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文檔簡介
1、冠狀動脈造影閱片,廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院 王仁學(xué),,,,X線球管,,患者,,影像增強(qiáng)器,血管造影機(jī),1. 機(jī)架;2. 導(dǎo)管床;3. 高壓發(fā)生器;4. 球管;5. 影響增強(qiáng)器;6. 電視攝像和模數(shù)轉(zhuǎn)換系統(tǒng);7. 數(shù)字影像系統(tǒng);8. 圖像顯示和數(shù)據(jù)存儲系統(tǒng);,心的形狀如一倒置的、前后略扁的圓錐體,如將其視為頭部,則位于頭頂部、幾乎環(huán)繞心臟一周的冠狀動脈恰似一頂王冠,這就是其名稱由來,冠狀動脈定義,冠狀動脈造影結(jié)果的分
2、析,血管及病變部位的確定; 狹窄程度的測定; 冠脈病變形態(tài)學(xué)分類; 冠狀動脈血流分級; 優(yōu)勢冠狀動脈判定,冠狀動脈血管樹解剖示意圖,,,左冠脈解剖,,右冠脈解剖,CRA90°,AP,左頭位,右頭位,右足位,冠狀動脈常用縮寫,左冠狀動脈(Left Coronary Artery, LCA)左主干(Left Main, LM)左前降支(Left Anterior Descending, LAD) 對
3、角支(Diagonal, D) 間隔支(Septal, S)左回旋支(Left Circumflex, LCX) 鈍緣支(Obtuse Marginal, OM) 右冠狀動脈(Right Coronary Artery, RCA ) 后降支(Posterior Descending, PD) 左室后支( Posterior branches of left v
4、entricular, PL ),左主干(LM),起源于主動脈根部左冠竇上部的中央,向左或后伸展,0.2~4厘米,行至前室間溝分為左前降支和左回旋支,有時發(fā)出中間支,左冠狀動脈 LAO45 Caudal30,,LM,,,LCX,LAD,,OM,左前降支(LAD),沿前室間溝走行,下行至心尖或繞過心尖,止于膈面。供應(yīng)大部分左室、心尖部、右室前壁及室間膈前2/3的血液 室間隔支(S):幾乎成直角發(fā)出,第一室間隔支較粗大,越接近
5、心尖部越細(xì)小。12?17支 對角支(D):成銳角發(fā)出,位于左心室表面,一般有2-6支,相互平行,自近端至心尖,逐漸變細(xì)小。偶然一支粗大的角支可以與前降支相似或更粗大,左冠狀動脈 AP Cranial 30,,,,,,,間隔支,對角支,左回旋支(LCX),幾成直角起自LM,向后下至左房室溝,止于膈面 鈍緣支(OM): 1-4支。第一OM較粗大,其后的LCX明顯變細(xì)。供應(yīng)左心房、左室外側(cè)壁及前上壁的血液。
6、后降支:約10%的LCX達(dá)后室間溝,下行至心尖 房室結(jié)支:50%的竇房結(jié)動脈分支源于LCX。 左心房支:提供大多數(shù)心房血供。,左冠狀動脈 RAO Caudal,LCX,,,OM1,左優(yōu)勢冠脈 AP Caudal,右冠狀動脈(RCA),起源于右冠竇中部。行于右房室溝內(nèi)。供應(yīng)右心房、右室前壁與左室后下壁的血液。圓錐支:為第一分支,約半數(shù)發(fā)自RCA開口前方1-2cm處,沿右心室圓錐部到達(dá)肺動脈瓣竇房結(jié)動脈:約50%的竇
7、房結(jié)動脈起源于RCA近端右上方,與圓錐支徑路相反銳緣支:較粗大,行向心尖,供應(yīng)室間隔。遠(yuǎn)端分為2支: a. 后降支(PD):于室間溝內(nèi)下行至心尖; b. 左室后支(PL):進(jìn)入心肌呈U型,然后下行至心尖 時發(fā)出1~2分支供應(yīng)左心室后部,右冠狀動脈 LAO 45,圓錐支,PLV,PDA,右室支,銳緣支,房室結(jié)支,,,,,,,,80%狹窄部
