神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)癥狀

1、神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀及常見(jiàn)疾病的臨床表現(xiàn),神經(jīng)內(nèi)科 周成芳,第一部分 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)癥狀,癇性發(fā)作 Seizure,暈厥 Syncope,第一節(jié) 癇性發(fā)作和暈厥,,,,,,,,,癇性發(fā)作,Seizure,syncope,由于大腦皮質(zhì)神經(jīng)元異常放電而導(dǎo)致的短暫腦功能障礙,由于大腦半球及腦干血液供應(yīng)減少，導(dǎo)致的伴有姿勢(shì)性張力喪失的發(fā)作性意識(shí)喪失,暈厥,,,癇性發(fā)作和暈厥定義,,,,,,暈厥,意識(shí)障礙運(yùn)動(dòng)異常感覺(jué)異常精

2、神異常自主神經(jīng)功能異常,,暈厥前期暈厥期恢復(fù)期,癇性發(fā)作,癇性發(fā)作和暈厥臨床表現(xiàn),,,,,,暈 厥,原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病特發(fā)性癲癇腦外傷腦卒中或腦血管畸形腦炎或腦膜炎系統(tǒng)性疾病低血糖、低血鈉、低血鈣高滲狀態(tài)尿毒癥肝性腦病高血壓腦病藥物中毒高熱,反射性暈厥血管迷走性、直立性低血壓性、特發(fā)性直立性低血壓性、頸動(dòng)脈竇性、排尿性、吞咽性、咳嗽性、舌咽神經(jīng)痛性心源性心律失常、心瓣膜病、冠心病及心肌梗死、先心病

3、、心包填塞、肺動(dòng)脈高壓腦源性腦動(dòng)脈閉塞、主動(dòng)脈弓綜合征、基底動(dòng)脈型偏頭痛其他哭泣、過(guò)度換氣、低血糖、嚴(yán)重貧血,癇性發(fā)作,癇性發(fā)作和暈厥常見(jiàn)原因,,,,,,暈 厥,無(wú)或短（數(shù)秒）無(wú)關(guān)無(wú)規(guī)律、睡眠多青紫或正常常見(jiàn)常見(jiàn)常見(jiàn)常見(jiàn)可有無(wú)異常,,可較長(zhǎng)通常站立時(shí)白天多蒼白無(wú)或少見(jiàn)無(wú)或少見(jiàn)無(wú)或少見(jiàn)無(wú)或少見(jiàn)無(wú)常有多正常,癇性發(fā)作,先兆癥狀與體位關(guān)系發(fā)作時(shí)間皮膚顏色肢體抽搐尿失禁或舌咬傷發(fā)作后

4、頭痛發(fā)作后意識(shí)障礙定位體征心血管異常腦電圖,癇性發(fā)作和暈厥鑒別診斷,第二節(jié) 眩 暈,（Vertigo）,真性眩暈,假性眩暈,周圍性眩暈,依眩暈性質(zhì),中樞性眩暈,是一種運(yùn)動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺(jué)，造成人與周圍環(huán)境空間關(guān)系在大腦皮質(zhì)中的反應(yīng)失真，產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)、傾倒及起伏等感覺(jué),非系統(tǒng)性 眩暈,系統(tǒng)性 眩暈,依解剖部位,前庭神經(jīng)系統(tǒng)病變引起,前庭神經(jīng)系統(tǒng)以外病變引起,眩暈的分類,眼部疾病心血管系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌疾病中毒感染

5、貧血,存在自身或?qū)ν饨绛h(huán)境空間位置的錯(cuò)覺(jué),僅有一般的暈動(dòng)感，無(wú)自身或外界環(huán)境空間位置錯(cuò)覺(jué),表3-2周圍性眩暈與中樞性眩暈的鑒別,定義：指?jìng)€(gè)體隨意運(yùn)動(dòng)功能的減低或喪失,第三節(jié) 癱 瘓,Paralysis,單癱,,,不完全性完全性,,不完全性完全性,癱瘓的分類,交叉癱,癱瘓的幾種常見(jiàn)形式,,,,,,受損下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配的肌力減弱,上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓,下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓,肌張力高（折刀樣）,肌力減弱：可為單癱、偏癱、截癱、四肢

