經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖在風(fēng)濕性心臟病及合并癥介入治療中的應(yīng)用

1、經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖在風(fēng)濕性心臟病及合并癥介入治療中的應(yīng)用經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖在風(fēng)濕性心臟病及合并癥介入治療中的應(yīng)用倫知見(jiàn)[摘要摘要]目的目的經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖（TEE）可清晰顯示左心房及心耳部輪廓及其內(nèi)的血流情況，能確切判定左心房及心耳部血栓的精確部位、大小、形狀、附壁狀態(tài)、有無(wú)活動(dòng)度。能正確評(píng)估風(fēng)濕性二尖瓣及其它瓣膜病變損害的程度，對(duì)術(shù)前判定二尖瓣球囊瓣膜成形術(shù)（PBMV）的適應(yīng)癥及在左心房存在血栓條件下的PBMV具有重要的應(yīng)用價(jià)值。方法方法

2、術(shù)中在TEE監(jiān)視引導(dǎo)下，引導(dǎo)導(dǎo)絲和導(dǎo)管避開(kāi)左心耳及附近左房壁的血栓，即刻評(píng)定球囊擴(kuò)張的效果，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果結(jié)果在左房及耳部存在機(jī)化性血栓、直徑（φ）≤1.0cm的左心耳孤立性低回聲寬基底的附壁血栓行PBMV術(shù)未出現(xiàn)栓塞并發(fā)癥；房間隔缺損伴風(fēng)心病二尖瓣狹窄（Lutembacher綜合征）先行PBMV術(shù)，后用Amplatzer傘對(duì)房間隔缺損進(jìn)行封堵獲得成功。對(duì)妊娠合并風(fēng)濕性二尖瓣狹窄、老年性風(fēng)濕性二尖瓣狹窄行PBMV術(shù)，療效滿意。結(jié)

3、論結(jié)論TEE為PBMV在術(shù)前適應(yīng)癥的判定及術(shù)中提供了新的監(jiān)測(cè)手段，在左房存在血栓條件下，使PBMV術(shù)由禁忌癥變成相對(duì)適應(yīng)癥，縮短了病程，提高了介入性手術(shù)治療的安全性、精確性和成功率。[關(guān)鍵詞]經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖描記術(shù)；左心房；血栓；二尖瓣球囊瓣膜成形術(shù)Applicationoftransesophagealechocardiographyguidedinterventionaltherapyinpatientswithrheumatoid

4、heartdiseasecomplicationsLunZhijianYishuiCentralHospitalLinyiShong276400China中，經(jīng)中，經(jīng)TEETEE選擇了選擇了186186例左房及耳部存在血栓的情況下實(shí)行例左房及耳部存在血栓的情況下實(shí)行PBMVPBMV術(shù)進(jìn)術(shù)進(jìn)行前瞻性研究，男行前瞻性研究，男118118例，女例，女6868例，例，2525～3939歲8383例，年齡例，年齡4040～5555歲7676例，例

5、，5555歲以上高齡患者歲以上高齡患者2727例。其中例。其中MsMs伴發(fā)冠心病室壁節(jié)段性運(yùn)伴發(fā)冠心病室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)不良動(dòng)不良6例，均長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用阿斯匹林或低分子肝素等抗凝藥物；妊娠例，均長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用阿斯匹林或低分子肝素等抗凝藥物；妊娠患者患者7例，分別妊娠例，分別妊娠2424周及周及2828周，不宜行溶栓治療，二尖瓣口面積周，不宜行溶栓治療，二尖瓣口面積0.80.80.2cm0.2cm2，慢性心功能不全隨妊娠月份加重；腦血管意外出血傾向，

