冠心病的ctca診斷

1、冠心病的CTCA診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科李秀梅,冠心病的檢查方法,冠狀動(dòng)脈造影被認(rèn)為是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)；但其具有創(chuàng)傷性、檢查時(shí)間長(zhǎng)和價(jià)格高等缺點(diǎn)。血管內(nèi)超聲（IVUS）：觀察冠脈管腔、管壁的變化，很好的描述血管重塑，還可以區(qū)分斑塊的組成成分，包括脂質(zhì)核、纖維帽，但屬于有創(chuàng)性檢查。MRICT 冠狀動(dòng)脈成像(CT coronary angiography，CTCA) 。,CTCA的優(yōu)缺點(diǎn),隨著多層螺旋CT技術(shù)的發(fā)展，其

2、時(shí)間和空間分辨率不斷提高，圖像后處理技術(shù)不斷優(yōu)化，心電門控技術(shù)的發(fā)展及應(yīng)用，CT 冠狀動(dòng)脈成像(CT coronary angiography， CTCA)成為冠心病無(wú)創(chuàng)檢查一種安全可靠、無(wú)創(chuàng)的手段。缺點(diǎn)：輻射、對(duì)比劑的毒性,CTCA 的檢查目的：,篩查冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者檢測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的存在、分布、組成評(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是否穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈管腔狹窄程度，評(píng)估血管重塑情況。冠脈搭橋術(shù)后、支架置入術(shù)后評(píng)估,CTCA圖像質(zhì)量影

3、響因素,,圖像質(zhì)量分級(jí),1級(jí)為極好，清晰的血管輪廓，無(wú)運(yùn)動(dòng)偽影,圖像質(zhì)量分級(jí),2級(jí)為好，有較小的運(yùn)動(dòng)偽影和血管邊緣略模糊,圖像質(zhì)量分級(jí),3級(jí)為中等，中等的運(yùn)動(dòng)偽影和中度的血管模糊，血管結(jié)構(gòu)連續(xù)；,圖像質(zhì)量分級(jí),4級(jí)為差，嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)偽影和重度的血管模糊并有血管重影或不連續(xù)。,左心房,旋支,,右冠狀動(dòng)脈,,后降支,,左室后支,,冠狀竇,冠狀動(dòng)脈正常解剖,旋支,右冠狀動(dòng)脈,對(duì)角支,前降支,,鈍緣支,左室后支,動(dòng)脈粥樣硬化病理,,,冠心病診斷：

4、由動(dòng)脈粥樣硬化病變導(dǎo)致的至少1處冠狀動(dòng)脈管腔≥50%的狹窄。急性冠狀動(dòng)脈綜合征(acute coronary syndrome,ACS)是不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗死、心源性猝死等急性冠狀動(dòng)脈事件的總稱。其與粥樣硬化斑塊造成的管腔狹窄程度、斑塊的形態(tài)及性質(zhì)關(guān)系密切。粥樣硬化斑塊的性質(zhì)及穩(wěn)定性比其所造成的管腔狹窄更有臨床指導(dǎo)意義。,狹窄度測(cè)量及分級(jí),,,管腔狹窄程度，分為５ 級(jí),無(wú)狹窄或管腔不規(guī)則（指0~25％的狹窄）輕度狹窄（指＜25

5、%的狹窄）中度狹窄（指50％~74％的狹窄）重度狹窄（指≥75%的狹窄）閉塞（指100%狹窄） 。,粥樣硬化斑塊成分分類：,鈣化斑塊：斑塊密度高于管腔，會(huì)高估冠狀動(dòng)脈狹窄程度,CT 值為126~736 Hu,鈣化斑塊,粥樣硬化斑塊成分分類：,鈣化斑塊,粥樣硬化斑塊成分分類：,非鈣化斑塊：斑塊密度低于管腔，包括脂質(zhì)斑塊和纖維斑塊,粥樣硬化斑塊成分分類：,脂質(zhì)斑塊：CT 值為-42~47 Hu 纖維斑塊：CT 值為61~112 H

6、u實(shí)際工作中難以明確區(qū)分,粥樣硬化斑塊成分分類：,非鈣化斑塊,粥樣硬化斑塊成分分類：,非鈣化斑塊,粥樣硬化斑塊成分分類,混合斑塊：含有鈣化斑塊及非鈣化斑塊,混合斑塊：,粥樣硬化斑塊成分分類：,粥樣硬化斑塊形態(tài)分類：,偏心性斑塊：斑塊偏于管壁一側(cè)，未累及血管全周，造成管腔偏心性狹窄向心性斑塊：指斑塊累及血管全周，造成管腔環(huán)狀狹窄,粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性分類：,穩(wěn)定斑塊：多以鈣化成份為主，脂核較小，斑塊的纖維帽較厚易損斑塊：以脂質(zhì)為

7、主，纖維帽較薄，鈣化成份較少，此類斑塊易于發(fā)生破裂、出血和形成潰瘍，易形成血栓并導(dǎo)致ACS的粥樣硬化斑塊，包括以非鈣化斑塊為主的混合斑塊、偏心性斑塊、病變處血管存在正性重塑的斑塊。,血管重塑,正性重塑ＲＩ ＞1.10負(fù)性重塑ＲＩ ＜０.95,重構(gòu)指數(shù)ＲＩ ＝病變處血管橫截面積／（病變處近端正常血管面積＋遠(yuǎn)端正常血管面積）／２。,冠狀動(dòng)脈CTA報(bào)告斑塊的描述方法,1.大體組織構(gòu)成：非鈣化斑塊、鈣化斑塊、混合性斑塊（以非鈣化成分

8、為主，以鈣化成分為主）2.病變的分布：偏側(cè)，環(huán)形；局限性(3 cm)3.狹窄程度如：前降支近段偏心性節(jié)段性非鈣化斑塊伴管腔中度狹窄,CTCA 可用于冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(coronary artery bypass grafting,CABG)術(shù)后評(píng)估旁路血管通暢性，能提供清晰移植血管圖像。,,橋血管要注意觀察血管吻合處及橋血管本身的情況,CTCA 還被廣泛運(yùn)用于評(píng)估冠狀動(dòng)脈支架，了解是否支架內(nèi)再狹窄。,支架遠(yuǎn)端官腔的對(duì)比劑充盈不