循環(huán)系統(tǒng)疾病常見癥狀

1、循環(huán)系統(tǒng)疾病常見癥狀,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院心內(nèi)科 劉 艷,心悸 palpitation,,概 念,心悸是病人自己能感知到心跳的一種心前區(qū)不適或心慌的感覺心率加快時感心臟跳動不適，心率緩慢時感搏動有力,發(fā)生機制,A 心肌收縮力增強 B 心臟搏動頻率的增快或減慢C 節(jié)律的不規(guī)律D 精神因素 這種異常沖動經(jīng)自

2、主神經(jīng)反射，作用于心血管中樞，而引起心悸。個別人機體反應(yīng)恰處于超敏狀態(tài)，伴自主神經(jīng)功能失調(diào)。,問診要點,1. 年齡2. 病因和誘因3. 起病與病程4. 與運動休息關(guān)系5. 伴隨癥狀,年齡 兒童、老年人 — 心臟病多見 中青年、尤其女性 — 神經(jīng)官能癥,病因或誘因 器質(zhì)性:心臟病史、感染、發(fā)燒、貧血 非器質(zhì)性：藥物、酗酒、驚嚇、精神刺激,起病與病程,(1) 突然發(fā)生：心動過速(

3、2) 逐步發(fā)生：心功能不全(3) 偶爾的：早搏(4) 經(jīng)常的：心臟病(5) 一過性：急性感染(6) 持續(xù)性：慢性病,與運動關(guān)系,運動后加重 — 器質(zhì)性心臟病休息時重 — 神經(jīng)失調(diào),伴隨癥狀,伴呼吸困難 — 心功能不全伴心前區(qū)疼痛 — 心絞痛、心肌梗死、 心包炎、心肌炎伴發(fā)燒 — 感染伴多食、消瘦、出汗 — 甲亢伴暈厥或抽搐 — 心律失常,臨床意義,心源

4、性心悸：見于各種心臟病所致心肌肥厚、心室腔擴 大、心律失常、心功能不全。 非心源性心悸： 其它系統(tǒng)疾病：甲亢、貧血、結(jié)核。 應(yīng)激性：發(fā)熱、缺氧、缺血、脫水、妊娠。 藥物：乙醇、腎上腺素、麻黃素、咖啡因、阿托品。 生理性：運動、驚嚇、精神刺激、過量飲酒。 精神因素：,心源性呼吸困難dyspnea,定 義,因心源性疾病引起的呼吸功能不全

5、。患者主觀上感到空氣不夠用或呼吸費力，而客觀上表現(xiàn)為患者用力呼吸，并伴呼吸頻率、深度、節(jié)律改變，輔助肌參與呼吸運動，重者鼻翼扇動，張口聳肩及發(fā)紺。,正常人靜息下，呼吸頻率16-18次/分。,一 發(fā)生機制,左心功能不全,a 肺淤血,氣體彌散功能降低 b 肺泡張力增高,刺激牽張感受器, 通過迷走神經(jīng)反射興奮呼吸中樞 c 肺泡彈性減退,肺活量減少 d 肺循環(huán)壓力升高對呼吸中

6、樞的反 射性刺激,肺組織彈性減退 肺淤血,,右心功能不全,a 右心房與上腔靜脈壓升高,刺激壓 力感受器反射興奮呼吸中樞 b 血氧含量減少及乳酸等酸性代謝產(chǎn) 物增多,刺激呼吸中樞 c 淤血性肝腫大,腹水和胸水,使呼吸 運動受限,體循環(huán)淤血,,二 問診要點,,誘因起病情況與活動、體位的關(guān)系伴隨癥狀,誘因,感染：尤呼吸道感染 心

7、律失常：尤房顫，顯著的心動過緩 心臟負(fù)荷過重：勞累、激動、鈉鹽攝入過多、輸液 妊娠、分娩 其他：甲亢、貧血、水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào) 藥物：洋地黃不足或過量、某些抑制心肌收縮力藥 物,起病情況,起病緩者 — 慢性病、肺結(jié)核、肺氣腫起病急者 — 肺水腫、哮喘突然嚴(yán)重呼吸困難 — 呼吸道異物、肺梗 死、氣胸、ARDS、急性

