調(diào)節(jié)集合與視疲勞

1、調(diào)節(jié)集合與視疲勞,一、調(diào)節(jié),1、調(diào)節(jié)的定義 當(dāng)正視眼欲看近物時(shí)（無(wú)限遠(yuǎn)以內(nèi)），物體發(fā)出的散開(kāi)光線聚焦在視網(wǎng)膜后時(shí)，眼能通過(guò)自動(dòng)改變晶體的彎曲度從而改變自身的屈光力，使近距物體在視網(wǎng)膜上成像，稱為調(diào)節(jié)。,2、調(diào)節(jié)作用的機(jī)理,當(dāng)眼注視近物時(shí)，睫狀肌收縮，睫狀環(huán)縮小，晶狀體懸韌帶松馳，晶狀體靠自身彈性凸度加大使晶狀體屈光力加大。,,調(diào)節(jié)時(shí)伴有集合與瞳孔縮小。調(diào)節(jié)力隨年齡增長(zhǎng)而逐漸減小，因睫狀肌逐漸變?nèi)酰w逐漸硬化失去彈性。,3

2、、調(diào)節(jié)的生理,在調(diào)節(jié)的過(guò)程中，晶狀體前表面的向前拉伸，晶狀體后表面幾乎不變。 在非調(diào)節(jié)狀態(tài)下，晶狀體的前表面幾乎是一球形，曲率半徑為11－12mm。 在調(diào)節(jié)狀態(tài)下，晶狀體的中間（約3mm）范圍變凸，成一曲率半徑為5mm左右的球形，而晶狀體的周邊區(qū)幾乎不發(fā)生變化甚至有變平坦的趨勢(shì),晶狀體前表面隨調(diào)節(jié)刺激變化的趨勢(shì)圖,4、調(diào)節(jié)的定量,調(diào)節(jié)的刺激和調(diào)節(jié)的反應(yīng)均以屈光度（D）表示，即眼睛距離視標(biāo)的距離的倒數(shù)。

3、 屈光度＝1/距離(m),5、 屈光不正對(duì)調(diào)節(jié)的影響,例：注視一50cm處的目標(biāo) 屈光度　　遠(yuǎn)點(diǎn)　　視近距離　　調(diào)節(jié)力　　正視　　　∝　　 　50cm 1/0.5=2D 近視-2D 50cm 50cm 1/0.5-2=0D (看50cm以內(nèi)用調(diào)節(jié)) 遠(yuǎn)視+2D 球后50cm 50cm 1/

4、0.5+2=4D (看∝用+2D調(diào)節(jié)),6、 調(diào)節(jié)測(cè)量,調(diào)節(jié)參數(shù) AMP 調(diào)節(jié)幅度 AR 調(diào)節(jié)反應(yīng) NRA/PRA 負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)/正相對(duì)調(diào)節(jié) ACC lag/ACC lead調(diào)節(jié)滯后/調(diào)節(jié)超前ACC facility 調(diào)節(jié)靈活度,（1）調(diào)節(jié)幅度測(cè)量,調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn)：

5、當(dāng)調(diào)節(jié)完全放松時(shí)，與視網(wǎng)膜共軛的空間一點(diǎn)。調(diào)節(jié)近點(diǎn)：當(dāng)充分調(diào)節(jié)時(shí)，與視網(wǎng)膜共軛的空間一點(diǎn)。調(diào)節(jié)幅度：調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn)和近點(diǎn)之間距離的屈光度表示形式。,測(cè)量方法,①移近/移遠(yuǎn)法：測(cè)出的為調(diào)節(jié)刺激，而非真實(shí)調(diào)節(jié)反應(yīng)②負(fù)鏡片法：測(cè)出的為調(diào)節(jié)刺激，而非真實(shí)調(diào)節(jié)反應(yīng)③動(dòng)態(tài)檢影法：可得出真實(shí)調(diào)節(jié)反應(yīng),①移近/移遠(yuǎn)法,可兩眼或單眼分別測(cè)量， 遠(yuǎn)距屈光完全矯正 視標(biāo)：最佳視力上一行單個(gè)視標(biāo) 例：移近法：15cm處視標(biāo)首次輕微持續(xù)模糊

6、， AMP＝1/0.15(m)＝6.67D 移遠(yuǎn)法：20 cm處視標(biāo)清晰， AMP＝1/0.20(m)＝5.00D,②負(fù)鏡片法,只適合單眼使用，分別測(cè)量右或左眼 遠(yuǎn)距屈光完全矯正 視標(biāo)：40cm處最佳視力上一行單個(gè)視標(biāo)例：右眼：－3.00－0.75×180， 以－0.25D級(jí)距增加鏡片，視標(biāo)首次輕微持續(xù)模糊時(shí)， 鏡片度數(shù)為－5.50－0

