生命體征1xue

1、,生命體征基礎(chǔ)知識(shí)與血壓的保健問(wèn)題,（一）生命體征（vital signs ）。。。？體溫T（Body Temperature ）脈搏P（Pulse ）呼吸R（Respiration）血壓BP（Blood Pressure）疼痛（pain)：第五大生命體征,一、生命體征基礎(chǔ)知識(shí),,,,,,,,,,,生命體征基本知識(shí),（二）生命體征的產(chǎn)生體溫：物質(zhì)代謝產(chǎn)能，50%以上熱能→ 體溫 脈搏：心臟收縮、舒張→動(dòng)脈搏動(dòng)呼吸 ：

2、肺吸入氧氣、排出二氧化碳時(shí)收縮、擴(kuò)張→ 胸廓、腹壁運(yùn)動(dòng)血壓 ：心臟舒縮→血管彈性舒縮；血容量；血液黏度。。?！鼙趥?cè)壓力,生命體征的基本知識(shí),（三）測(cè)量生命體征的意義機(jī)體內(nèi)部組織、器官、系統(tǒng)的活動(dòng)和功能的外在表現(xiàn) （生理、病理） 疾病的診斷、治療、護(hù)理和自我保健 的依據(jù),,,,,,,（四）生命體征的正常范圍及其生理影響因素,,,,正常體溫,脈搏的年齡變化,,

3、血壓的年齡變化,疼痛（pain）,1、列為生命體征的原因 研究顯示：（1）疼痛的普遍性有100多種疾病會(huì)引起不同程度的疼痛。（2）疼痛的危害長(zhǎng)期慢性疼痛刺激→中樞神經(jīng)系統(tǒng)病理性重構(gòu)→疼痛的進(jìn)展更難控制。及早控制疼痛，可延緩這一過(guò)程的發(fā)展。慢性疼痛不僅是一種痛苦的感覺(jué)體驗(yàn)，可以嚴(yán)重影響軀體和社會(huì)功能（生活質(zhì)量下降）。,疼痛的分級(jí)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（VAS）,1、輕度（1-3分）：墜痛、脹痛、隱隱作痛（如不知覺(jué)形成的肌筋膜、早期頸椎、

4、腰椎勞損）。有點(diǎn)感覺(jué)，但不影響工作和生活。2、中度（3-5分）：針刺樣痛、蟲(chóng)咬樣痛、撞擊樣痛、緊縮樣痛、比較明顯的墜痛（如緊張性頭痛、偏頭痛、輕度經(jīng)痛、中期頸椎、腰椎勞損，80-90%分娩痛）。此時(shí)機(jī)體可分泌較多止痛物質(zhì)、加上旁人的安慰，或許能忍受。,疼痛的分級(jí)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（VAS）,3、重度（5-7分）：多見(jiàn)于晚期腫瘤、腰間盤(pán)突出、神經(jīng)損傷、糖尿病足和肩周炎，10-20%分娩痛。嚴(yán)重影響生活質(zhì)量（無(wú)法上班、晚間睡覺(jué)靜息痛）。一般需要服

5、止痛藥。4、極重度（8-10分）：閃電樣痛、刀割樣痛、撕裂樣痛、火燒樣痛、被電擊樣痛。多見(jiàn)于皰疹后神經(jīng)痛、頻發(fā)三叉神經(jīng)痛（“天下第一痛”）、晚期腫瘤痛?？梢l(fā)痛性休克-死亡，令人以頭撞墻，抑郁-誘發(fā)自殺。一旦發(fā)生，必須立即處理。,疼痛,2、提出： 95 年美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)主席 、全美保健健康評(píng)審委員會(huì) 3、共識(shí)：2002 年第 10 屆國(guó)際疼痛研究會(huì)、疼痛醫(yī)學(xué)大會(huì)急性疼痛往往是一種癥狀，是機(jī)體患病的信號(hào)慢性疼痛則是一種疾病

