新生兒吸入性肺炎的x線診斷

1、2024/3/30,1,新生兒吸入性肺炎的Ｘ線診斷,,柴永鋒,2024/3/30,2,正常足月新生兒肺部,1、胸廓： ⑴初生和肺充氣不足小兒胸廓呈鐘形，肋骨傾斜度大，胸中上部狹小而基底部寬大。 ⑵正常呼吸之足月新生兒胸廓，后肋呈水平方向，胸廓前后徑和寬徑相等，橫膈處第8~9肋水平，胸廓呈圓柱形。2、肺門與肺紋理： ⑴新生兒肺門陰影多與中部縱隔陰影重疊不能顯示。

2、 ⑵正常右下肺動(dòng)脈干的寬徑一般在3~5mm范圍內(nèi)。 ⑶正常上肺野血管影之?dāng)嗝嬷睆叫∮?mm。 ⑷肺紋理自肺門向外伸展逐漸分支變細(xì)，邊緣光滑銳利，走行分布規(guī)則，肺外帶看不到紋理。 ⑸正常新生兒生后24~72小時(shí)內(nèi)的肺紋理常增粗模糊。,2024/3/30,3,3、肺野： ⑴一般足月新生兒于生后15分鐘，已顯示兩肺充氣完全，肺野清晰，胸廓擴(kuò)展良好。

3、 ⑵正常葉間胸膜出現(xiàn)率15%~70%。4、胸腺： （1）正常新生兒于正位胸片中胸腺的出現(xiàn)率38.8%~70%?！　　。?）正位胸片上胸腺內(nèi)緣與大血管、心臟重疊，外緣與下緣與肺組織相鄰而顯示清楚；側(cè)位胸片上胸腺位于胸骨后，其下緣平直或微凸。 （3）常見胸腺形態(tài)有以下幾種：錐形、圓弧形、單側(cè)或雙側(cè)帆形、波浪形、柱形和怪異形。,2024/3/30,4,小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn),嬰幼

4、兒的氣管、支氣管較成人短且狹窄，粘膜柔嫩，血管豐富，軟骨柔軟，因缺乏彈力組織而支撐作用差，因粘液腺分泌不足而致氣道干燥，因纖毛運(yùn)動(dòng)差而清除能力差——呼吸道感染,2024/3/30,5,小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn),肺泡數(shù)量少且面積小，彈力纖維發(fā)育較差，血管豐富，間質(zhì)發(fā)育旺盛，致含血量多而含氣量少，易于感染感染時(shí)易致黏液阻塞，引起間質(zhì)炎癥、肺氣腫和肺不張,2024/3/30,6,概念,新生兒期吸入羊水，胎糞或喂養(yǎng)不當(dāng)吸入乳汁等引起的肺部疾病

5、，常發(fā)生于圍產(chǎn)期（懷孕28周到產(chǎn)后1周）胎兒宮內(nèi)窘迫或發(fā)生過窒息的新生兒；新生兒早期常見病、多發(fā)病，治療不及時(shí)會(huì)嚴(yán)重影響生長乃至危及生命。,2024/3/30,7,胎兒肺在宮內(nèi)不含氣而含有一定量的液體，且胎兒肺在宮內(nèi)為無效的呼吸運(yùn)動(dòng)，當(dāng)胎兒在分娩之前發(fā)生窒息、缺氧時(shí)可使呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，致羊水吸入呼吸道，羊水被吸入之后很快被肺的毛細(xì)血管吸收，而胎脂、胎毛和脫落的角化上皮細(xì)胞對肺組織引起化學(xué)性和機(jī)械性刺激產(chǎn)生無菌性炎癥。,發(fā)病機(jī)理,2024

6、/3/30,8,分型,羊水吸入肺炎 胎糞吸入性肺炎乳汁吸入性肺炎,2024/3/30,9,羊水吸入肺炎,㈠定義： 胎兒在宮內(nèi)或分娩過程中吸入較大量羊水。一般指羊水未被污染，臨床輕重與羊水吸入量多少有關(guān)。,2024/3/30,10,病因及發(fā)病機(jī)理,在明顯的宮內(nèi)缺氧所引起的胎兒窘迫，出現(xiàn)喘氣時(shí)，由于羊水內(nèi)的脫落上皮細(xì)胞阻塞末端氣道而引起呼吸困難，繼之出現(xiàn)肺部化學(xué)性炎癥改變或繼發(fā)感染。,2024/3/30,11,診斷要點(diǎn)