7、.75×180， AMP為1/0.40＋(－3.00－（－5.50）)D＝5D,③動(dòng)態(tài)檢影法,可雙眼同時(shí)做，但檢影可只檢一眼，可得出真實(shí)的調(diào)節(jié)反應(yīng)。特別適合于兒童和反應(yīng)差的老人。移近視標(biāo)，直至調(diào)節(jié)反應(yīng)不再增加，即AMP,步驟：,視標(biāo)位置（cm） 調(diào)節(jié)刺激（D） 中和位置（cm） 調(diào)節(jié)反應(yīng)（D） 40 2.5 5

8、0 2.0 25 4.0 33 3.0 20 5.0 25 4.0 17

9、 6.0 20 5.0 14 7.0 20 5.0 12.5 8.0 20 5.0

10、 當(dāng)移近視標(biāo)增大調(diào)節(jié)刺激，而調(diào)節(jié)反應(yīng)不再增大時(shí)，此時(shí)的調(diào)節(jié)反應(yīng)即為AMP。,④影響調(diào)節(jié)幅度的因素,i不同測(cè)量方法：移近>移遠(yuǎn)，移近>負(fù)鏡片法ii雙眼測(cè)>單眼測(cè) 在雙眼視近時(shí)，除調(diào)節(jié)作用外，與此同時(shí)雙眼向內(nèi)轉(zhuǎn)，使視軸交于注視點(diǎn)，為集合（輻輳）作用；瞳孔縮小，使像差減少，景深增加，視網(wǎng)膜成像更加清晰。這3個(gè)聯(lián)合動(dòng)作稱為近反射——調(diào)節(jié)集合反射。 單眼測(cè)量時(shí)，模糊啟動(dòng)調(diào)節(jié) 雙眼測(cè)

11、量時(shí)，加上集合啟動(dòng)的調(diào)節(jié),,iii視標(biāo)大小大視標(biāo)>小視標(biāo)iv注視角度,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,12,10,6,,8,AMP,視標(biāo),6/6,6/12,6/18,6/24,6/30,,,,,,20°,20°,20°,9.42,10.37,11.20,12.42,,v年齡：最小調(diào)節(jié)幅度＝15－0.25×年齡 平均調(diào)節(jié)幅度＝18.5－0.30

12、5;年齡 最大調(diào)節(jié)幅度＝25－0.40×年齡vi溫度、種族；赤道處的居民，調(diào)節(jié)幅度小,（2）調(diào)節(jié)反應(yīng)測(cè)量,調(diào)節(jié)反應(yīng)：對(duì)調(diào)節(jié)刺激產(chǎn)生的真實(shí)反應(yīng)。,1、調(diào)節(jié)非線形區(qū)；2、調(diào)節(jié)線形區(qū)；3、緩和區(qū)；4、平臺(tái)區(qū) AS≤AR AS＞AR 老視區(qū),測(cè)量方法,①用動(dòng)態(tài)檢影法：應(yīng)快速插片②FCC（融像交叉柱鏡）：測(cè)定

13、調(diào)節(jié)超前和調(diào)節(jié)滯后,調(diào)節(jié)正常,調(diào)節(jié)滯后,調(diào)節(jié)超前,（3）負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)/正相對(duì)調(diào)節(jié)（NRA/PRA）,應(yīng)雙眼測(cè)量NRA：在集合固定的情況下，能放松的調(diào)節(jié)量。加正鏡，至第一次持續(xù)輕微模糊PRA：在集合固定的情況下，能激起的調(diào)節(jié)量。加負(fù)鏡，至第一次持續(xù)輕微模糊,（4）調(diào)節(jié)靈活度,單或雙眼測(cè)量； ±2.0D反轉(zhuǎn)排或遠(yuǎn)近視標(biāo)； 記錄循環(huán)數(shù)/分鐘 正常值：雙眼測(cè)8cycles/min；

14、 單眼測(cè)11cycles/min,,,,,,,,+2.0 D,-2.0 D,7、 調(diào)節(jié)的成分,近感知調(diào)節(jié)(器械性調(diào)節(jié))：Proximal ACC融像性調(diào)節(jié)(模糊啟動(dòng)調(diào)節(jié))：Fusional ACC集合性調(diào)節(jié)(會(huì)聚帶動(dòng)的調(diào)節(jié))：Convergence ACC(CA)張力性調(diào)節(jié)：Tonic ACC(TA),,(1)近感知調(diào)節(jié)：自我感覺(jué)到一個(gè)近物體的存在(2)融像性調(diào)節(jié)：為使模糊像變?yōu)榍逦瘢竽X產(chǎn)生的反應(yīng)(3)集合性調(diào)節(jié)：大腦產(chǎn)