6、正確認(rèn)知：對(duì)于疼痛要早診斷，早治療，不要讓急性疼痛轉(zhuǎn)變?yōu)槁蕴弁?；不管什么樣的疼痛，達(dá)到止痛目的最重要；應(yīng)積極、科學(xué)地止痛（外用→ 口服→注射→其它）,疼痛,4、臨床實(shí)踐對(duì)疼痛的重視美國(guó)等歐美國(guó)家：為了患者的安全，已將疼痛作為門(mén)診檢查的第五大生命體征之一，并且嚴(yán)格記錄。,生命體征中最容易受生活方式影響并可危及健康的是哪一個(gè)生命體征？最近的“城市居民健康生活”網(wǎng)絡(luò)調(diào)查結(jié)果：最影響居民健康的五大慢性病排位：高血壓、糖尿病、冠心病、

7、骨質(zhì)疏松、肝病,問(wèn)題,二、血壓的保健問(wèn)題,（一）異常血壓 1、低血壓：＜90/60mmHg 癥狀：供血不足→頭暈、手足冰涼、軟弱無(wú)力常見(jiàn)病因：遺傳、疾?。ㄐ菘?、大失血、低血糖等）、一次大量喝酒、體位突變等,2、高血壓：收縮壓≥140 或舒張壓≥ 90 mmHg（1）流行病學(xué)狀況 1）為常見(jiàn)慢性非傳染性疾病，我國(guó)是重災(zāi)區(qū)三高（患病率/致殘率/死亡率）三低（知曉率/治療率/控制率） 2）患病人群年輕化：老年→中/青年/

8、少年 3）發(fā)病相關(guān)因素：15%遺傳，60%生活方式,血壓的保健,（2）中國(guó)高血壓的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn),,血壓的保健,（3）高血壓的常見(jiàn)癥狀輕度/初期：可以無(wú)癥狀或僅表現(xiàn)為心率快（長(zhǎng)期安靜狀態(tài)下心率大于80次/分以上）中度、重度：頭痛、頭暈、頭脹、耳鳴、眼花、失眠、注意力不集中、乏力、四肢麻木、心悸 ……,,,血壓的保健,3、生活方式與高血壓（1）鹽/鈉攝入過(guò)多 1）國(guó)人攝鹽狀況：9-20g/天（WHO：≤5g鹽/天/人） 2

9、）高血壓形成的基本機(jī)理之一---水鈉潴留： 鹽攝入過(guò)多→水鈉潴留→血容量↑→心血管負(fù)荷↑→破裂出血/ 梗塞（粘度↑）→腦-中風(fēng)；心-心梗；眼底-失明；長(zhǎng)期高血鈉→腎排鈉↑→功能↓→腎-衰竭,生活方式與高血壓,3）預(yù)防原則世界高血壓聯(lián)盟：限鹽等飲食行為的改變預(yù)防高血壓的重要手段；2010年新版《高血壓防治指南》：強(qiáng)調(diào)預(yù)防高血壓 “從娃娃抓起”?！吨袊?guó)高血壓患者教育指南》倡導(dǎo)：限鹽、限酒、增加蔬菜水果攝入、規(guī)律體力活動(dòng)、控制體重

10、等健康生活方式,生活方式與高血壓,★減少鹽的攝入（少醬油、醬料、咸菜、高鹽零食）WHO建議：≤5g鹽/天/人（鈉≤1.6g） 平的1啤酒瓶蓋（去膠墊）鹽= 6g鹽；食鹽定量用具；1陶瓷勺醬油（3ml）=1g鹽無(wú)鹽飲食： 食物中鈉＜1000mg/天（3g鹽） 可用非調(diào)味品如醋、蔥、蒜、辣椒、芥末等增加食欲,生活方式與高血壓,（2）油脂、飽和脂肪攝入過(guò)多 1）機(jī)理：血脂↑→血液粘稠度↑→血循環(huán)阻

11、力↑→血壓↑、血管壁受損↑、心臟負(fù)荷↑→血管破裂、堵塞，心衰↑ 2）預(yù)防：減少用油、動(dòng)物脂肪飲食食油＜25g/天（WHO推薦）少動(dòng)物脂肪（豬油/黃油/肥肉--飽和脂肪）＜40 g/天多魚(yú)類(lèi)（不飽和脂肪↑）,,,生活方式與高血壓,（3）纖維素?cái)z入不足 1）機(jī)理： 纖維素+油脂→腸蠕動(dòng)↑→毒素/油脂排出↑ 2）預(yù)防：增加纖維素?cái)z入 綠葉蔬菜不少于400g/日、 水果100-200g/日； 每口肉：飯：菜比例=1:2