7、,病史：有胎兒宮內(nèi)窘迫史或生后窒息史； 臨床表現(xiàn)：復(fù)蘇后即出現(xiàn)呼吸困難、青紫，可從口腔中流出液體或泡沫，肺部聽診有濕羅音，一般癥狀和體征持續(xù)時(shí)間超過72小時(shí)；X線表現(xiàn)：密度較淡的斑片狀陰影可伴輕或中度肺氣腫,2024/3/30,12,新生兒羊水吸入綜合征,男，1h，羊水清（臨床未提供），生后氣促，呼吸65次/分，兩肺呼吸音粗，可聞及濕性羅音。,2024/3/30,13,新生兒羊水吸入綜合征,女，20min，羊水清（臨床未提

8、供），35+3W早產(chǎn)兒，呼吸稍促，兩肺呼吸音低，有無羅音臨床未提供。,2024/3/30,14,胎糞吸入性肺炎,是宮內(nèi)或產(chǎn)時(shí)吸入較多混有胎糞的羊水，是產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)發(fā)生的最常見的吸入性肺炎。以呼吸窘迫為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。 病理改變?yōu)楹粑赖臋C(jī)械性阻塞和化學(xué)性炎癥。多見于足月兒或過期產(chǎn)兒。,2024/3/30,15,㈡發(fā)病機(jī)理：　　胎兒在宮內(nèi)發(fā)生缺氧時(shí)即可發(fā)生呼吸或喘氣運(yùn)動(dòng)，此時(shí)肛門括約肌松弛，導(dǎo)致胎糞排出，污染了羊水，被污染的羊

9、水隨著胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)的加強(qiáng)而被吸入呼吸道和肺，首先引起小氣道機(jī)械性梗阻，當(dāng)完全梗阻時(shí)出現(xiàn)肺不張，當(dāng)胎糞部分阻塞呼吸道時(shí)，產(chǎn)生活瓣樣效應(yīng)，出現(xiàn)肺氣腫。,2024/3/30,16,診斷要點(diǎn),病史：常有明確的缺氧病史，如胎兒宮內(nèi)窘迫（胎動(dòng)和或胎心異常）產(chǎn)時(shí)窒息或慢性宮內(nèi)缺氧病史；有羊水胎糞污染的證據(jù)，如羊水中混有胎糞、胎盤及患兒指趾甲、皮膚、臍帶糞染以及口、鼻腔吸引物中含有胎糞；氣管插管時(shí)聲門處或氣管內(nèi)吸引物可見胎糞。（羊水Ⅱ度～Ⅲ度污染，為診

10、斷新生兒胎糞吸入綜合征的前提和基礎(chǔ)）,,臨床表現(xiàn)：氣促、吸凹征和青紫等呼吸窘迫癥狀，肺部聽診有粗濕啰音,2024/3/30,17,,X線檢查：典型表現(xiàn)為兩肺散在密度增高的粗顆粒或片狀、云絮狀陰影，或伴節(jié)段性肺不張及肺氣腫,2024/3/30,18,2024/3/30,19,新生兒胎糞吸入綜合征（１）,,男，0.5小時(shí)，羊水Ⅲ度污染。兩紋理增強(qiáng)，右下肺野可見斑片狀陰影，輕度肺氣腫, 兩膈面欠清晰。,,男，１天，羊水Ⅲ度污染。兩肺紋理增強(qiáng)，

11、兩下肺野可見片團(tuán)狀陰影，右上肺可見節(jié)段性肺不張，兩下輕度肺氣腫。,2024/3/30,20,新生兒胎糞吸入綜合征（2）,男，30分鐘，羊水3度污染。氣促、鼻搧30分鐘，兩肺呼吸音粗，可聞及干濕性羅音。,2024/3/30,21,新生兒胎糞吸入綜合征（3）,女，2h，羊水2度污染，評分5’-10’。口吐泡沫、呼吸促，65次/分，有吸凹，兩肺呼吸音粗，可聞及濕性羅音。,2024/3/30,22,新生兒胎糞吸入綜合征（4）,女，1天。羊水3度