6、慢性心功能不全隨妊娠月份加重；腦血管意外出血傾向4例；肺結(jié)核并反復(fù)少量咯血及較廣泛纖維化肺氣腫例；肺結(jié)核并反復(fù)少量咯血及較廣泛纖維化肺氣腫3例，也不宜行溶例，也不宜行溶栓治療；栓治療；LutembacherLutembacher綜合征綜合征5例，二尖瓣口面積例，二尖瓣口面積0.850.850.22cm0.22cm2，房，房間隔間隔IIII孔中央型缺損孔中央型缺損13135mm5mm，經(jīng)，經(jīng)TEETEE檢查以上患者左心耳均見(jiàn)有機(jī)檢查以上患

7、者左心耳均見(jiàn)有機(jī)化性血栓?；匝āutembacherLutembacher綜合征首先給予綜合征首先給予PBMVPBMV術(shù)，后行術(shù)，后行AmplatzerAmplatzer封堵器房間隔缺損封堵術(shù)。首次經(jīng)堵器房間隔缺損封堵術(shù)。首次經(jīng)TEETEE檢查左心房及耳部存在血栓，部檢查左心房及耳部存在血栓，部分患者左心房見(jiàn)回旋運(yùn)動(dòng)的云霧狀回聲，其中應(yīng)用華法林溶栓治療分患者左心房見(jiàn)回旋運(yùn)動(dòng)的云霧狀回聲，其中應(yīng)用華法林溶栓治療3～6個(gè)月者個(gè)月者61

8、61例，在溶栓過(guò)程中，每例，在溶栓過(guò)程中，每3個(gè)月經(jīng)個(gè)月經(jīng)TEETEE檢測(cè)血栓大小的變檢測(cè)血栓大小的變化，并定期進(jìn)行凝血指標(biāo)化驗(yàn)監(jiān)測(cè)，有出血傾向者可隨時(shí)進(jìn)行凝血指化，并定期進(jìn)行凝血指標(biāo)化驗(yàn)監(jiān)測(cè)，有出血傾向者可隨時(shí)進(jìn)行凝血指標(biāo)監(jiān)測(cè)，經(jīng)標(biāo)監(jiān)測(cè)，經(jīng)TEETEE復(fù)查左心耳仍見(jiàn)高回聲血栓并與心耳附近的左房側(cè)后復(fù)查左心耳仍見(jiàn)高回聲血栓并與心耳附近的左房側(cè)后壁薄層血栓相延續(xù)壁薄層血栓相延續(xù)1111例(圖1，2)2)，左心耳仍存在孤立性固定狀φ，左心耳

9、仍存在孤立性固定狀φ1.01.0cmcm附壁血栓附壁血栓1414例、輕度活動(dòng)性φ例、輕度活動(dòng)性φ0.50.5cmcm的血栓的血栓2例；溶栓例；溶栓6個(gè)月以上個(gè)月以上者5353例，其中血栓吸收不完全仍存在薄層纖維機(jī)化性血栓例，其中血栓吸收不完全仍存在薄層纖維機(jī)化性血栓4141例，溶例，溶栓后血栓大小變化不明顯栓后血栓大小變化不明顯1212例；呈斑狀、條狀鈣化血栓例；呈斑狀、條狀鈣化血栓2525例，后伴例，后伴淺淡聲影，未進(jìn)行溶栓治療，行淺

10、淡聲影，未進(jìn)行溶栓治療，行PBMVPBMV術(shù)；二尖瓣狹窄術(shù)；二尖瓣狹窄PBMVPBMV術(shù)后再狹術(shù)后再狹窄2121例患者再次接受例患者再次接受PBMVPBMV術(shù)、療效滿意。術(shù)、療效滿意。1.21.2TEETEE對(duì)二尖瓣損害程度的評(píng)估：對(duì)二尖瓣損害程度的評(píng)估：TEETEE能清晰顯示、二尖瓣瓣能清晰顯示、二尖瓣瓣膜、瓣環(huán)、腱索以及乳頭肌的形態(tài)結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)情況。二葉瓣膜增厚、膜、瓣環(huán)、腱索以及乳頭肌的形態(tài)結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)情況。二葉瓣膜增厚、交界處粘連、