主動脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理

1、主動脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)圍術(shù)期護(hù)理,心血管醫(yī)學(xué)中心-CCU林瑞勤,,,主動脈夾層的基本知識,主動脈夾層的圍術(shù)期護(hù)理,總結(jié),我院腔內(nèi)隔絕術(shù)簡介,我院腔內(nèi)隔絕術(shù)簡介,2014年開始開展主動脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)2016年開始獨立完成主動脈夾層手術(shù)，至今約20例2017年8月心血管內(nèi)科與心胸外科攜手完成首例主動脈夾層雜交手術(shù)2017年10心血管內(nèi)科與心胸外科攜手完成第二例主動脈夾層雜交手術(shù),主動脈夾層的定義,主動脈夾層（aortic disse

2、ction,AD）是指由于不同原因造成內(nèi)膜局部撕裂，血液從內(nèi)膜破口進(jìn)入中膜，受到強(qiáng)有力的血液沖擊，內(nèi)膜逐步剝離、擴(kuò)展，在動脈內(nèi)形成真、假兩腔。從而導(dǎo)致一系列包括撕裂樣疼痛、休克和血腫壓迫相應(yīng)的主動脈分支血管時出現(xiàn)的臟器缺血癥狀的表現(xiàn)。,,特點,發(fā)病率高，發(fā)病率50-100人/10萬/年最兇險、最復(fù)雜的血管疾病之一男女發(fā)病率之比為2-5∶1；常見的發(fā)病年齡在45-70歲，目前報道最年輕的病人只有13歲。多急劇發(fā)病， 65%-7

3、5%病人在急性期(2周內(nèi))死亡。,病因,病因至今未明。可能與下列因素有關(guān)1.主動脈中層囊性變性 多見于馬凡氏綜合征。2.妊娠 在40歲前發(fā)病的女性中，50%發(fā)生于孕期。 3.高血壓 80%以上主動脈夾層的患者有高血壓4.外傷 主動脈內(nèi)插管,,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),,DeBakey 分型：? I型：破口在升主動脈或弓部，但累及升主和降主動脈甚至腹主動脈。最多見? II型：破口在升主動脈，但僅限于升主動脈和弓部。

4、? III型：破口在主動脈峽部左鎖骨下動脈遠(yuǎn)端，并向遠(yuǎn)端擴(kuò)展? IIIa 僅累及降主動脈? IIIb 累及降主動脈和腹主動脈Stanford 分型：? A型：凡累及升主動脈? B型：僅累及降主動脈,診斷要點,,主動脈夾層分離發(fā)生,輔助檢查,治療要點,,腔內(nèi)隔絕術(shù)：是指經(jīng)股動脈導(dǎo)入人工血管，以內(nèi)支架固定于動脈壁上，將血液與瘤壁隔絕，使瘤壁免受血流沖擊以達(dá)到治療目的的一種介入治療方法。,腔內(nèi)隔絕術(shù)的手術(shù)指征,(1)Stanfor

5、d B型慢性期，內(nèi)膜破口距左鎖骨下動脈開口15mm以上。(2)要求至少一側(cè)髂動脈不能有嚴(yán)重狹窄，扭曲，以利于21-24F的導(dǎo)管順利導(dǎo)入。(3)瘤體大小及生長速度不影響手術(shù)指征的選擇。,護(hù)理,術(shù)前護(hù)理：術(shù)中配合術(shù)后護(hù)理：出院指導(dǎo),防主動脈夾層破裂心理護(hù)理下肢血運觀察泌尿系統(tǒng)和胃腸道的觀察術(shù)前準(zhǔn)備,體位和活動監(jiān)測生命體征術(shù)肢和切口的護(hù)理 腎功能及下肢動脈觀察藥物護(hù)理并發(fā)癥觀察及護(hù)理,術(shù)前護(hù)理,一、嚴(yán)

6、防主動脈夾層破裂,,,,,①疼痛的觀察與護(hù)理：嚴(yán)密觀察疼痛的部位、性質(zhì)、時間、程度。病情進(jìn)展？嗎啡？,②血壓、心率的監(jiān)測與護(hù)理：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察四肢血壓變化并詳細(xì)記錄。以健側(cè)血壓為準(zhǔn)。目標(biāo)值：HR：60-70次/分BP：100-120/60-80mmHg避免血壓過高過低：換藥、轉(zhuǎn)運常用藥物： 硝普鈉、美托洛爾、合貝爽,③保持有效的靜脈輸液通道,備好急救物品，隨時準(zhǔn)備搶救和急診手術(shù)。,④體位與活動：保持病室環(huán)境安靜，絕

7、對臥床,避免任何碰撞、外傷。避免過度用力：猛烈轉(zhuǎn)身、用力排便、劇烈咳嗽。保持心情平和，避免激動。,術(shù)前護(hù)理,二、心理護(hù)理：恐懼、掙扎、幽閉綜合征 1.心理安慰及支持 2.隨時觀察患者的心理變化 3.講解本病的有關(guān)知識及手術(shù)的安全性、必要性 4.指導(dǎo)患者如何配合治療 5.列舉我科成功的病例 保證病人及家