15、生的(4)張力性調(diào)節(jié)：為人的一種生理狀態(tài)，睫狀肌收縮引起的調(diào)節(jié)。生命存在，始終存在。1~1.5D。,二、集合,1、集合的定義 當(dāng)注視近物時(shí)，在發(fā)生調(diào)節(jié)的同時(shí)，雙眼共同向內(nèi)轉(zhuǎn)，瞳孔縮小， 以使雙眼同時(shí)注視此目標(biāo)，為集合，是雙眼內(nèi)直肌收縮的結(jié)果。 集合時(shí)瞳距減小2～4mm。,2、集合的參數(shù),集合遠(yuǎn)點(diǎn)：視遠(yuǎn)時(shí)雙眼視軸平行，完全不使用集合，此時(shí)物體所在之點(diǎn)。集合近點(diǎn)（NPC）：視近時(shí)集合作用隨物體距離變近加大， 當(dāng)?shù)揭欢?/p>

16、距離時(shí)物體再近則眼球突然向外轉(zhuǎn)，并有復(fù)視，此點(diǎn)為集合近點(diǎn)。,,集合范圍：集合遠(yuǎn)點(diǎn)與集合近點(diǎn)之間的距離。集合廣度：集合遠(yuǎn)點(diǎn)與集合近點(diǎn)之間所產(chǎn)生的眼球內(nèi)轉(zhuǎn)程度的差。,3、集合參數(shù)的測(cè)量,集合近點(diǎn)(NPC)：移近視標(biāo)，視標(biāo)由一個(gè)變成2個(gè)隱斜測(cè)量發(fā)散能/會(huì)聚能(BI/BO)：水平聚散能力,,(1)集合近點(diǎn)：視標(biāo)沿視軸方向至眼鏡平面的距離。(2)隱斜測(cè)量：將雙眼物像分離（Risley棱鏡：右眼12ΔBI, 左眼6ΔBU）看遠(yuǎn)/看近分

17、別測(cè)量 (3)發(fā)散能/會(huì)聚能(BI/BO)：先測(cè)BI，后測(cè)BO分別記錄模糊點(diǎn)/破裂點(diǎn)/恢復(fù)點(diǎn)看遠(yuǎn)/看近分別測(cè)量,(3)發(fā)散能/會(huì)聚能(BI/BO),可測(cè)量輻輳的范圍，使雙眼相互朝內(nèi)或朝外運(yùn)動(dòng)。將底朝內(nèi)的棱鏡置于雙眼前時(shí)，光線朝基底轉(zhuǎn)，將物象移向各自的視網(wǎng)膜的鼻側(cè)，因物象離開(kāi)黃斑部，故眼球外轉(zhuǎn)以保持雙眼單視。當(dāng)雙眼無(wú)法再移動(dòng)時(shí)，即看到雙象，此時(shí)棱鏡度即發(fā)散度或負(fù)融像輻輳。將底朝外的棱鏡置于雙眼前時(shí)，測(cè)量會(huì)聚

18、度或正融像輻輳。,(3)發(fā)散能/會(huì)聚能(BI/BO),模糊點(diǎn)：不能再代償由棱鏡引起的視網(wǎng)膜侈開(kāi)，但仍然保持穩(wěn)定的調(diào)節(jié)。破裂點(diǎn)：使盡所有的輻輳能力仍然不能保持單個(gè)像?；謴?fù)點(diǎn)：誘發(fā)的視網(wǎng)膜侈開(kāi)已經(jīng)下降到又能啟用輻輳系統(tǒng)的范圍，又能獲得單個(gè)像。,4、 集合的分類,（1）張力性集合：生理性的，雙眼從解剖靜止位轉(zhuǎn)向生理靜止位（2）調(diào)節(jié)性集合：調(diào)節(jié)時(shí)出現(xiàn)的會(huì)聚（3）近感知集合：感知注視物體在近處時(shí)產(chǎn)生的會(huì)聚，為調(diào)節(jié)性集合的一部分（4）融像