12、污染，胎齡41+4W.氣促2小時(shí)，呼吸65次/分，可見輕吸凹，兩肺呼吸音粗，可聞及少許濕性羅音。,2024/3/30,23,新生兒胎糞吸入綜合征（5）,女，1天。羊水3度污染，剖宮產(chǎn)兒。頭罩吸氧下仍有氣促，呼吸70次/分，可見輕吸凹，兩肺呼吸音粗，未聞及性羅音。,2024/3/30,24,新生兒胎糞吸入綜合征（6）,男，1天。羊水3度污染，有宮內(nèi)窘迫?？谕屡菽?、氣促5小時(shí)，呼吸55次/分，偶見輕吸凹，兩肺呼吸音粗，可聞及少許濕性羅音。,

13、2024/3/30,25,新生兒胎糞吸入綜合征（7）,男，2h，羊水3度污染（臨床未提供）。呼吸促，鼻塞2小時(shí)，呼吸60次/分，有明顯吸凹，兩肺呼吸音粗，可聞及鼻鼾音及濕羅音。,2024/3/30,26,新生兒胎糞吸入綜合征（8）,男，40分鐘，羊水Ⅲ度污染。右側(cè)氣胸，右肺體積壓縮約50％，右側(cè)肺野及左下肺野可見斑片狀陰影。心臟輕度左移。,2024/3/30,27,乳汁吸入性肺炎,指乳汁在吞咽時(shí)被吸入呼吸道，引起窒息、呼吸困難等表現(xiàn)，

14、肺部繼發(fā)感染時(shí)與細(xì)菌性肺炎相似。嚴(yán)重程度與吸入的量和次數(shù)有關(guān)。,2024/3/30,28,診斷要點(diǎn),病史：常有誘因。早產(chǎn)兒多見，尤其合并支氣管肺發(fā)育不良者有吞咽協(xié)調(diào)功能障礙，胃食管反流；食管閉鎖或氣管食管瘺；嚴(yán)重唇、腭裂者。,,臨床表現(xiàn)：哺乳后突然出現(xiàn)呼吸停止、青紫或嗆咳，氣道內(nèi)有乳汁吸出；臨床突然出現(xiàn)呼吸窘迫、三凹征、肺部濕啰音增多，且癥狀和體征持續(xù)時(shí)間超過72小時(shí)；有引起吸入的原發(fā)病表現(xiàn)。,2024/3/30,29,,X線表現(xiàn)：肺門

15、陰影增寬，肺紋理增粗或出現(xiàn)斑片影，可伴肺氣腫或肺不張,2024/3/30,30,2024/3/30,31,新生兒乳汁吸入性肺炎（１）,男，２天。有嗆奶，無鼻塞、咳嗽，可見輕吸凹，兩肺呼吸音粗，可聞及干性羅音。,2024/3/30,32,新生兒乳汁吸入性肺炎（２）,男，１６天。有嗆奶史，咳嗽、鼻塞明顯，兩肺呼吸音粗，未聞及羅音。,2024/3/30,33,鑒別一：新生兒肺出血,新生兒肺出血多為肺透光度下降，病灶分布無規(guī)律且密度較高，心影普

16、遍增大多見于早產(chǎn)兒、低體重兒，常有窒息、硬腫、感染史，常處于瀕死狀態(tài),2024/3/30,34,新生兒肺出血（1）,男，6天。四肢硬腫，伴血便。胸正位片：肺野內(nèi)彌漫分布小斑片影，中內(nèi)帶較重，肺野暗，肺容積增大，心影大。,2024/3/30,35,鑒別二：新生兒濕肺,出生時(shí)呼吸正常，生后6h出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺—多考慮患兒一般情況反映較好，體溫、白細(xì)胞及血?dú)夥治龆酁檎Ｗ韵扌院粑到y(tǒng)疾病X線征象變化快，建議短期隨訪，肺氣腫多為代償

17、性肺氣腫，程度較輕，隨著癥狀的減輕肺氣腫及斑片狀陰影在2—3天吸收消失,2024/3/30,36,鑒別三：毛細(xì)支氣管炎,1.常見的下呼吸道感染，多見于1-6月小嬰兒 2.以喘憋、三凹征和氣促為突出表現(xiàn) 3.主要由呼吸道合胞病毒（RSV）引起，免疫酶技術(shù)及分子生物學(xué)技術(shù)可明確病原,2024/3/30,37,鑒別四：肺透明膜病,多見于早產(chǎn)兒X線表現(xiàn)：兩肺野普遍性低密度，呈磨玻璃樣改變，尤為重要的是可見“支氣管充氣征”,2024