著。翼腭窩通過蝶腭孔與鼻腔相通。其內(nèi)有蝶腭動、靜脈，鼻上神經(jīng)，鼻腭神經(jīng)通過。,③蝶腭孔,,橫斷層的三維定位：,,,,,冠狀斷層的三維定位：,,,,蝶腭孔,,,矢狀斷層的三維定位：,,,,蝶腭孔,,,為PPF下部的延續(xù)，向下延伸為腭大管，經(jīng)腭大孔開口于口腔，整體呈倒錐形。其內(nèi)有腭大神經(jīng)及腭降動脈走行。 腭小管 和 腭小

9、孔 位于腭大管、孔后方的腭骨錐形突內(nèi)，內(nèi)有腭小神經(jīng)和腭小動脈通過,④翼腭管,翼腭管矢狀斷層的三維定位：,,,,,翼腭管冠狀斷層的三維定位：,,,,,翼腭管橫斷層的三維定位：,,,,,,腭大孔（軸位三維定位）,腭大孔（冠狀位三維定位）,腭大孔,,腭大孔（矢狀位三維定位）,,腭大孔,,腭小孔（軸位三維定位）,,腭小孔（冠狀位三維定位）,,腭小孔（矢狀位三維定位）,,眶下裂 由蝶骨大翼與上頜骨體的眶面組成，眶上裂 由蝶骨小翼、蝶骨

10、大翼、上頜骨體的眶面組成。,⑤眶上裂與眶下裂,眶下裂（軸位三維定位）,,眶下裂,,,,,眶下裂（冠狀位三維定位）,,,,,眶下裂（矢狀位三維定位）,,眶下裂,,,,PPF,眶上裂（軸位三維定位）,,眶上裂,,眶上裂,,,,,眶上裂（冠狀位三維定位）,,眶上裂,,眶上裂,,PPF,,,,,眶上裂（矢狀位三維定位）,,眶上裂,,PPF,,,,,C.翼腭窩的交通途徑,經(jīng)8個自然通道與顱中窩、眼眶、鼻腔、口腔、咽部、破裂孔及顳下窩相通。,①向

11、后外上經(jīng)圓孔與顱中窩相通,,圓孔,顱中窩,,圓孔,顱中窩,,圓孔,顱中窩,②向前上經(jīng)眶下裂與眼眶相通,,眶下裂,,眶下裂,,PPF,,PPF,,眶下裂,,PPF,③向內(nèi)經(jīng)蝶腭孔與鼻腔相通,,蝶腭孔,,蝶腭孔,,蝶腭孔,④向下經(jīng)翼腭管、腭大孔與口腔相通,,腭大孔,,腭大孔,,,,翼腭管,腭大孔,,翼腭管,,⑤向下經(jīng)腭小孔與口腔相通,,腭小管（腭小孔）,,腭小管（腭小孔）,,,腭小管（腭小孔）,⑥向后下經(jīng)腭鞘管與咽部相通,,腭鞘管,,腭