6、癱,癱瘓時(shí)肢體遠(yuǎn)端肌肉受累較重，近端較輕,腱反射活躍或亢進(jìn) 、淺反射減弱,肌張力降低、肌肉松弛,腱反射減弱或消失 、淺反射減弱,肌肉萎縮明顯,病理反射出現(xiàn)，無(wú)明顯肌萎縮,癱瘓的臨床表現(xiàn),表3-4 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓的比較,第四節(jié) 軀體感覺(jué)障礙,（Somatic Sensation）,軀體感覺(jué)指作用于軀體感受器的各種刺激在人腦中的反映,完全性感覺(jué)缺失,分離性感覺(jué)障礙,皮質(zhì)感覺(jué)缺失,（一）抑制性癥狀,一個(gè)部位各種感覺(jué)缺失,在意

7、識(shí)清醒的情況下某部位出現(xiàn)某 種感覺(jué)障礙而該部位其他感覺(jué)保存,深淺感覺(jué)正常 在無(wú)視覺(jué)參加的情況下對(duì)刺激部位 物體形狀、重量等不能辨別,（二）刺激性或激惹性癥狀,（二）刺激性或激惹性癥狀,指一般情況下對(duì)正常人不會(huì)引起不適或只引起輕微感覺(jué)的刺激，患者卻感覺(jué)非常強(qiáng)烈，甚至難以忍受,（二）刺激性或激惹性癥狀,潛伏期長(zhǎng)感受性降低興奮閾增高不愉快的感覺(jué)擴(kuò)散性延時(shí)性,發(fā)生在感覺(jué)障礙的基礎(chǔ)上，具有以下特點(diǎn)：,（二）刺激性或

8、激惹性癥狀,感覺(jué)倒錯(cuò)指對(duì)刺激產(chǎn)生的錯(cuò)誤感覺(jué)，如冷的刺激產(chǎn)生熱的感覺(jué)，觸覺(jué)刺激或其他刺激誤認(rèn)為痛覺(jué)等,在沒(méi)有任何外界刺激的情況下，患者感到某些部位有蟻行感、麻木、瘙癢、重壓、針刺、冷熱、腫脹，而客觀檢查無(wú)感覺(jué)障礙,（二）刺激性或激惹性癥狀,是感覺(jué)纖維受刺激時(shí)的軀體感受，是機(jī)體的防御機(jī)制。臨床上常見(jiàn)的疼痛可有以下幾種：,局部疼痛 放射性疼痛 擴(kuò)散性疼痛 牽涉性疼痛 幻肢痛 灼燒性神經(jīng)痛,指患者在意識(shí)清楚的情況下，出現(xiàn)的不受主觀控

9、制的無(wú)目的的異常運(yùn)動(dòng),第五節(jié) 不自主運(yùn)動(dòng),（Involuntary Movement）,,不自主運(yùn)動(dòng),（一）震顫（tremor）,靜止性震顫（static tremor）是指在安靜和肌肉松弛的情況下出現(xiàn)的震顫 表現(xiàn)為安靜時(shí)出現(xiàn)，活動(dòng)時(shí)減輕，睡眠時(shí)消失，手指有節(jié)律的抖動(dòng)，每秒約4~6次，呈“搓藥丸樣”，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生于頭、下頜、唇舌、前臂、下肢及足等部位 常見(jiàn)于帕金森病,（一）震顫（tremor）,,,（1）姿勢(shì)性震顫,,,（2）運(yùn)動(dòng)性

10、震顫,肢體和軀干主動(dòng)保持在某種姿勢(shì)時(shí)才出現(xiàn),姿勢(shì)性震顫以上肢為主，頭部及下肢也可見(jiàn)到,常見(jiàn)于特發(fā)性震顫、慢性乙醇中毒、肝性腦病、肝豆?fàn)詈俗冃缘?又稱意向性震顫,在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)的震顫，越接近目標(biāo)震顫越明顯,多見(jiàn)于小腦病變，丘腦、紅核病變時(shí)也可出現(xiàn)此種震顫,（一）震顫（tremor）,（二）舞蹈樣運(yùn)動(dòng)（choreic movement）,,,臨床表現(xiàn)：肢體不規(guī)則、無(wú)節(jié)律和無(wú)目的的不自主運(yùn)動(dòng)。上肢比下肢重，遠(yuǎn)端比近端重，隨意運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)