19、性集合：對(duì)視網(wǎng)膜分離的像產(chǎn)生的 雙眼運(yùn)動(dòng)，四種類型：會(huì)聚、發(fā)散、上集合、下集合,（1）張力性集合：生理性的，雙眼從解剖靜止位轉(zhuǎn)向生理靜止位,解剖上：雙眼位置發(fā)散，張力性輻輳使他們相對(duì)位置接近。水平隱斜測(cè)量：尋找雙眼生理靜息位，而非解剖靜止位。張力性輻輳正常者：遠(yuǎn)距隱斜為零，即正視位 張力性輻輳太大者：遠(yuǎn)距隱斜為內(nèi)斜 張力性輻輳太小者：遠(yuǎn)距隱斜為外斜,（2）調(diào)節(jié)性集合：調(diào)節(jié)時(shí)出現(xiàn)的會(huì)聚,當(dāng)改變一眼的調(diào)節(jié)時(shí)，其會(huì)聚也會(huì)隨之

20、發(fā)生變化1842年，Johannes Muller發(fā)現(xiàn)，遮蓋左眼，使右眼沿同樣視線從注視遠(yuǎn)距視標(biāo)到近距視標(biāo)時(shí)，注視眼未發(fā)生明顯的移動(dòng)，但被遮蓋的左眼發(fā)生了內(nèi)轉(zhuǎn)。從而證明調(diào)節(jié)能產(chǎn)生一定量的會(huì)聚。,（3）近感知集合：又稱自主性輻輳或心理性會(huì)聚,感知注視物體在近處時(shí)產(chǎn)生的會(huì)聚，為調(diào)節(jié)性集合的一部分當(dāng)我們使用某些儀器時(shí)，如：顯微鏡，同視機(jī)和綜合驗(yàn)光儀，對(duì)物體的近距離感知會(huì)引起一定的會(huì)聚,（4）融像性集合：對(duì)視網(wǎng)膜分離的像產(chǎn)生的 雙眼運(yùn)動(dòng),

21、消除復(fù)像，產(chǎn)生單個(gè)雙眼視覺(jué)四種類型：會(huì)聚、發(fā)散、上集合、下集合隱斜視者：融像性集合使雙眼從隱斜位移到雙眼單視的位置，并保持雙眼一致。通過(guò)運(yùn)動(dòng)融像來(lái)實(shí)現(xiàn)。,二、調(diào)節(jié)與集合參數(shù)的正常值范圍：,三、調(diào)節(jié)與集合障礙1、調(diào)節(jié)障礙： 主要指非老視所致的調(diào)節(jié)障礙,2、集合障礙,2、集合障礙的臨床表現(xiàn),集合不足：閱讀或其它近距離工作時(shí)眼部不適、頭疼、復(fù)視、視力模糊以及疲勞。集合過(guò)度：短時(shí)間閱讀后出現(xiàn)眼部不適和頭疼、與近距離工作有關(guān)的

22、視力模糊或復(fù)視等。散開(kāi)不足：遠(yuǎn)距復(fù)視、頭疼和眼部不適。散開(kāi)過(guò)度：遠(yuǎn)距復(fù)視和視覺(jué)疲勞。,,單純外隱斜：與近距離工作有關(guān)的眼部緊張或頭疼，也可能有與遠(yuǎn)距或近距工作有關(guān)的視力模糊或復(fù)視等。單純內(nèi)隱斜：近距離工作視疲勞，還有遠(yuǎn)距或近距工作偶爾視力模糊或復(fù)視。融像性聚散降低：會(huì)聚發(fā)散能力皆降低。假性集合不足：實(shí)際上是一種調(diào)節(jié)不足，而非“真”的集合不足。,隱斜視與斜視,隱斜視：雙眼睜開(kāi)時(shí)，在融像性輻輳的作用下，雙眼能保持一致同時(shí)注視同一物

23、體。此時(shí)用某種方式打破融像，如遮蓋一眼等，雙眼就不再保持一致，出現(xiàn)向內(nèi)或向外偏斜。隱斜視者有運(yùn)動(dòng)融像，可使用融像來(lái)克服多余或不足的張力性輻輳。隱斜視的患者，當(dāng)沒(méi)有足夠的融像性輻輳來(lái)舒適地補(bǔ)償隱斜視時(shí)就會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。會(huì)有眼緊張、頭疼、間歇性視模糊、間歇性復(fù)像和不舒適。,,斜視：在正常注視條件下，無(wú)法出現(xiàn)雙眼注視，即一眼的注視線不能交叉在物體注視線上。雙眼不一致，注視物體的像落在視網(wǎng)膜非對(duì)應(yīng)點(diǎn)上，出現(xiàn)復(fù)像，通?；颊咄ㄟ^(guò)感覺(jué)的調(diào)整來(lái)避免