8、 左心衰,與活動、體位的關(guān)系,勞力性呼吸困難 — 心衰、肺氣腫大量胸腔積液 — 患側(cè)臥位氣胸 — 健側(cè)臥位,伴隨癥狀,(1)急性呼吸困難伴一側(cè)胸痛：肺炎、胸膜炎、氣胸、 胸膜腫瘤。(2)伴發(fā)熱：感染、肺炎、膿腫、胸膜炎。(3)伴哮鳴音：哮喘、急性左心衰。(4)伴咳嗽、咯痰：慢性支氣管炎、肺氣腫 — 膿痰 左心衰 — 粉紅色泡沫樣

9、痰 大葉肺炎 — 鐵銹色痰 肺吸蟲 — 果醬色痰(5)伴昏迷：腦出血、腦膜炎、休克肺、肺性腦病、尿毒癥。,三 臨床表現(xiàn),,勞力性呼吸困難：靜脈回流增加，肺淤血 加重。夜間陣發(fā)性呼吸困難：平臥時靜脈回流增加、膈肌抬高、肺活量減少、迷走神經(jīng)張力增高。 端坐呼吸：體液轉(zhuǎn)移到身體下垂部位，膈肌下降，減輕肺淤血，增加肺活量。急性肺水腫,紫紺

10、cyanosis,定 義,指血液中還原血紅蛋白增多（>50g/L）或出現(xiàn)高鐵血紅蛋白，硫化血紅蛋白等異常血紅蛋白衍生物時，使皮膚、粘膜呈現(xiàn)青紫的現(xiàn)象。,一 發(fā)生機制,發(fā)生機制,正常情況下，血液中Hb 150g/L 還原Hb 7.5g/L 毛細(xì)血管血液中的還原Hb>50g/L 紫紺,,1、動脈血還原血紅蛋白增加——中樞性發(fā)紺

11、 (1) 靜脈至動脈分流或心臟右至左分流 (2) 肺部疾病2、靜脈還原血紅蛋白增加——周圍性發(fā)紺 (1) 淤血性周圍性發(fā)紺 (2) 缺血性周圍性發(fā)紺3、血紅蛋白總量增多4、異常血紅蛋白 高鐵血紅蛋白>30g/L、硫化血紅蛋白>5g/L,二 問診要點,,年齡 嬰幼兒 — 先心病、先天性高鐵血紅蛋白血癥 兒童 — 先心病、左向右分流伴肺動脈高壓

12、成人 — 肺源性病因和誘因 心肺疾病 — 心衰、肺部感染 突然性發(fā)紺：無心肺疾病史者注意藥物、化學(xué)品接觸 史，進(jìn)食含有高量亞硝酸鹽的蔬菜，腌 制的咸菜 — 急性中毒性高鐵血紅蛋白 血癥，腸源性發(fā)紺癥。,,發(fā)紺部位 末梢、下垂部位，皮膚冰涼，溫暖部位無 — 周圍性 全身、皮膚溫暖 — 中心性 發(fā)紺特點（程度、色澤、病程） 極度

13、發(fā)紺 — 高鐵血紅蛋白血癥、先心病 明顯發(fā)紺 — 肺心病、艾森曼格綜合征，病程長。 輕度發(fā)紺 — 病程短。真紅，伴紫紅色、古銅色。,,伴隨癥狀 伴呼吸困難：心肺疾病 伴意識障礙：藥物、急性中毒、休克、急性左心衰 伴杵狀指：先心病、一些慢性肺病 反復(fù)的肢端發(fā)紺：結(jié)締組織病、雷諾病、血栓閉塞 性脈管炎 異常血紅蛋白：抽靜脈血深棕色，加亞甲藍(lán)或VC

14、 變?yōu)轷r紅色 — 高鐵血紅蛋白。,三 臨床意義,,血液中還原血紅蛋白增多 中樞性發(fā)紺：肺性發(fā)紺 心源性（左心衰） 周圍性發(fā)紺：全身性疾?。河倚乃ァ⑿菘?局部血循環(huán)障礙引起 RBC增多 混合性發(fā)紺：慢性全心衰,,血液中存在異常血紅蛋白衍生物（1）先天性家族性高鐵血紅蛋白，特發(fā)性陣發(fā)性高