擴張型心肌病與缺血性心肌病在超聲心動圖中的對比分析.pdf

1、擴張型心肌病(DCM)和缺血性心肌病(ICM)是引起心力衰竭最常見的兩種心臟病。DCM是一種原因不明的心肌病，其主要特征是心臟擴大和心肌收縮功能減低,由于起病隱匿，早期表現(xiàn)為心室增大，可伴有心律失常，靜態(tài)時射血分數(shù)正常，運動后射血分數(shù)降低；然后逐漸發(fā)展為充血性心力衰竭。臨床表現(xiàn)為心臟擴大、心室收縮功能減低，伴或不伴有充血性心力衰竭，常有心律失常，可發(fā)生栓塞和猝死等并發(fā)癥。DCM的治療主要包括常規(guī)藥物治療、基因治療、免疫吸附治療、心肌再生

2、與心肌形成術(shù)、心臟再同步化治療、左室減容手術(shù)與左室輔助裝置、心臟移植等。ICM是由于冠狀動脈粥樣硬化導致的狹窄、閉塞、慢性心肌缺血而引起的嚴重心肌功能障礙，其左室射血分數(shù)逐漸降低，伴有多灶性室壁運動異常。ICM的臨床表現(xiàn)：心絞痛、心力衰竭、心律失常、血栓和栓塞。對ICM患者治療目的是擴張冠狀動脈，改善心肌供血及延長生命。具體治療措施主要有：1.去除冠心病的危險因素。2.根據(jù)心力衰竭不同階段采用不同治療方法。3.介入性治療是目前治療ICM

3、比較有效的方法。4.晚期ICM患者，可考慮冠狀動脈旁路移植術(shù)，可望改善心功能，提高生活質(zhì)量，延長生命。ICM和DCM均以心臟擴大、心肌功能障礙為主要特征，但二者病因、病程、治療及預后卻明顯不同，因此，鑒別診斷十分重要。ICM以老年居多，因冠狀動脈粥樣硬化導致心肌纖維化所致。一般認為ICM比DCM的心肌損傷更重，纖維化程度更高。目前DCM和ICM的鑒別主要依靠心臟超聲，超聲心動圖兩者都有左室射血分數(shù)降低，DCM主要表現(xiàn)為全心增大，室壁彌漫

4、性運動幅度異常，ICM則表現(xiàn)為左心室增大為主，室壁節(jié)段性運動異常，但是到了晚期，兩者在胸片、心電圖、動態(tài)心電圖以及超聲心動圖等方面的表現(xiàn)十分相似，難以鑒別，從而不能為臨床提供有效的診斷依據(jù)，所以在診斷中要引起臨床醫(yī)生的高度注意。因此，進一步研究兩者超聲心動圖形態(tài)、結(jié)構(gòu)及其它方面的不同之處，為兩者的鑒別診斷提供可靠的依據(jù)顯得尤為重要，故確立本課題。
　　目的：研究DCM患者和ICM患者超聲心動圖的指標差異，探討彩色多普勒超聲指標在D

5、CM和ICM的不同表現(xiàn)，為兩者鑒別診斷提供更可靠的依據(jù)。
　　方法：通過分析2011年1月～2011年8月在我院住院及門診患者符合下述診斷標準的DCM患者40例和ICM患者52例，并取同期心臟超聲正常者40例作為對照組。全部對象均采用飛利浦IU22彩色多普勒超聲心動圖儀觀察心臟形態(tài)學、瓣膜返流情況改變以及測算左心室舒張末期前后徑、左心室收縮末期前后徑、左心房內(nèi)徑、每搏輸出量、右心房橫徑、右心室前后徑、左心室射血分數(shù)和左室短軸縮短率

6、等指標。
　　結(jié)果：DCM組患者超聲心動圖主要表現(xiàn)為左心室明顯增大，呈“球”形樣改變、室壁運動彌漫性減低，二、三尖瓣、主動脈瓣均可探及中至重度的返流信號，左室舒張末期前后徑、左室收縮末期前后徑、左心房前后徑、右心房橫徑、右心室前后徑明顯增加，左心室射血分數(shù)、左室短軸縮短率、每搏輸出量明顯降低；而ICM組患者則表現(xiàn)為左心室呈“圓拱門”形改變、室壁節(jié)段性運動異常、左心室心尖圓而薄、主動脈瓣或主動脈根部鈣化，瓣膜返流主要為二尖瓣返流、主

7、動脈瓣返流，三尖瓣返流較少，且返流程度較低，與DCM組較有非常顯著性差異。左室收縮末期前后徑、左心房前后徑、右心房橫徑、右心室前后徑與對照組比較均有增大，但較DCM組明顯低，兩者比較P＜0.01,有非常顯著性差異，射血分數(shù)、左室短軸縮短率、每搏輸出量雖均有降低，但較DCM組高，兩者比較P＜0.01,亦有非常顯著性差異。
　　結(jié)論：DCM與ICM超聲心動圖的區(qū)別：彩色超聲心動圖可以作為DCM和ICM鑒別的手段之一，主動脈瓣或主動脈根