12、:3,,,生活方式與高血壓,（4）食物中鉀/鈣/鎂含量低 1）機(jī)理：鉀/鈣/鎂—降/調(diào)血壓（鉀含量與血壓成反比；鉀促尿鈉排出→↓血容量→ ↓血壓；軟化血管。 2）預(yù)防↑鈣/鉀/鎂豐富食物攝入（豆類(lèi)、奶、海帶、木耳、蘑菇、紫菜、香蕉、橙、橘子、柿子等水果）。早餐加水果。,,,,（5）活動(dòng)減少，體重超標(biāo)研究顯示：體重與血壓呈顯著正相關(guān)身高（厘米）-105=體重（公斤）， ＞5公斤為超重/肥胖(腰圍女性>80cm,男性>

13、;90cm）預(yù)防： 少糖；少油；少肉；多蔬果；多運(yùn)動(dòng)；,生活方式與高血壓,1、運(yùn)動(dòng)的類(lèi)型 （1）無(wú)氧運(yùn)動(dòng)（專(zhuān)業(yè)運(yùn)動(dòng)）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大，心率＞180次/分鐘，機(jī)體需要額外增加無(wú)氧酵解（無(wú)氧代謝）為機(jī)體提供氧氣和能量，容易形成乳酸堆積導(dǎo)致肌肉疲勞。如短跑、跳高、跳遠(yuǎn)等需要速度、爆發(fā)力的運(yùn)動(dòng)注意：需要專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)和長(zhǎng)期訓(xùn)練，非專(zhuān)業(yè)運(yùn)動(dòng)員，可能對(duì)機(jī)體造成不利的影響。,怎樣的運(yùn)動(dòng)才有效,運(yùn)動(dòng)類(lèi)型,（2）有氧運(yùn)動(dòng) 1）廣義：日常生活活動(dòng) 心

14、率 60-100次/分鐘，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度低→有氧代謝供能維持在較低水平→神經(jīng)、內(nèi)分泌變化的效應(yīng)不明顯（肌肉、骨骼、心肺功能等變化）---健身效果不明顯 2）狹義：鍛煉/運(yùn)動(dòng)規(guī)律的心率120-180次/分鐘的運(yùn)動(dòng)→強(qiáng)度較大→有氧代謝供能↑ ↑ →規(guī)律的神經(jīng)、內(nèi)分泌變化的效應(yīng)↑↑ →具有健身作用,3）有氧運(yùn)動(dòng)（狹義）的類(lèi)型 等張運(yùn)動(dòng)：伴有大幅度關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、對(duì)抗一定負(fù)荷的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)及肌肉收縮慢跑、騎自行車(chē)、游泳、上下樓梯/負(fù)重登梯、劃船、球類(lèi)運(yùn)

15、動(dòng)→鍛煉和提高心肺功能， 調(diào)節(jié)內(nèi)分泌和免疫功能→體質(zhì)↑,有氧運(yùn)動(dòng),有氧運(yùn)動(dòng)的類(lèi)型,等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)：只增加肌肉張力而不改變肌肉長(zhǎng)度、不伴有明顯的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 方法：肌肉的自我收縮/手腳撐/蹬墻 6-10秒，休息10秒×10→ 提高組織器官對(duì)缺血缺氧的耐受能力,生活方式與高血壓,（6）不良習(xí)慣 1）嗜煙、酒：長(zhǎng)期吸煙、酗酒→血脂↑血管

16、壁受損 →血壓↑ 2）生活無(wú)規(guī)律研究顯示：睡眠不足可使血壓↑；運(yùn)動(dòng)后，中度/臨界高血壓降低（收/舒壓↓6-7mmHg）； 3）預(yù)防：戒煙限酒（防治高血壓的首要措施）；規(guī)律生活（定時(shí)進(jìn)食/睡/起；充足睡眠；堅(jiān)持每天/周規(guī)律運(yùn)動(dòng)）,生活方式與高血壓,（7）心理調(diào)適能力差 情緒的自我控制↓，容易被外界因素刺激致情緒波動(dòng)→血壓↑預(yù)防：換位思維；傾訴與宣泄 ；“退一步海闊天空”；“不要拿別人的錯(cuò)誤來(lái)懲罰自己” 。。（8）不了解/重視