呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護理

1、呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護理,,一、呼吸系統(tǒng)解剖特點,,呼吸系統(tǒng)由鼻、咽、喉、 氣管、支氣管、肺泡、 胸膜、胸廓及膈等組成。上呼吸道：鼻、咽、喉；下呼吸道：氣管 支氣管終末細支氣管 呼吸性細支氣管 肺實質(zhì)；,,,,,環(huán)狀軟骨,一、呼吸系統(tǒng)解剖特點,,呼吸系統(tǒng)的主要功能是進行氣體交換，并具有防御功能、免疫功能和內(nèi)分泌代謝功能。,二、呼吸系統(tǒng)常見癥狀體征,1、咳嗽和咳痰2、咯血3、呼

2、吸困難4、胸痛,1.咳嗽與咳痰的護理,咳嗽：是人體的一種保護性反射動作，通過咳嗽反射能有效清除呼吸道內(nèi)的分泌物或進入氣道內(nèi)的異物?？忍担航柚人耘懦鎏狄旱膭幼?。干性咳嗽：指無痰或痰量甚少的咳嗽。 濕性咳嗽：為伴有痰液的咳嗽。,1.咳嗽與咳痰的護理,咳嗽的特點 疾病,1.咳嗽與咳痰的護理,痰的顏色及性狀 可能提示的疾病,1.咳嗽與咳痰的護理,護理評估致病因素：呼吸系統(tǒng)感染

3、性疾病、理化因素等；身心狀況：咳嗽、咳痰及其伴隨癥狀等；,1.咳嗽與咳痰的護理,護理診斷清理呼吸道無效焦慮有窒息的危險,1.咳嗽與咳痰的護理,護理措施環(huán)境舒適、潔凈，適宜的溫濕度；鼓勵病人咳嗽咳痰，口腔護理2次/日；避免誘因：煙霧刺激、劇烈運動、吸煙、藥物；用藥護理，水份的攝入；對無效咳嗽者，指導有效咳嗽，協(xié)助排痰；對痰液粘稠者，輔以超聲霧化；觀察病情：觀察咳嗽、咳痰情況，詳細記錄；防止病菌傳播：禁止隨地吐痰 ；,,

4、促進有效排痰,深呼吸和咳嗽,濕化和霧化療法,防止窒息,避免濕化過度,控制濕化溫度,防止感染,觀察各種吸入藥物的副作用,1.咳嗽與咳痰的護理,霧化吸入,吸痰 （機械吸引 ）,,1.咳嗽與咳痰的護理,促進有效排痰：胸部叩擊和震顫,病人取側(cè)臥位，護士將手的五指并攏、掌心微彎曲呈空心掌狀，由下而上、由外向內(nèi)叩擊病人胸壁，震動氣道，以協(xié)助痰液排出。,,,,胸部叩擊注意事項,1. 叩擊時避免戴手表、手鏈或留指甲，以免造成傷害。 2. 避免在吃

5、飽后操作，最好在餐前30min或餐后2h進行，以免致患者嘔吐。 3. 叩擊應在肺野進行，避開乳房、心臟、骨突處及硬物，叩擊部位及范圍取決于病情，從肺下葉開始。4. 叩擊時力度適中，以病人不感疼痛為宜，叩擊時間以5-15min為宜。5. 操作前應做好解釋工作，并進行肺部聽診，治療后應觀察療效。,,1.咳嗽與咳痰的護理,促進有效排痰：體位引流,定義：利用重力作用促使肺、支氣管內(nèi)分泌物 排出體外，因而又稱重力引流。適用癥：

6、適用于大量膿痰患者。 禁忌癥： 因體位引流而加重發(fā)紺或呼吸窘迫現(xiàn)象者； 顱內(nèi)壓上升征兆的個案； 生命征象不穩(wěn)定，病況危急者。,,,體位引流,,1.咳嗽與咳痰的護理,促進有效排痰：機械吸引,吸引時間＜15秒/次，兩次間隔時間大于3分鐘。 重癥病人可在吸痰前后適當提高吸入氧的濃度，并可滴入藥物。,,,,1.咳嗽與咳痰的護理,濕化霧化療法的注意事項,1、防止窒息 2、控制霧化量： 濕化不夠

7、：達不到治療目的 濕化過度：痰液增多致病情惡化甚至死亡 3、藥物注意事項：刺激支氣管→反射性支氣管痙攣→支擴劑副作用或毒性作用 4、防止并發(fā)癥：長期生理鹽水霧化吸入→鈉吸收過多→心力衰竭 5、防止感染：噴射霧化器應定期消毒，嚴格無菌操作，防止污染，避免交叉感染 6、控制霧化溫度：35-37℃,,,2.咯血的護理,咯血定義： 凡喉部及喉以下的呼吸道和器官病變出血經(jīng)口咳出者稱為咯血。 以肺結(jié)核、支氣管擴張、肺癌最常見。