11、加重，安靜時(shí)減輕，入睡后消失。頭面部可出現(xiàn)擠眉弄眼、噘嘴伸舌等動(dòng)作 病變部位：尾狀核和殼核,,,又稱指劃動(dòng)作或易變性痙攣 臨床表現(xiàn)：由于上肢遠(yuǎn)端的游走性肌張力增高或降低，而產(chǎn)生手腕及手指作緩慢交替性的伸屈動(dòng)作。有時(shí)出現(xiàn)發(fā)音不清和鬼臉，亦可出現(xiàn)足部不自主動(dòng)作,（三）手足徐動(dòng)癥（athetosis）,,,病變位于基底節(jié)，又稱變形性肌張力障礙臨床表現(xiàn)為：軀干和四肢發(fā)生的不自主的扭曲運(yùn)動(dòng)，軀干及脊旁肌受累引起的圍繞軀干或肢體長(zhǎng)軸的緩慢旋轉(zhuǎn)

12、性不自主運(yùn)動(dòng)是本癥的特征性表現(xiàn)。頸肌受累時(shí)出現(xiàn)的痙攣性斜頸是本癥的一種特殊局限性類,（四）扭轉(zhuǎn)痙攣（torsion spasm）,,,（五）偏身投擲運(yùn)動(dòng)（hemiballismus）,為一側(cè)肢體猛烈的投擲樣的不自主運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)幅度大，力量強(qiáng)，以肢體近端為重 為對(duì)側(cè)丘腦底核損害所致，也可見(jiàn)于紋狀體至丘腦底核傳導(dǎo)通路的病變,,,（六）抽動(dòng)癥（tics）,為單個(gè)或多個(gè)肌肉的快速收縮動(dòng)作，固定一處或呈游走性 表現(xiàn)為擠眉弄眼、面肌抽動(dòng)、鼻

13、翼扇動(dòng)、噘嘴。如果累及呼吸及發(fā)音肌肉時(shí)，抽動(dòng)時(shí)伴有不自主的發(fā)音，或伴有穢語(yǔ)，故稱“抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征”,第六節(jié) 認(rèn)知障礙,,4,,,,遺忘是對(duì)識(shí)記過(guò)的材料不能再認(rèn)與回憶或者表現(xiàn)為錯(cuò)誤的再認(rèn)或回憶,一、記憶障礙,識(shí)記、保持、再認(rèn)和回憶普遍減退,對(duì)遠(yuǎn)事記憶的異常性增加,,記憶有時(shí)間順序上的錯(cuò)誤，將過(guò)去生活中所經(jīng)歷的事件歸之于另一無(wú)關(guān)時(shí)期，患者并不自覺(jué)，并且堅(jiān)信自己所說(shuō)的完全正確,,包括似曾相識(shí)、舊事如新、重演性記憶錯(cuò)誤, 與記憶減退過(guò)程有關(guān),

14、,,將過(guò)去事實(shí)上從未發(fā)生的事或體驗(yàn)回憶為確有其事，不能自己糾正其錯(cuò)誤,,虛構(gòu),,記憶 恍惚,錯(cuò)構(gòu),一、記憶障礙,二、視空間障礙,患者因不能準(zhǔn)確地判斷自身及物體的位置而出現(xiàn)的功能障礙,三、執(zhí)行功能障礙,,不能確立目標(biāo)、制定計(jì)劃和修正計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃，從而進(jìn)行有目的的活動(dòng),100-7＝？,四、計(jì)算力障礙,計(jì)算能力減退，以前能作的簡(jiǎn)單計(jì)算無(wú)法正確作出,,,,自發(fā)談話聽(tīng)理解復(fù)述,失語(yǔ)的表現(xiàn),,,,,失語(yǔ)的定義,是指在神志清楚、意識(shí)正常，

