液體反應(yīng)性和容量復(fù)蘇的六原則--非常好

1、液體反應(yīng)性和容量復(fù)蘇的六原則容量反應(yīng)性和液體復(fù)蘇的6個(gè)指導(dǎo)原則重癥行者翻譯組繡刀在ICU中提供的高級(jí)生命支持是要為那些存在可逆的器官功能障礙的患者提供暫時(shí)的生理支持，使這些患者的穩(wěn)態(tài)機(jī)制恢復(fù)到以前的功能水平。70年代后期引入的肺動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)創(chuàng)了重癥醫(yī)學(xué)的新風(fēng)格，它最好的特點(diǎn)是“積極的”；如果一些治療是好的，更多的治療甚至更好。通過(guò)滴定中心靜脈壓或肺動(dòng)脈楔壓進(jìn)行積極的液體復(fù)蘇被認(rèn)為是復(fù)蘇的基石。這種方法引領(lǐng)了嚴(yán)格的程序化治療的時(shí)代，在重癥和

2、創(chuàng)傷患者接受大量晶體液輸注，而不管他們的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。然而，一系列新出現(xiàn)的證據(jù)表明，積極的液體復(fù)蘇能導(dǎo)致嚴(yán)重的組織水腫，損害器官功能，并且導(dǎo)致發(fā)病率和死亡率增加。最近一項(xiàng)全球的隊(duì)列研究評(píng)估了全球46個(gè)國(guó)家的液體復(fù)蘇方法，得出的結(jié)論是：重癥患者液體管理的當(dāng)前實(shí)踐及評(píng)估似乎是任意的、不是循證的，并且可能有害。這篇文章呈現(xiàn)液體復(fù)蘇的一種合理的、符合生理的方法，這種方法基于六個(gè)基本原則。如果你考慮給予液體輸注，我會(huì)建議你用動(dòng)態(tài)的而非靜態(tài)的措施

3、，并根據(jù)下面列出的原則去評(píng)估患者。1、液體反應(yīng)性：液體復(fù)蘇的基石2、臨床癥狀、胸片，CVP以及超聲均不能用于判定液體反應(yīng)性盡管臨床癥狀（如低血壓、心律失常、脈壓差降低、皮膚低灌注以及毛細(xì)血管再充盈減慢）對(duì)提示低灌注是有幫助的，但是這些體征不能判定容量狀態(tài)及液體反應(yīng)性。使用CVP或補(bǔ)液試驗(yàn)后的CVP變化預(yù)測(cè)容量反應(yīng)性，不比拋硬幣準(zhǔn)確多少，應(yīng)該被拋棄。同樣，快速輸液后的MAP變化不能預(yù)測(cè)容量反應(yīng)性。雖然廣泛推薦超聲的方法，但超聲測(cè)量腔靜脈及

4、其隨呼吸的變異，并不優(yōu)于CVP。超聲心動(dòng)圖用于評(píng)估容量狀態(tài)和液體反應(yīng)性的實(shí)用性較差。經(jīng)胸超聲測(cè)量VTI評(píng)估SV很大程度上依賴于操作者的能力，且在ICU患者身上難以獲取和重復(fù)。再者，VTI并不是一個(gè)PLR后或補(bǔ)液試驗(yàn)后快速評(píng)估SV變化的理想指標(biāo)。3.PLR(被動(dòng)抬腿試驗(yàn))或補(bǔ)液試驗(yàn)聯(lián)合即時(shí)SV監(jiān)測(cè)是唯一可以準(zhǔn)確確定容量反應(yīng)性的方法目前，只有2種評(píng)估容量反應(yīng)性的方法被大家廣泛接受、實(shí)用、合乎生理、易于操作、且非常準(zhǔn)確的是PLR和補(bǔ)液試驗(yàn)。這