8、,護理評估1、致病因素：肺結(jié)核、支氣管擴張、肺癌等2、按咯血量分痰中帶血小量咯血：500毫升/日或>300毫升/次。注意：與口鼻和咽部出血鑒別；與消化道出血（嘔血）鑒別,2.咯血的護理,2.咯血的護理護理評估,咯血與嘔血的比較,護理評估咯血窒息先兆：胸悶氣促，唇甲發(fā)紺，面色蒼白，冷汗淋漓，煩躁不安；咯血窒息：咯血過程中忽然咯血中止，嚴重發(fā)紺，煩躁不安，冒冷汗，喉頭痰鳴音，呼吸微弱或停止，表情恐怖，張目瞪口，隨之意

9、識喪失。如不及時搶救，則很快心臟停跳而死亡。,2.咯血的護理,護理診斷1、恐懼；與突然大咯血或咯血不止有關2、潛在并發(fā)癥：窒息,2.咯血的護理,護理措施休息和臥位：大咯血患者絕對臥床休息，取患側(cè)臥位或平臥頭偏向一側(cè)，保持病房安靜，避免交談；鼓勵患者盡量將血輕輕咳出，不能故意憋氣，以免誘發(fā)喉頭痙攣、血流不暢形成血塊，導致窒息；心理支持：陪伴在床邊，安慰，解釋病情，使之有安全感;飲食護理：大量咯血者禁食；小量咯血者進少量涼或溫的

10、流質(zhì)飲食；遵醫(yī)囑用藥：垂體后葉素、鎮(zhèn)靜劑；密切觀察病情（表情、神志、咯血情況等），做好記錄；備好急救物品；,2.咯血的護理,咯血窒息的急救體位：倒立位，或?qū)⑸习肷硪浦链策?，使頭和上半身下垂，與床邊呈60度角,2.咯血的護理,咯血窒息的急救清除血塊氣管內(nèi)插管或纖支鏡吸引持續(xù)高流量吸氧遵醫(yī)囑用藥,2.咯血的護理,肺源性呼吸困難 呼吸困難是指病人主觀上感覺空氣不足，呼吸費力；客觀表現(xiàn)為呼吸活動用力，重者鼻翼煽動、張口

11、聳肩，甚至出現(xiàn)發(fā)紺，并伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常；系通氣、換氣功能障礙致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。,3.呼吸困難的護理,護理評估,3.呼吸困難的護理,吸氣性呼吸困難：上呼吸道狹窄，出現(xiàn)吸氣相高調(diào)哮鳴音，三凹征；系喉、氣管、大支氣管狹窄或阻塞所致，如異物、腫瘤、水腫等；,呼氣性呼吸困難：下呼吸道廣泛支氣管痙攣，出現(xiàn)呼氣性哮鳴音；系肺泡彈性減弱、小支氣管痙攣，如支氣管哮喘、慢阻肺等；,混合性呼吸困難：見于重癥肺炎、大量胸腔積液等；,

12、,按性質(zhì)分,胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙吸氣時顯著凹陷。,,三凹征,3.呼吸困難的護理護理評估,按程度分,,輕度：能與相同年齡的健康人同樣的行走，但不能同樣的登高或上臺階；,中度：在平地不能與相同年齡的健康人同樣的行走，但可按自己的速度行走或步行中需要不斷休息；,重度：說話、脫衣也感到呼吸困難，不能外出活動。,,,3.呼吸困難的護理,護理診斷 氣體交換受阻：與肺部病變（呼吸道痙攣、呼吸面積減少、換氣功能障礙）致通氣不足或換氣減少有關

13、 焦慮：與呼吸困難有關 活動無耐力：與低氧血癥及營養(yǎng)攝入不足有關,,3.呼吸困難的護理,護理措施保持適宜的環(huán)境、合適的體位；教會病人正確的咳嗽咳痰辦法，若病情許可，每2小時改變1次體位，以利痰液的移動和清除；指導病人采取有效的呼吸技術(shù)：縮唇式呼吸、膈式呼吸；適量活動，以保持和改善肺功能；避免誘因：預防呼吸道感染；注意保暖；戒煙。,4.胸痛的護理,胸痛：是指胸部的感覺神經(jīng)纖維受到某些因素（如炎癥、缺氧、物理化學因子）刺激

14、后引 起的局部疼痛。護理評估： 1、致病因素：胸壁病變、胸內(nèi)臟器疾病、神經(jīng)精神性胸痛（胸腔內(nèi)臟缺血、缺氧；呼吸系統(tǒng)炎癥；呼吸系統(tǒng)腫瘤；心臟神經(jīng)官能癥；其他如氣胸、主動脈瘤等）2、身心狀況（1）胸痛的部位及放射； （2）胸痛性質(zhì)，如肋間神經(jīng)痛常沿肋間神 經(jīng)帶狀分布，呈灼痛或觸電樣痛；

15、 （3）胸痛發(fā)生的時間及誘因； （4）伴隨狀況,4.胸痛的護理,護理診斷：疼痛：與病變累及胸膜、肋骨或胸骨 有關護理措施：1.保持舒適的環(huán)境 2.指導病人咳嗽、呼吸或活動時按壓 疼痛部位以制動 3.尊醫(yī)囑用藥