15、發(fā)音和構(gòu)音沒(méi)有障礙的情況下，大腦皮質(zhì)語(yǔ)言功能區(qū)病變導(dǎo)致的言語(yǔ)交流能力障礙,命名閱讀書寫,以下各項(xiàng)能力殘缺或喪失,五、失語(yǔ),,又稱表達(dá)性失語(yǔ)或Broca失語(yǔ),以口語(yǔ)表達(dá)障礙最突出，談話為非流利型,口語(yǔ)理解相對(duì)保留,復(fù)述、命名、閱讀和書寫不同程度受損,講話費(fèi)力、找詞困難、用詞不當(dāng),優(yōu)勢(shì)側(cè)額下回后部（44區(qū)）,,,,,,,44區(qū),五、失語(yǔ),,又稱聽(tīng)覺(jué)性失語(yǔ)或Wernicke失語(yǔ),嚴(yán)重聽(tīng)理解障礙,口語(yǔ)表達(dá)為流利型、語(yǔ)量增多、發(fā)音和語(yǔ)調(diào)正常，

16、但難以理解，答非所問(wèn)44,復(fù)述障礙與聽(tīng)理解障礙一致，存在不同程度命名、閱讀和書寫障礙,優(yōu)勢(shì)側(cè)顳上回后部（22區(qū)）,,,,,,22區(qū),五、失語(yǔ),,也稱混合型失語(yǔ)，所有語(yǔ)言功能均嚴(yán)重障礙或幾乎完全喪失,聽(tīng)理解嚴(yán)重缺陷，命名、復(fù)述、閱讀和書寫均不能,,,五、失語(yǔ),六、失用,失用（apraxia）是指意識(shí)清楚、語(yǔ)言理解功能及運(yùn)動(dòng)功能正常情況下，患者喪失完成有目的的復(fù)雜活動(dòng)的能力，分為以下幾種：,觀 念 性 失 用：對(duì)復(fù)雜精細(xì)的動(dòng)作失去準(zhǔn)

17、確概念導(dǎo)致患者不能把一 組復(fù)雜精細(xì)動(dòng)作按邏輯次序分解組合，使得各個(gè)動(dòng) 作的前后次序混亂，目的錯(cuò)誤，無(wú)法完成整套動(dòng)作 觀念運(yùn)動(dòng)性失用：在自然狀態(tài)下，患者可完成相關(guān)動(dòng)作，可以口述相 關(guān)動(dòng)作過(guò)程，但不能按指令去完成這類動(dòng)作肢體運(yùn)動(dòng)性失用：肢體失去執(zhí)行精細(xì)熟練動(dòng)作的能力結(jié) 構(gòu)

18、 性 失 用：對(duì)空間分析和對(duì)動(dòng)作概念化的障礙，患者繪制和制 作包含有空間位置關(guān)系圖像或模型有困難，不能將 物體的各個(gè)成分連貫成一個(gè)整體穿 衣 失 用 ：患者穿衣時(shí)上下顛倒，正反及前后顛倒，扣錯(cuò)紐扣， 將

19、雙下肢穿入同一條褲腿等,七、失認(rèn),是指患者無(wú)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和軀體感覺(jué)障礙，在意識(shí)正常情況下，不能辨認(rèn)以往熟悉的事物，失認(rèn)可有以下幾種：,視覺(jué)失認(rèn)：以前熟悉的事物不能準(zhǔn)確識(shí)別、描述及命名，通過(guò) 其他感覺(jué)途徑可以認(rèn)出聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)：聽(tīng)力正常卻不能辨認(rèn)以前熟悉的聲音觸覺(jué)失認(rèn)：無(wú)初級(jí)觸覺(jué)及位置覺(jué)障礙，但閉眼后不能通過(guò)觸摸 辨別以前熟悉的物品，睜眼看到或聽(tīng)到物體發(fā)出的

20、 聲音就能識(shí)別體象障礙：患者基本感知功能正常，但對(duì)自身存在、空間位置 及各部分之間的關(guān)系失去辨認(rèn)能力,八、輕度認(rèn)知障礙和癡呆,認(rèn)知功能下降,日?；灸芰φ?介于正常衰老和癡呆之間的中間狀態(tài)，是一種認(rèn)知障礙綜合征,伴發(fā)精神行為異常,兩項(xiàng)或以上認(rèn)知域受損,日?；蛏鐣?huì)能力明顯減退,由于腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性、持續(xù)性智能損害綜合征,八、輕度認(rèn)知障礙和癡呆,第二部分 神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的 臨床表