8、位,右冠狀動脈 LAO 45,,圓錐支,,右室支,,,PDA,PLV,,支架置入處4.0*19mm,右冠狀動脈 RAO 30,,,,,PDA,PLV1, 2,右室支,右冠狀動脈 AP Cranial 30,PDA,,PL,,冠狀動脈造影結(jié)果的分析,血管及病變部位的確定; 狹窄程度的測定; 冠脈病變形態(tài)學(xué)分類; 冠狀動脈血流分級;,冠狀動脈分段(國內(nèi)),右冠狀動脈分段:★近段:開口部到第一右室支動脈發(fā)出處或第一個彎曲部★
9、中段:近段末到銳緣支動脈發(fā)出處或右冠狀動脈的第二個彎曲部★遠(yuǎn)段:中段末到后室間溝止(向后延續(xù)為右房室動脈)冠狀動脈造影時,可通過右房室支動脈形成的倒u字形來確定后室間溝的位置,后降支動脈也起源在附近,,,,,左前降支動脈分段:★近段:左主干末端到第一對角支動脈發(fā)出處★中段:近段末段到左前降支動脈轉(zhuǎn)角處(走行方向由向前轉(zhuǎn)為向下),此處常有第二對角支動脈發(fā)出。★遠(yuǎn)段:左前降支動脈轉(zhuǎn)角處以下部分,左回旋支動脈分段:★近段:從開口部
10、到第一鈍角緣支動脈發(fā)出處★遠(yuǎn)段:從第一鈍角緣支動脈發(fā)出處起,到回旋支動脈終未★當(dāng)右冠狀動脈優(yōu)勢時,這一段非常細(xì)??;而當(dāng)左冠狀動脈優(yōu)勢時或平衡型時,它可以延伸跨過心后十字形成左房室動脈,冠狀動脈造影的常用投照體位,正位(AP):圖象增強(qiáng)器直接對著胸骨;左、右側(cè)位:圖象增強(qiáng)器分別位于受檢者左側(cè)或右 側(cè),其X線與正位垂直;左、右前斜位(LAO,RAO):圖象增強(qiáng)器分別位于受檢 者左側(cè)
11、或右側(cè)且斜向觀測心臟;,冠狀動脈造影的常用投照體位,頭、足位:圖象增強(qiáng)器分別位于頭部或足部; 右前斜+頭位(右肩位):從右肩觀測心臟;左前斜+頭位(左肩位):從左肩觀測心臟;右前斜+足位(肝位):從肝區(qū)觀測心臟;左前斜+足位(脾位、蜘蛛位):從脾區(qū)觀測心臟;,左冠狀動脈常用投照體位,LCA LAO60°,LCA RAO30°,左冠狀動脈常用投照體位,右前斜(RAO)30º+足位
12、(Cau)20º(肝位): 觀察LAD、LCX起始部、LCX體部、鈍緣支(OM) 開口和體部;,右前斜(RAO)30º+足位(Cau)20º(肝位),左冠狀動脈常用投照體位,LAO 45º+ Cau 20º(脾位、蜘蛛位): 觀察LM、LAD、LCX開口病變,LCX體部、鈍緣支(OM)開口和體部,左前斜(LAO) 45º+ 足位(Cau) 20º(脾位、蜘
13、蛛位),左冠狀動脈常用投照體位,正位(AP)+頭位(Cra) 觀察LAD近、中段,LAD與對角支分叉處;,正位(AP)+頭位(Cra),左冠狀動脈常用投照體位,左前斜(LAO) 45º+ 頭位(Cra) 20º 觀察LAD中、遠(yuǎn)段和對角支開口;,左前斜(LAO) 45º+ 頭位(Cra) 20º,左冠狀動脈常用投照體位,右前斜(RAO)30º+頭位(Cra)20º(
14、右肩位) 觀察LAD中、遠(yuǎn)段;,右前斜(RAO)30º+頭位(Cra)20º(右肩位),左冠狀動脈常用投照體位,后前位(AP)+ 足位(Cau) 20º 觀察LM、LAD、LCX開口、近端,LCX體部和OM開口;,后前位(AP)+ 足位(Cau) 20º,左冠狀動脈常用投照體位,左側(cè)位: LAD近、中段;,左側(cè)位,RCA LAO45°,右冠狀動脈常用投照體位,左前斜(
15、LAO) 45º 右冠狀動脈呈“C”型,觀察RCA開口、起始部至后降支;,左前斜(LAO) 45º,右冠狀動脈常用投照體位,后前位(AP)+ 頭位(Cra) 20º 右冠狀動脈呈“L”型,觀察RCA遠(yuǎn)端分支及其開口情況;,后前位(AP)+ 頭位(Cra) 20º,右冠狀動脈常用投照體位,右前位(RAO) 觀察RCA中段;,RCA RAO30°,右冠狀動脈常用投照體
