靜脈給藥的細(xì)節(jié)管理

1、1靜脈給藥的細(xì)節(jié)管理【關(guān)鍵詞】靜脈給藥；細(xì)節(jié)管理靜脈給藥是最常見的給藥途徑，護(hù)士作為靜脈給藥的執(zhí)行者、管理者，也是藥物療效的主要影響者，其操作的每個細(xì)節(jié)都存在一定的風(fēng)險性，都可能影響藥物的療效和患者的健康。筆者于2007年5月至2007年12月對信陽市第一人民醫(yī)院8個科室靜脈給藥全過程進(jìn)行監(jiān)控，針對問題，規(guī)范了流程、加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，確保了患者靜脈給藥的安全，受到了患者、醫(yī)生的好評。1靜脈給藥中存在的安全風(fēng)險1.1技術(shù)操作不規(guī)范①無菌操作不

2、嚴(yán)；②消毒液超期或保管不當(dāng)、消毒不規(guī)范；③鋸安瓿時未對瓶頸鋸痕及砂輪消毒加藥過程中反復(fù)穿刺輸液瓶塞增加藥液微粒污染；④注射器1具多用。1.2劑量不準(zhǔn)，浪費(fèi)太多①粉劑溶解不完全抽吸不徹底；②靜脈輸液排氣藥液排出較多.或配藥藥液外濺；③輸液拔針過早使輸液管中殘留液量多（每根莫菲式管以下輸液管可容15ml左右的液體）；④小劑量藥物注射不完全(如促紅素、低分子肝素鈣)。1.3不遵循用藥原則缺乏安全用藥意識①青霉素等抗生素不能做到現(xiàn)用現(xiàn)配；②皮試

3、劑量不精確或不做皮試；③藥物配制后放置過久；④需避光或限制速度藥物不注意滴速調(diào)節(jié):如維佳林、甘露醇、硝酸甘油。1.4三查七對不嚴(yán)查對項(xiàng)目不全或查對不認(rèn)真造成錯用、多用、漏用。1.5不注重藥物配伍禁忌①以不產(chǎn)生肉眼可見的沉淀變色為依據(jù)；②連續(xù)輸3來自注射劑本身和藥液復(fù)配兩個方面，且潔凈環(huán)境與普通病房治療室配制相同藥液中的微粒是明顯不同的[3]。本院配藥因在普通病房治療室，因此強(qiáng)化了治療室管理制度（消毒方法、次數(shù)、班次、時間；進(jìn)入人數(shù)及著裝

4、）、一次性注射器具進(jìn)貨和使用管理制度、消毒技術(shù)規(guī)范、靜脈給藥技術(shù)規(guī)范等落實(shí)；④嚴(yán)格配伍禁忌除了解配伍禁忌表、已報(bào)道的注射藥物配伍資料、影響藥物穩(wěn)定性的因素外，要求護(hù)士特別注意[4]：使尿液、大便變色的藥物；用藥前需要臨時配置的藥物；用藥期間會出現(xiàn)異?，F(xiàn)象、應(yīng)該停用的藥物；對某些疾病、重要臟器、孕婦和哺乳有影響的藥物；有特殊注意事項(xiàng)的藥物等。并且規(guī)定配藥時一次只加一種藥物到輸液中，充分混勻后檢查無可見的變化，再加入另一種注射藥物；兩種藥物

5、在同一輸液中配伍時，應(yīng)先加高濃度，后加低濃度，有色的藥物應(yīng)最后加入。藥物配制后應(yīng)盡快使用，以縮短藥物間的反應(yīng)時間。對臨床無明顯配伍禁忌，但藥物性質(zhì)不穩(wěn)定者，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)控。如罌粟堿在葡萄糖液中，常溫下，靜置30min即可出現(xiàn)乳白色絮狀物，且隨著時間延長而增多，隨著溫度升高，產(chǎn)生絮狀物的時間變短；⑤巡視和用藥后觀察臨床用藥中輸液巡視常因工作的繁忙而做不到位，為此除增加護(hù)士人數(shù)外，護(hù)士分片包干，按一級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)巡視，嚴(yán)密觀察并記錄于輸液卡，一旦出

6、現(xiàn)意外，立即啟動靜脈給藥意外應(yīng)急機(jī)制，將損傷減少到最小。經(jīng)實(shí)施后輸液反應(yīng)發(fā)生率較同期比下降了49.12%。24數(shù)字化管理長期的輸液過程中存在著“合理”丟失現(xiàn)象，尤其新藥、特藥因包裝劑型偏小，可因護(hù)士責(zé)任心和操作技能的不同，造成不同程度藥液浪費(fèi)，影響療效。以先鋒Ⅴ為例，據(jù)測試，每瓶藥平均殘留量為26.89mg，占5.38%。為此實(shí)施了數(shù)字化管理即側(cè)孔注射器1針1管，抽藥后2人查對無殘藥；消毒2次制；提前配藥時間冬季不超過2h夏季不超過1h