21、現(xiàn),第一節(jié) 短暫性腦缺血發(fā)作,（Transient ischemic attack, TIA）,是由于局部腦或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性神經(jīng)功能缺損，臨床癥狀一般不超過(guò)1小時(shí)，最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)，且無(wú)責(zé)任病灶的證據(jù)。,（一）TIA的概念,（二）TIA的臨床表現(xiàn),年齡特征發(fā)作性短暫性可逆性反復(fù)性,常見(jiàn)癥狀,特征性癥狀,可能出現(xiàn)的癥狀,對(duì)側(cè)肢體無(wú)力/輕偏癱或感覺(jué)障礙,眼動(dòng)脈交叉癱 （患側(cè)單眼一過(guò)性黑曚、失明

22、 和/或?qū)?cè)偏癱及感覺(jué)障礙） Horner交叉癱 （患側(cè)Horner征，對(duì)側(cè)偏癱）,失語(yǔ)和失用 （優(yōu)勢(shì)半球） 空間定向障礙 （非優(yōu)勢(shì)半球）,（二）TIA的臨床表現(xiàn),常見(jiàn)癥狀,特征性癥狀,可能出現(xiàn)的癥狀,眩暈、平衡障礙、眼球運(yùn)動(dòng)異常和復(fù)視,跌倒發(fā)作 （drop attack） 短暫新全面遺忘癥 （TGA）雙眼視力障礙發(fā)作,單側(cè)或雙側(cè)面部、口周麻木 典型或不典型的腦干缺血綜合征,

23、（二）TIA的臨床表現(xiàn),CT,MRI,CTA、MRA、DSA,大多正常，無(wú)責(zé)任腦區(qū)的病灶,大多正常彌散加權(quán)（DWI）可在發(fā)病早期顯示一 過(guò)性缺血灶，缺血灶多呈小片狀，一般 體積1-2ml。,可見(jiàn)血管狹窄、動(dòng)脈粥樣硬化改變,（二）TIA的臨床表現(xiàn),第二節(jié) 腦梗死,（Cerebral infarction）,（一）腦梗死的概念,是各種原因所致的腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致局部腦組織缺血缺氧性壞死，而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的一類臨床綜

24、合征。,（二）腦梗死的臨床表現(xiàn),,患者多為中老年常在安靜或睡眠中發(fā)病多有長(zhǎng)期高血壓、糖尿病病史部分病例有TIA前驅(qū)癥狀如肢體麻木、無(wú)力等神經(jīng)功能定位癥狀多在發(fā)病后10余小時(shí)或1-2天達(dá)高峰神經(jīng)功能定位癥狀取決于梗死灶的大小和部位頭顱CT可無(wú)病灶顯示或提示低密度梗死病灶頭顱MRI提示T1低信號(hào)、T2高信號(hào)、DWI高信號(hào)梗死病灶,,,,單眼一過(guò)性黑曚、偶見(jiàn)永久性失明或 Horner征對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和（或）同向性

25、 偏盲失語(yǔ)、體象障礙無(wú)癥狀性腦梗塞頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，眼或頸部血管雜音,頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞,（三）不同部位腦梗死的臨床癥狀或體征,,（三）不同部位腦梗死的臨床癥狀或體征,,,,,,中樞性面舌癱、偏癱，感覺(jué)障礙尿便障礙精神癥狀，強(qiáng)握和吸吮反射主側(cè)半球病變可見(jiàn)上肢失用、Broca失語(yǔ),主干閉塞,皮層支閉塞,對(duì)側(cè)中樞性下肢癱，伴感覺(jué)障礙短暫性共濟(jì)失調(diào)、強(qiáng)握反射及精神癥狀,,深穿支閉塞,對(duì)側(cè)中樞性面舌癱、上肢近端輕癱,,（三）不同部位腦梗死