16、位,左前斜(LAO) 40º + 足位(Cau) 10º RCA遠(yuǎn)端分叉;,冠狀動脈造影結(jié)果的分析,血管及病變部位的確定; 狹窄程度的測定; 冠脈病變形態(tài)學(xué)分類; 冠狀動脈血流分級;,左前降支病變,對角支病變,冠狀動脈造影結(jié)果的分析,血管及病變部位的確定; 狹窄程度的測定; 冠脈病變形態(tài)學(xué)分類; 冠狀動脈血流分級;,狹窄程度的測定,計算機(jī)輔助的定量分析法(QCA): 以造影導(dǎo)管為參考(
17、通常選用6F或5F造影導(dǎo)管,6F導(dǎo)管直徑=6/3即2mm),電腦測量法目測法: 以造影導(dǎo)管為參考,估測參考血管直徑和病變節(jié)段直徑狹窄程度,計算機(jī)輔助的定量分析法(QCA)——電視密度法,冠狀動脈造影結(jié)果的分析,血管及病變部位的確定; 狹窄程度的測定; 冠脈病變形態(tài)學(xué)分類; 冠狀動脈血流分級;,冠脈病變形態(tài)學(xué)分類,左主干局限性病變,治療前,治療后,開口病變,,成角病變,,潰瘍及偏心病變,,迂曲病變,,嚴(yán)重鈣化病變,,
18、血栓病變,,夾層病變,,SVG病變,,分叉病變,特殊類型病變,心肌橋;冠狀動脈瘤樣擴(kuò)張;冠脈痙攣;冠狀動脈瘺;冠脈內(nèi)血栓;,心肌橋 (Myocardial bridging),僅在收縮期出現(xiàn)某一節(jié)段冠狀動脈狹窄,舒張期則恢復(fù)正常。提示該冠狀動脈節(jié)段受心肌壓迫。,心肌橋,收縮期,舒張期,,,冠狀動脈瘤樣擴(kuò)張,指冠脈直徑≥7mm或超過鄰近冠狀動脈直徑50%的局部或彌漫性擴(kuò)張。 發(fā)生原因為先天性或動脈粥樣硬化。,冠狀動脈瘤樣擴(kuò)張
19、,,,,冠狀動脈瘤,冠脈痙攣 (Coronary spasm),通常由導(dǎo)管誘發(fā)所致 表現(xiàn)為表面光滑的狹窄節(jié)段,且遠(yuǎn)段冠狀動脈血管節(jié)段無病變。,冠脈痙攣,硝酸甘油注射前,硝酸甘油注射后,,,冠狀動脈瘺,冠狀動脈及其分支直接與右心房、右心室、肺動脈或冠狀竇交通,形成冠狀動靜脈瘺。最常累及右冠脈及其分支。 絕大多數(shù)冠狀動靜脈瘺患者無臨床癥狀,聽診可有雜音,少數(shù)患者也可發(fā)生心絞痛或心力衰竭。,冠狀動脈瘺左前降支
20、→肺動脈,,冠脈內(nèi)血栓,表現(xiàn)為冠狀動脈管腔內(nèi)一個或數(shù)個充盈缺損,或交叉體位投照時均顯示管腔模糊。,冠狀動脈內(nèi)血栓,,側(cè)枝循環(huán),當(dāng)冠狀動脈嚴(yán)重狹窄或阻塞時,近端灌注壓明顯下降,刺激側(cè)枝循環(huán)形成,血管遠(yuǎn)端被側(cè)枝循環(huán)逆向供血而顯影。,側(cè)枝:右冠脈→左前降支,側(cè)枝:回旋支→右冠狀動脈,側(cè)枝:左前降支→右冠狀動脈,冠狀動脈造影結(jié)果的分析,血管及病變部位的確定; 狹窄程度的測定; 冠脈病變形態(tài)學(xué)分類; 冠狀動脈血流分級;,冠狀動脈血流(TIM
21、I血流)分級法,TIMI 0級:無灌注,即阻塞遠(yuǎn)端無血流;TIMI 1級:部分灌注,造影劑通過阻塞段,但不能 使遠(yuǎn)端冠狀動脈充分顯影;TIMI 2級:經(jīng)過3-4個心動周期后,前向造影劑才使 冠狀動脈完全顯影;TIMI 3級:完全灌注,前向造影劑在3個心動周期內(nèi) 使冠狀動脈完全顯影;,冠狀動脈的類型(Schlesinger分類),右優(yōu)勢型:右冠狀動脈在膈面除發(fā)出后降支外,并
22、有分支分布于左室膈面部分或全部。均衡型:兩側(cè)心室的膈面分別由本側(cè)的冠狀動脈供血,它們的分布區(qū)域不越過房室交點和后室間溝。左優(yōu)勢型:左冠狀動脈除發(fā)出后降支外,還發(fā)出分支供應(yīng)右室膈面的一部分。一般認(rèn)為,右優(yōu)勢型約占85%,均衡型約占7-8%,左優(yōu)勢型約占8-15%。我國:右優(yōu)勢型約占86%,均衡型約占9.5%,左優(yōu)勢型約占4.5%。(2007年姚民等報告4173例冠脈造影記錄),正常冠狀動脈CTA圖像,右冠優(yōu)勢型,左冠優(yōu)勢型,左冠優(yōu)勢
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