8、屬理解病程、控制血壓和其它風(fēng)險因素治療的重要性。,術(shù)前護(hù)理,三、下肢血運觀察 動脈搏動？皮溫？下肢感覺？肌肉力量？ 注意雙側(cè)對稱四、泌尿系統(tǒng)和胃腸道的觀察及護(hù)理 腰疼？血尿？腹脹？血便？便秘？嘔吐？監(jiān)測尿量情況。五、神志觀察 煩躁？嗜睡？昏迷？言語？嗆咳？偏癱？,術(shù)前護(hù)理,,六、術(shù)前準(zhǔn)備：1.病人準(zhǔn)備：術(shù)前完善各項檢查，備皮（雙側(cè)

9、腹股溝、會陰部+左上肢），行碘過敏試驗（DSA完成），備血（遵醫(yī)囑），術(shù)前12 h禁食+4 h禁水（一般不需要，遵醫(yī)囑）、導(dǎo)尿管（遵醫(yī)囑），術(shù)前體溫監(jiān)測。2.注意左上肢勿打留置針，但雙下肢足部問題不大。3.術(shù)前盡量避免左橈動脈穿刺。4.左上肢禁止佩戴手鐲之類飾品。5.術(shù)前排空膀胱。6.遵醫(yī)囑使用抗生素。7.水化治療（遵醫(yī)囑）,術(shù)后護(hù)理,一、體位與活動 穿刺動脈側(cè)下肢制動4-6小時（動脈縫合器）

10、，靜脈側(cè)不需制動；臥床休息24h，臥床期間鼓勵患者進(jìn)行踝泵運動，防止下肢靜脈血栓形成；術(shù)后24小時無不適可床邊活動，逐漸增加活動量，一個月內(nèi)避免劇烈活動。二、監(jiān)測生命體征 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、吸氧（非必要）嚴(yán)密監(jiān)測并及時準(zhǔn)確記錄神志、T、BP、HR、R、SpO2、尿量等的變化術(shù)后還應(yīng)做上肢對照測壓（以高側(cè)血壓為準(zhǔn)）控制血壓和心率 收縮壓: 90~120mmHg HR:60~70次/分,術(shù)后護(hù)理,三、術(shù)肢的護(hù)理

11、囑病人穿刺術(shù)肢伸直24h，縫合側(cè)不需加壓；密切觀察術(shù)肢末梢血液循環(huán)、動脈搏動、皮溫、感覺、肌力情況；評估DVT風(fēng)險，協(xié)助病人適當(dāng)翻身, 防止深靜脈血栓形成嚴(yán)密觀察穿刺口出血、滲血情況。,術(shù)后護(hù)理,四、監(jiān)測腎功能術(shù)后監(jiān)測24h尿量的變化及觀察尿液的顏色、性質(zhì)術(shù)后適當(dāng)補(bǔ)液，能進(jìn)食后囑病人多飲水，每日2000~2500ml,術(shù)后護(hù)理,,五、藥物護(hù)理常規(guī)監(jiān)測凝血功能，如凝血項，血常規(guī)，注意觀察穿刺口及皮膚黏膜有無出血

12、情況。在使用靜脈降壓藥時特別要注意觀察藥物的副作用?？顾ㄖ委煟盒g(shù)后根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行抗栓治療，防止血栓形成。,術(shù)后護(hù)理,六、并發(fā)癥觀察,出院指導(dǎo),教會病人自測心率、脈搏和血壓。按醫(yī)囑服用降壓藥等，不隨意停藥。保持好良好心態(tài)，運動宜適量，以不覺勞累為原則；術(shù)后1個月內(nèi)避免劇烈運動（撞擊、擠壓、消耗鍛煉）和重體力勞動。根據(jù)手術(shù)類型，告知患者避免某些特殊體位。飲食低脂、低膽固醇、清淡、易消化、富含營養(yǎng)，少食多餐，多食水果蔬菜，保持大

13、便通暢，禁煙酒。出現(xiàn)胸、腹、腰痛要及時就診。術(shù)后3、6、12個月復(fù)診CT，以后每年復(fù)查一次CT。,總結(jié),主動脈夾層起病急、進(jìn)展快、死亡率高。臨床表現(xiàn)多樣性、復(fù)雜性、易漏診及誤診。合理的圍術(shù)期護(hù)理是關(guān)鍵： 術(shù)前：控制高血壓和疼痛，反復(fù)評估癥狀和血流動力學(xué)情況 術(shù)后：控制血壓，并發(fā)癥監(jiān)護(hù)和治療扎實的心血管護(hù)理知識，敏銳的觀察能力，才能及時發(fā)現(xiàn)和處理相關(guān)問題。腔內(nèi)隔絕技術(shù)提高了手術(shù)的成功率及患者的生活質(zhì)量。