26、的臨床癥狀或體征,,,,,,三偏（對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏盲）頭、眼向病灶側(cè)凝視完全性失語(yǔ)（優(yōu)勢(shì)側(cè)）體象障礙（非優(yōu)勢(shì)側(cè)）可出現(xiàn)意識(shí)障礙,主干閉塞,皮層支閉塞,,深穿支閉塞,不均等性偏癱、偏身感覺(jué)障礙、視野缺損頭、眼向病灶側(cè)凝視程度輕Broca失語(yǔ)（優(yōu)勢(shì)側(cè)）體象障礙（非優(yōu)勢(shì)側(cè)）通常不伴有意識(shí)障礙,對(duì)側(cè)中樞性均等性輕偏癱對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙，可伴對(duì)側(cè)同向性偏盲皮質(zhì)下失語(yǔ)（優(yōu)勢(shì)側(cè)）：自發(fā)性言語(yǔ)受限、 音量小、語(yǔ)調(diào)低、持續(xù)時(shí)間

27、短暫,,（三）不同部位腦梗死的臨床癥狀或體征,,,,,,對(duì)側(cè)同向性偏盲，黃斑區(qū)視力不受影響失讀、命名性失語(yǔ)、失認(rèn)（優(yōu)勢(shì)側(cè)）,皮質(zhì)支閉塞,深穿支閉塞,,腳間支閉塞,紅核丘腦綜合征：病灶側(cè)肢體舞蹈樣動(dòng)作、意向 性震顫、小腦性共濟(jì)失調(diào)、對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙丘腦綜合征：對(duì)側(cè)深感覺(jué)障礙、自發(fā)性疼痛、感 覺(jué)過(guò)度、輕偏癱、共濟(jì)失調(diào)、手部舞蹈樣動(dòng)作,Weber綜合征Claude綜合征Benedikt綜合征中腦中央和下丘腦綜合征,,（三）不

28、同部位腦梗死的臨床癥狀或體征,,,,,,腦干廣泛梗死、眩暈、嘔吐、四肢癱、共濟(jì)失調(diào)、昏迷、高熱中腦—中等大固定瞳孔腦橋—針尖樣瞳孔,主干閉塞,分支閉塞,,中腦支：Weber綜合征腦橋支：Millard-Gubler綜合征小腦前下動(dòng)脈：橋腦下部外側(cè)綜合征小腦上動(dòng)脈：橋腦上部外側(cè)綜合征基底動(dòng)脈分支：閉鎖綜合征（雙側(cè)）,覺(jué)醒和行為障礙、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、無(wú)明顯 運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙。CT和MRI示雙側(cè)丘腦、枕葉、顳葉、中腦多 發(fā)病

29、灶。,基底動(dòng)脈尖綜合征,CT,MRI,CTA、MRA、DSA,發(fā)病24小時(shí)內(nèi)病灶可能不顯示24小時(shí)候逐漸顯示低密度病灶,T1低信號(hào)，T2高信號(hào)出血性梗死時(shí)T1有高信號(hào)混雜彌散加權(quán)（DWI）可在早期（2小時(shí)內(nèi)） 顯示高信號(hào)缺血灶,可見(jiàn)血管狹窄、閉塞及其他血管病變,（四）腦梗死的影像學(xué)表現(xiàn),第三節(jié) 腦出血,（Intracerebral hemorrhage,ICH）,是指非外傷性的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血,,多有高血壓病史多在情緒激動(dòng)或

30、活動(dòng)狀態(tài)下急性發(fā)病,迅速進(jìn)展有明顯的全腦癥狀,頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙發(fā)病后血壓常明顯增高有神經(jīng)系統(tǒng)的定位體征（各腦區(qū)受累的神經(jīng)缺損癥狀 大致同腦梗死定位體征）可有腦膜刺激征可有應(yīng)激性潰瘍的表現(xiàn)頭部 CT ：發(fā)病后立即出現(xiàn)高密度影，并可顯示血腫的部位、大小、臨近水腫帶、有否移位及是否破入腦室腰穿：應(yīng)慎重進(jìn)行，腦脊液壓力升高，多呈血性,腦出血的臨床表現(xiàn),第四節(jié) 蛛網(wǎng)膜下腔出血,（Subarachnoid hemorrhage

