肝硬化分期及并發(fā)

1、肝硬化分期及并發(fā)癥,A3小組李瑛、楊靜、汪平、邱尋、邱良枝、阿孜古麗·買提玉素甫、陳雪妮,,肝硬化分期及其依據(jù)可能的并發(fā)癥及其預(yù)防,一：肝硬化分期,肝硬化臨床上分為代償期及失代償期。代償期又可稱為隱匿期，可無癥狀，常規(guī)肝功能檢查正常。當(dāng)有臨床癥狀時，已進(jìn)入失代償期，主要有倦怠、乏力、納減、腹腫、兩痛，肝功能顯著減退，腫大的肝臟常會縮小，且出現(xiàn)腹水、浮腫、黃疸、發(fā)熱等醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。肝硬化的失代償期臨床表現(xiàn)可歸納

2、為兩癥候群，即由肝功能減退和門脈高壓所引起。,具體分期及其依據(jù),肝硬化的臨床分期主要分為兩期： 　　1.代償期 　　癥狀輕，缺乏特異性，乏力、食欲減退，伴隨：腹脹、惡心、腹痛、腹瀉，特點(diǎn)：間歇性，勞累或伴發(fā)病而出現(xiàn)，休息后緩解；肝、脾輕度腫大，肝功能化驗(yàn)正?；蜉p度改變。,2.失代償期 （1）肝功能減退的臨床表現(xiàn) 1）全身癥狀：精神不振，消瘦，肝病面容，夜盲，水腫。 2）消化道癥狀：食欲不振，飽脹，腹瀉。 3）出血傾向

3、和貧血。 4）內(nèi)分泌紊亂：肝掌，蜘蛛痣，水腫，色素醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理沉著。,,（2）門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn) 　　 機(jī)制：阻力增加+血流量增多。 1）脾大：淤血，脾功能亢進(jìn)。 2）側(cè)支循環(huán)的建立和開放：特征性意義。 3）腹腔積液：最突出的臨床表現(xiàn),聯(lián)系病例,1）3年前—1月前：代償期肝硬化 僅有腹脹，乏力，水腫，納差等輕度癥狀2）1月前—至今：失代償期肝硬化 1、肝功能減退 2、門靜脈高壓：脾腫大，蛙狀腹

4、，腹水。 3、肝臟情況：觸診肝肋下未及。,患者資料：患者男性，53歲，銷售經(jīng)理，順德人。①納差，雙下肢反復(fù)水腫3年，加重伴腹脹2月入院?；颊?年前開始無明顯誘因出現(xiàn)食欲減退，厭油膩，但無惡心、嘔吐，間有腹脹感，日?；顒映８蟹α?，曾多次出現(xiàn)雙踝部水腫。經(jīng)人介紹服用“利尿藥“后水腫消退，未做進(jìn)一步診治。②.約1月前，因感冒引起咽痛發(fā)熱，自行服用多種“消炎藥”后咽痛發(fā)熱好轉(zhuǎn)。隨后食欲減退、全身無力、腹脹癥狀加重，近2周來上述情況更加明顯，

5、并感到腹脹不適日漸加重，尿量明顯減少，再度出現(xiàn)下肢浮腫。近1月來雖納差進(jìn)食少，但體重仍增加約4kg。間有牙齦出血。,體查：T 36.8℃ P 80次/分 R 24次/分 Bp 120/80mmHg；半臥位，神志清醒，肝病面容；全身皮膚黃染。瞼結(jié)膜稍蒼白，鞏膜中度黃染；頸及前胸部可見散在的蜘蛛痣，右上臂見2×3cm紫癜1個。胸廓無異常，叩診清音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心尖搏動位于第4肋間左鎖骨中內(nèi)側(cè)0.5cm處，無異常

6、搏動，心率80次/分，節(jié)律整，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音；腹部膨隆呈蛙狀，肝肋下未及，脾肋下4cm，質(zhì)地韌，輕壓痛。腸鳴音稍弱。雙手掌魚際肌部充血性發(fā)紅，雙下肢膝關(guān)節(jié)以下凹陷性水腫，,二：可能并發(fā)癥及其預(yù)防,1、上消化道出血：食菜泥、肉末、軟食，進(jìn)餐時細(xì)嚼慢咽，切勿混入糠皮、魚刺等，以防損傷曲張的經(jīng)脈以致出血 。,,2、腹水的預(yù)防：既保證飲食營養(yǎng)又遵守必要的飲食限制，與病人及家屬共同制定飲食計(jì)劃，盡量進(jìn)食高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化

7、食物。限制水、鈉的攝入；患者應(yīng)低鹽或無鹽飲食，鈉限制在每天500~800mg，進(jìn)水量限制在每天1000ml左右。,,3、繼發(fā)感染預(yù)防：預(yù)防發(fā)生感染，主要是早期使用抗生素，以及醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，嚴(yán)密觀察患者病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)感染，應(yīng)及時使用抗生素治療,,4、肝性腦?。菏亲畛Ｒ姷乃劳鲈?。飲食預(yù)防主要是控制蛋白質(zhì)的攝入,減少體內(nèi)氨的產(chǎn)生,減輕肝性腦病的癥狀.肝硬化晚期肝性腦病患者多采用“二高三低”的原則.即高碳水化物,高維生素;低脂

8、肪,低蛋白,低鹽飲食。當(dāng)肝性腦病處于昏迷前期或昏迷期時，靠近病人時?？陕劦揭环N酸酸甜甜的味道，叫做“肝味”，有利于及早發(fā)現(xiàn)并采取措施。,,5、肝腎綜合征：肝硬化患者由于有效循環(huán)血容量不足等因素，可出現(xiàn)功能性腎衰，又稱肝腎綜合征。其特點(diǎn)為自發(fā)性少尿或無尿、稀釋性低鈉血癥、低尿鈉和氮質(zhì)血癥。肝硬化合并頑固性腹水且未獲恰當(dāng)治療時可出現(xiàn)肝腎綜合征。預(yù)防措施如下：積極治療原發(fā)肝臟疾病，改善肝臟的損害，加強(qiáng)營養(yǎng)支持療法利尿治療時要防止有效循環(huán)血容量

9、的下降;腹腔穿刺放液時應(yīng)注意擴(kuò)容治療;發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)紊亂應(yīng)及時給予糾正;一旦發(fā)現(xiàn)合并感染時，及早使用抗生素。,,6.甲狀腺功能減退：肝硬化失代償期由于內(nèi)分泌的變化，造成病人血清TT 3 、FT 3 減低，嚴(yán)重者T 4 也降低，而甲狀腺激素的變化與肝病的嚴(yán)重程度有相關(guān)性;而且肝硬化時5’-脫碘酸活性降低，使游離的單碘及雙碘酪氨酶不能脫碘，T 4 轉(zhuǎn)化為T 3 減少，最終形成甲減。病人出現(xiàn)畏冷、倦怠、活動遲緩、納差、體重下降，神清，精神遲鈍，理