缺血性心肌病_0

1、缺血性心肌病缺血性心肌病【診斷依據(jù)】1常見于老年男性，有明確的冠心病史，多有１次以上的心肌梗死史，病程中有反復發(fā)作的心絞痛史。2有心臟擴大和心力衰竭的臨床表現(xiàn)。多先有左心心力衰竭癥狀，如勞力性呼吸困難、咳嗽、夜間陣發(fā)性呼吸困難或端坐呼吸，以后發(fā)展至全心心力衰竭。體檢心臟普大但以左室擴大為主，并有因心腔擴大所致的瓣膜返流性雜音。雙肺可聞濕羅音。3胸片示心臟普大型，以左室擴大為主，心臟搏動減弱和肺淤血征象。心電圖可出現(xiàn)病理性Ｑ波以及缺血性S

2、TT改變，并可出現(xiàn)各種心律失常。超聲心動圖示心腔擴大，室壁運動呈多節(jié)段性減弱、消失或僵硬，左室射血分數(shù)下降。放射性核素檢查示心腔擴大、射血分數(shù)降低以及多節(jié)段心肌灌注缺損。4冠狀動脈造影示多支冠狀動脈病變。5排除冠心病的某些并發(fā)癥如室間隔穿孔、室壁瘤和乳頭肌功能不全等以及其它心臟病所致的心臟擴大和心功能不全。【檢查】1血脂，血糖。2胸片，心電圖，動態(tài)心電圖，超聲心動圖。3核素心肌顯像及心血池掃描?；顒?，防止心臟進行性擴大。(2)治療心力衰

3、竭及心律失常（分別參見充血性心力衰竭及心律失常的治療）。對此類充血性心力衰竭，一般主張在長期小劑量洋地黃、足量血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等擴血管藥和利尿劑治療的基礎(chǔ)上，加用小劑量饈芴遄柚圖粒緱藍嘈陌不虬濱Ｐ陌泊6.25mg漸增至12.5～25mg，2d，長期維持治療，在心力衰竭惡化時應暫?；驕p量。對有室性早搏，室性心動過速等心律失常者，可選用小劑量胺碘酮0.2g，1d，長期維持治療，亦可選用索他洛爾40～80mg，2d。但應注意觀察QT間期

4、。凡使用索他洛爾的病人不宜與其他饈芴遄柚圖亮謾pound(3)增強心肌營養(yǎng)及代謝治療：適當補充維生素B1、C、E，三磷酸腺苷、輔酶A、輔酶Q10以及果糖等，血壓偏低者可適當應用參麥，具有抗氧化自由基作用的中成藥如茶多酚、蟲草制劑等亦可適當應用。(4)預防及控制感染，防止栓塞等并發(fā)癥：有呼吸道等感染者應常規(guī)應用抗生素，如青霉素80萬U肌注，2d，嚴重者應用頭孢菌素類及其他敏感抗生素。由于心肌收縮力減弱，心室擴大，尤其是在心房纖顫時更易形成