31、,SAH）,是指各種原因引起的出血，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔,,青壯年多發(fā)活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)急性發(fā)病突發(fā)嚴(yán)重劇烈頭痛伴惡心、嘔吐，可有癲癇發(fā)作、一過(guò) 性意識(shí)障礙，少數(shù)可有精神癥狀（如欣快、譫妄和幻覺(jué)等）多數(shù)無(wú)明顯的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征可有玻璃體膜下片塊狀出血老年人癥狀不典型，多表現(xiàn)為精神癥狀和意識(shí)障礙腦膜刺激征陽(yáng)性動(dòng)脈瘤性SAH可伴有動(dòng)脈瘤的定位癥狀，如眼球運(yùn)動(dòng)障礙、偏癱、失語(yǔ)、抽搐、偏盲、Weber綜合征等頭顱CT可顯示大腦外

32、側(cè)裂池、前縱裂池、鞍上池、橋腦小腦腳池高密度出血征象腰穿腦脊液檢查是最可靠的診斷依據(jù)， 腦脊液壓力增高，外觀呈均勻一致的血性，可見(jiàn)皺縮紅細(xì)胞，一周后腦脊液黃變CTA、MRA、DSA檢查可發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或血管畸形,蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床表現(xiàn),第五節(jié) 癲癇,（Epilepsy）,是指多種原因?qū)е碌哪X部神經(jīng)元高度同步化異常放電所致的臨床綜合征，臨床表現(xiàn)具有發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性和刻板性的特點(diǎn)。,（一）癲癇的臨床表現(xiàn),發(fā)作性：癥狀突然發(fā)生，持

33、續(xù)一段時(shí)間后迅速恢復(fù)，間 歇期正常。短暫性：發(fā)作持續(xù)時(shí)間非常短，通常為數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘， 除癲癇持續(xù)狀態(tài)外，很少超過(guò)半小時(shí)。重復(fù)性：即第一次發(fā)作后，經(jīng)過(guò)不同時(shí)間間隔會(huì)有第二 次或更多次的發(fā)作?？贪逍裕好看伟l(fā)作的臨床表現(xiàn)幾乎一致。,部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作,部分感覺(jué)性發(fā)作,表現(xiàn)為身體某一局部發(fā)生不自主抽動(dòng)， 多見(jiàn)于一側(cè)眼瞼、口

34、角、手或足趾，也 可波及一側(cè)面部或肢體。,一側(cè)肢體麻木感和針刺感嗅覺(jué)性、視覺(jué)性、聽(tīng)覺(jué)性、味覺(jué)性發(fā)作眩暈性發(fā)作,蒼白、面部及全身潮紅、多汗、立毛、 瞳孔散大、嘔吐、腹痛、腸鳴、煩渴和 預(yù)排尿感等。,（一）癲癇的臨床表現(xiàn),自主神經(jīng)性發(fā)作,精神性發(fā)作,記憶障礙、情感障礙、錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)等,（一）癲癇的臨床表現(xiàn),（一）癲癇的臨床表現(xiàn),（一）癲癇的臨床表現(xiàn),腦電圖：可記錄到發(fā)作和發(fā)作間期的癇性放電；部分患 者腦電圖檢測(cè)

35、始終正常。神經(jīng)影像學(xué)檢查：可發(fā)現(xiàn)額葉、顳葉、海馬區(qū)的異常病 灶或萎縮。,第六節(jié) 帕金森病,（Parkinson disease,PD）,靜止性震顫,肌強(qiáng)直,表現(xiàn)為拇指與示指呈“搓丸樣”動(dòng)作靜止位時(shí)出現(xiàn)或明顯，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕 或停止,被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)阻力增高鉛管樣強(qiáng)直齒輪樣強(qiáng)直,隨意運(yùn)動(dòng)減少、動(dòng)作緩慢、笨拙面具臉、寫字過(guò)小征語(yǔ)速慢、語(yǔ)調(diào)低,（一）帕金森病的臨床表現(xiàn),運(yùn)動(dòng)遲緩,姿勢(shì)障礙,慌張步態(tài)、凍結(jié)現(xiàn)象,感覺(jué)障礙,自